Entre a carne e o sonho

IX JORNADA MORFOANALÍTICA 2013 Ribeirão Preto SP.

Entre a Carne e o Sonho

Lazslo A. Ávila

O Corpo e a Subjetividade

• O que é a Pessoa?

• Psiquismo corporalizado / Personalidade encarnada

• Um sujeito e sua história viva

• Trajetória e vicissitudes de um organismo com vida mental (cognitiva/afetiva e simbólica/sócio-cultural) para além de sua biologia.

• Exemplos na Arte Contemporânea

• A Psicossomática Psicanalítica

Egon Schiele (12/06/1890 – 31/10/1918)

• A arte não pode

ser moderna, a

arte é eterna.

Enlace (Par de Amantes II), 1917

Death and the Maiden 1915/16

Frida Kahlo (06/07/1907 – 13/07/1954)

A Psicossomática Psicanalítica

• As dualidades pulsionais freudianas:

• Os instintos de conservação versus instintos sexuais,

• As pulsões do ego versus pulsões sexuais,

• Eros e Thanatos, as pulsões de vida versus pulsões de morte.

A Psicossomática Psicanalítica

• Georg Groddeck (1866-1934).

• Minha experiência no Ambulatório Geral da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP.

• Conceitos e técnicas de atuação psicossomática.

• A pesquisa psicanalítica na Universidade.

• Entre a Carne e o Sonho.

Georg Groddeck

Georg Groddeck, primeira carta a Freud, 27 de maio de 1917

• “O id, que se mantém em misteriosa conexão com a sexualidade, forma tanto o nariz como a mão do ser humano, assim como seus pensamentos e seus sentimentos. Manifesta-se tanto na pneumonia ou no câncer como na neurose obsessiva ou na histeria. E do mesmo modo que a atividade do id, aparecendo como histeria ou neurose, é objeto de tratamento psicanalítico, assim também o será a doença cardíaca ou o câncer. Em essência não existem diferenças que possam nos levar a aplicar aqui e não lá a psicanálise.”

G. Groddeck, “O Livro d’Isso”, 1921

• "Pode-se imaginar o processo de recuperação mais ou menos como uma reforma do organismo. O organismo individual tem no próprio inconsciente toda a mão-de-obra e geralmente também todo o material para realizar essa reforma. Se não realizá-la voluntariamente - o que costuma fazer de forma mais ou menos perfeita - isso é sinal de que há algum obstáculo paralisando as forças inconscientes. Talvez haja um muro que deva ser derrubado por fora, ou então montes de entulho que se acumularam e cabe removê-los; vez por outra, também falta material de construção; aí é preciso uma operação cirúrgica, tratamento pela física ou pela química.”

G. Groddeck, “O Livro d’Isso”, 1921

• “O inconsciente não fala somente em sonhos, fala a partir do temperamento, do franzir da testa, das batidas do coração, e fala igualmente na silenciosa advertência do ácido úrico, uma forma de suscetibilidade (diátese), na irritação do simpático, nas características da tísica, como também fala, afinal, com a voz insistente da enfermidade.” (p. 7)

• Os desejos humanos se materializam nas mais variadas formas e atividades da vida: “na descoberta das chaminés ou dos navios a vapor; no manejo do arado ou da enxada; escrevendo versos ou meditando; no amor a Deus ou à natureza; no crime e nos atos de autoridade; nas boas e nas más ações; na religião ou na blasfêmia; sujando a toalha ou quebrando os copos; nos batimentos do coração e na transpiração; na fome e na sêde; no cansaço e no vigor; na morfina e na febre; no adultério e no voto de castidade; no andar, no ficar em pé, no estar deitado; na dor e na alegria; na felicidade e no descontentamento.” Mas é no processo das doenças que essas extraordinárias capacidades se manifestam ainda com maior intensidade, podendo então o desejo ser externalizado no corpo doente.

Psicossomática PsicanalíticaTeoria e Prática

• Adoecer é um fato biográfico que transcende os processos biofísicos e remete à constituição psicossomática e à história do sujeito. Por um lado temos a materialidade do corpo e a realidade dos processos fisiológicos e anatomopatológicos do corpo-organismo, de outro lado, a mente com sua modelagem sociocultural, acossada pela intensidade das pulsões na dramaticidade dos efeitos do inconsciente sobre a vida psíquica. Tanto na saúde quanto na doença uma complexa série de fatores de ordem somática devem se compor com os fatores sociais e culturais que a existência implica, e que tem seu campo próprio de expressão na mente. Tanto no viver como no adoecer, a vida mental compõe-se com a vida orgânica, em um mútuo tecer-se e em mútua dependência.


• O corpo e a psique se encontram fundidos no início da vida, conformando o que Winnicottdenomina de “psicossoma”. Joyce McDougall(1987, 1991) demonstrou a complexidade dessa articulação do psíquico com o somático e as vicissitudes que podem advir no corpo ao longo da vida dos sujeitos. Apesar da palavra “psicossomático” sugerir a integração desses dois âmbitos, o padecimento psicossomático, na forma de doenças orgânicas, ocorre não devido à integração, mas justamente devido à não-integração ou desintegração dessa unidade do psicossoma.


• Esse modelo da psicossomática assemelha-se à concepção freudiana do amálgama da pulsão de vida com a pulsão de morte. Os processos vitais contêm inevitavelmente elementos das duas pulsões, vida e morte sempre atuam conjuntamente, não há vida sem morte. Contudo, esse amálgama às vezes se rompe, e há um processo de desfusão, tal como Melanie Klein supõe ocorrer no início da vida, levando à projeção da pulsão de morte. Para Freud, toda vez que ocorre a des-fusão pulsional, Thanatos se libera e torna-se plenamente mortífero. As doenças são processos decorrentes dessa liberação e a própria morte, segundo Freud, ocorre por razões internas ao organismo. Ou seja, o organismo permite a morte, ao perder as catexias libidinais das pulsões de vida. Adoecer e morrer, por um lado, são a inevitabilidade do organismo enquanto ser vivo e, por outro lado, são a conseqüência do abandono do investimento na vida.


• Mas, em sendo vida humana, há algo de extra-biológico, pois temos que considerar a vida mental e todo o conjunto de significações pessoais e intersubjetivas que cercam e permeiam o viver, ou morrer. O que estamos ressaltando é que o viver humano é psicossomático, e adoecer e morrer também são fenômenos psicossomáticos, pois são experiências do ser total, mente-e-corpo. Não se pode considerar os processos da vida e da morte apenas como fatos biológicos, estritamente afetando o organismo e colocando entre parênteses os aspectos simbólicos inerentes ao viver do sujeito humano. Se tudo o que fazemos ou vivemos está banhado por símbolos, como a morte não o estaria?


• Com Groddeck , nós nos autorizamos a “interpretar” o corpo e suas doenças. O corpo deixou de ser aquela tela obscura, aquele vão intransponível, ou como Freud dizia, aquele “rochedo”, para se apresentar como um “texto”, um “ser falante”, um símbolo a ser decifrado. O sintoma corporal carrega significação. A diferença, com Groddeck, é que qualquer processo corporal pode ser encarado como se fosse um sintoma histérico – não porque tudo seja histeria, mas porque tudo é história. Ou seja, tudo é biografia, história viva de um sujeito sempre corpo-e-alma, psicossomático, ser total, ser integral, biologia com psicologia, ou melhor, psicanálise.


• Conceitualmente, proponho o seguinte esquema para a gênese do sintoma psicossomático: trazemos continuamente, inscrito em nosso inconsciente, o psicossoma do início de nossa vida. Éramos um todo integrado, a mente estritamente dependente dos influxos do corpo. Depois, ao longo do nosso desenvolvimento, a psique foi adquirindo uma quase-independência: nossa capacidade de abstração nos permite um nível tão sofisticado de pensamento que adquirimos a possibilidade de praticamente nos afastarmos de nosso corpo, perder a consciência de seus limites e limitações e vivenciar por várias horas do dia apenas o que nossa mente apresenta como conteúdo. Por exemplo, ficar horas debruçado em um problema, em um estudo, em uma atividade qualquer, sem perceber que estamos deformando nossa coluna, derramando excessivamente ácido clorídrico em nosso estomago, hiper-ventilando, rompendo as barreiras imunológicas, e muitas outras formas de desrespeito ao nosso equilíbrio fisiológico. O corpo, assim, padece pelo alheamento da mente quanto às suas necessidades e características de equilibração.


• Uma doença, do ponto de vista psicossomático, nasce dessa alienação. O corpo é agredido sem que a mente forneça os meios de evitar ou combater a agressão. Certas vivências muito profundas, principalmente emoções muito intensas, atingem o ser, impactando o corpo e a mente não partilha, ausentando-se do embate. Há uma mensagem que é enviada para a mente (para o cérebro enquanto órgão central do sistema nervoso, responsável pelo comando geral do corpo). Contudo, a mente não dá àquela mensagem uma tradução. Não lhe fornece uma representação. Sem representação, o processo permanece somático. Sem ingresso no psiquismo, o caminho natural daquela excitação é o retorno ao corpo. Isso é o precursor da doença. Se houver um auxílio “externo”, como um vírus, ou alguma deficiência no próprio organismo, aquela agressão inicial ganha força e passa a bombardear o corpo. A mente só vai atentar ao problema quando ele já se materializar enquanto doença física.


• Se a mente interrompesse esse percurso, desse abrigo e acolhimento ao estímulo inicial, que é, por exemplo, uma emoção, isso conduziria aos primórdios da representação. Seria um processo onírico: o corpo enviando para a mente elementos para tomarem uma forma pictográfica inicial, que a mente pode reconhecer como sonho. Se a mente acolher esse “sonho somático”, ele pode prosseguir e se tornar um pensamento consciente ou pré-consciente. Se for conscientizado, ele ganha todo o auxílio dos demais componentes mentais: vontade, inteligência, capacidade de simbolização, entre outros, que permitem a esse processo ser elaborado e conduzir a alguma forma de expressão não mais corporal e sim simbólica.


• Para conseguir tratar um sintoma psicossomático é necessário torná-lo pensável. Primeiro é preciso que o sujeito fale, pois através de sua palavra se abre o caminho para buscar as vivências mudas que se somatizaram. Se houver a recondução dessa vivência para o domínio psíquico, o corpo será poupado deste sintoma, desse sofrimento investido no corpo.


• Procuro propiciar que o sujeito fale de seu corpo anterior à doença e após ela, dando expressão às angústias conectadas ao medo da morte e das limitações, e às angústias mais primitivas: temor à castração, ataque ao narcisismo, medo de desintegração psicossomática, vivências de desamparo e solidão. O tratamento se faz analítico. O paciente se coloca sujeito de sua doença, de suas dores, de sua história. Pensamos juntos o como e o porquê de sua doença.


• Buscamos compreender também e esse é um dos pontos cruciais, a origem da doença. Não sua etiologia biológica, mas os motivos que levaram o doente a “aceitar” a doença. Como se abriu a “janela imunológica” que possibilitou a doença se instalar? Que conflitos no interior daquela pessoa podem ter tornado desejável ficar doente? Que culpas, medos, raivas ou anseios podem encontrar expressão e satisfação nos sintomas da doença?

• O paciente, tornado sujeito, se interroga. Busca se autoconhecer. Faz da doença, como diria Groddeck, uma iniciação.

Health & Medicine

Entre a carne e o sonho