Epidemiologia básica 4

Epidemiologia

Competências Médicas

Estudos Analíticos

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Inves4gação sobre a associação entre toxoplasmose e debilidade mental de crianças.

Casos e controles: Exercício: estimativa do risco (Odds Ratio)

Risco =OR = (45 x 285) (15 x 255)

= 3,35

Interpretação: OR = es4ma4va do risco rela4vo ~ 3,0. Freqüência de toxoplamose é maior entre os casos.

Estudos Analíticos

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Inves4gação sobre a associação entre

toxoplasmose e debilidade mental de crianças.

Casos e controles: Exercício: estimativa do risco (OR)

Pensando nas limitações:

-‐ Outros fatores de risco podem estar contribuindo para as

diferenças encontradas?

-‐ Casos e de controles, são diferentes? Local de residência (ou

procedência), classe social, condições de parto, assistência

médica, peso ao nascer?

•  Casos e controles Desenhos de estudo Casos-controles: Estudos de reações adversas a medicamentos (RAM), podendo contribuir também, mas com pequena intensidade, na avaliação dos benefícios de um medicamento.

Estudos Analíticos

A história de uso de medicamentos em pessoas com uma condição

suspeita de estar relacionada a exposição a medicamentos é

comparada com a história de uso de medicamentos nas pessoas do

grupo controle e então, são avaliadas as diferenças na proporção

de expostos entre os dois grupos.

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•  Casos e controles. Exemplos Clássicos:

1) Comparação entre casos e controles, investigando RAM foi a descoberta da

relação entre o uso de talidomida por gestantes e a ocorrência de malformações

congênitas em bebes alemães nascidos entre 1959 e 1960. A partir da publicação

de uma carta de um médico alertando para o problema, na revista Lancet, Mellin e

Katzenstein 33 desenvolveram um estudo comparando crianças portadoras de

focomelia com crianças normais. Grupo de casos: verificou-se que 41 das 46 mães tinham tomado talidomida entre a

quarta e a nona semanas de gestação.

Grupo de controles: composto por 300 crianças normais, nenhuma das mães havia

utilizado este medicamento no mesmo período.

2)Primeiro estudo tipo caso-controle investigando a etiologia de adenocarcinoma

vaginal em mulheres jovens.

Estudos Analíticos

5

6

Estudos Analíticos

Estudo Transversais

7

Estudos Analíticos Estudo Transversais

Princípio e Sistemática: causa” e “efeito” são detectados simultaneamente

Somente a análise dos dados permite

iden4ficar os grupos:

DOENTES SADIOS

EXPOSTOS NÃO -EXPOSTOS

EXPOSTOS NÃO -EXPOSTOS

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Estudos Analíticos Estudo Transversais: OBJETIVO

Inves<gar a associação entre exposição e doença.

DOENTES SADIOS

EXPOSTOS NÃO -EXPOSTOS EXPOSTOS NÃO

-EXPOSTOS

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Estudos Analíticos Estudo Transversal

Como é realizada a associação?

RP = razão de prevalência

Relação entre a prevalência entre expostos e entre não-‐expostos.

Calcula-‐se o risco pelo OD (odds ra4o)

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Exercício: Inves4gação sobre associação entre migração e doença mental em adultos de meia -‐idade

Cálculo de risco:

Razão de Prevalências: 6÷3 = 2 e

OR = (18 x 679) ÷ (282 x 21) = 2

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Exercício: Inves4gação sobre associação entre migração e doença mental em adultos de meia-‐idade.

INTERPRETAÇÃO: RP=2

Há duas vezes mais doença mental nos migrantes do que nos

não-‐migrantes.

A migração parece ser um fator de risco para a doença mental.

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LIMITAÇÕES

A ordem cronológica entre os eventos está bem esclarecida? O

estresse decorrente da migração e dos acontecimentos

subseqüentes produziu a doença ou foi

esta, preexistente, que mo4vou a migração?

Não há como precisar estas respostas!!

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Vantagens -‐ simplicidade analí4ca; rapidez; obje4vidade na coleta dos dados; facilidade de obter amostra representa4va da

população. Desvantagens – -‐ vulnerabilidade a viéses (seleção); -‐ baixo poder analí4co (inadequado para testar hipóteses causais); -‐ pacientes curados ou falecidos não aparecem na amostra, o que mostra um quadro incompleto da doença (viés da prevalência); -‐relação cronológica dos eventos pode não ser facilmente detectável; -‐não determina risco absoluto (incidência).

Diferença entre

Incidência e

Prevalência

Medidas de freqüência de ocorrência de doença

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PREVALÊNCIA

INCIDÊNCIA

≠

freqüência ou probabilidade de ocorrência de casos novos de doença na população.

INCIDÊNCIA intensidade

Força com que subsiste

Coeficiente de Incidência =

nº de casos novos de determinada doença em um dado local e período x 10n

População do mesmo local e período

Estudos Descritivos Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou

população

O que a Incidência ou Prevalência podem corroborar

com o estudos?

1- Identificar grupos de risco, o que informa sobre as

necessidades e as características dos segmentos que

poderiam beneficiar-se de alguma forma de medida

saneadora de saúde (epidemiologia e a prevenção de

doenças e planejamento);

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Estudos Descritivos Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou

população

2. Sugerir explicações para as variações de freqüência, o que

serve de base ao prosseguimento de pesquisas sobre o

assunto, através de estudos analíticos.

Exemplo: Traçar a interação do uso de medicamentos com o

processo global da assistência/vigilância sanitária.

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Prevalência


Número total de casos de uma doença,

existentes num determinado local e

período.

Incidência


Freqüência ou probabi l idade de

ocorrência de casos novos de doença na

população.

Prevalência ≠

Incidência


è Prevalência: quantas pessoas estão doentes.

è Inc idênc ia : quantas pessoas tornaram-‐se doentes.

Prevalência =

Incidência


è Prevalência e Incidência: envolvem espaço e tempo – quem esta ou ficou doente num determinado lugar numa dada época .

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ESPAÇO ABERTO

Questões comuns sobre Epidemiologia, Estatística e Informática

Referência: PEREIRA, J. C. R.; PAES, A. T.; OKANO, V. Espaço aberto: Questões comuns sobre epidemiologia, estatística e informática Revista do IDPC, São Paulo, v. 7, p. 12-17, 2000

Júlio Cesar Rodrigues Pereira*

Ângela Tavares Paes*

Valdir Okano*

* Laboratório de Epidemiologia e Estatística (LEE) – IDPC

1. QUAL A DIFERENÇA ENTRE PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA DE DOENÇA?

Ambas são medidas de freqüência de ocorrência de doença. Prevalência mede quantas pessoas

estão doentes, incidência mede quantas pessoas tornaram-se doentes. Ambos os conceitos

envolvem espaço e tempo – quem está ou ficou doente num determinado lugar numa dada época.

O quadro abaixo representa um espaço e tempo imaginários, com o período de estado de uma

doença sendo representado por barras com um comprimento igual a 1 mês. De 10 casos observados,

um (caso 1) iniciou o período de observação já doente (barra pela metade), 7 tornaram-se doentes

neste período, 2 não registraram doença.

Caso

1X

2X

3X

4X

5X

6Y

7Y

8Y

9Y

10Y

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mês

Já iniciou doente (meia barra)

saudáveis

Prevalência da doença è Incidência è

80% (8 doentes entre 10 casos)

70% (7 tornaram-‐se doentes entre 10 casos)

Prevalência e

Incidência


Como trabalhar com os desenhos descri4vos?

CORTE: de tempo e de espaço


Corte de espaço: os 5 primeiros casos mulheres e os 5 úl4mos homens. O que podemos dizer sobre incidência e prevalência?

2

ESPAÇO ABERTO





Valdir Okano*










Caso

1X

2X

3X

4X

5X

6Y

7Y

8Y

9Y

10Y

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mês

Já iniciou doente

saudáveis


Corte de espaço: -‐os 5 primeiros casos mulheres e -‐ os 5 úl4mos homens.

O que podemos dizer sobre incidência e prevalência?

Prevalência è igual em ambos os sexos (4 doentes entre 5 casos cada). Incidência è maior entre homens (4 homens tornaram-‐se doentes entre 5 casos e 3 mulheres tornaram-‐se doentes entre 5 casos)


Corte de Tempo: “cortamos” o mês 3: O que podemos dizer sobre incidência e prevalência?

2

ESPAÇO ABERTO





Valdir Okano*










Caso

1X

2X

3X

4X

5X

6Y

7Y

8Y

9Y

10Y

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mês

Já iniciou doente

saudáveis


Corte de Tempo: “cortamos” o mês 3: O que podemos dizer sobre incidência e prevalência?

Prevalência è 20% (casos 2 e 7 estão doentes entre os 10 casos) Incidência è 10% (caso 2 torna-‐se doente no mês 3).

Considerando a regularidade de ocorrência de

doença :

•  Podemos traçar alguma relação entre prevalência

e incidência?

•  Qual?


Considerando a regularidade de ocorrência de doença : Relação entre prevalência (P) e incidência (I) regulada apenas pelo tempo de duração da doença:

P = I x DURAÇÃO DA DOENÇA

Sempre a mesma incidência (I) numa dada unidade de tempo e sempre

mesma duração.


Como inferir a freqüência de ocorrência de uma doença na população a par4r de uma amostra

estudada ?

Para saber essa resposta é preciso entender o significado DE SENSIBILIDADE E

ESPECIFICIDADE da ferramenta de medida (ques4onário, resultado laboratorial, etc.)


DOENÇA TESTE Presente Ausente Anormal a b a+b Normal c d c+d a+c b+d

Vamos considerar o teste que traçou o diagnós4co da doença

Sensibilidade e Especificidade

a= verdadeiro posi4vo )VP) b= falso posi4vo (FP) c= falso nega4vo (FN) d= verdadeiro nega4vo (VN)




Sensibilidade è fração dos que ob4veram resposta posi4va no teste entre aqueles que possuem a doença: Sensibilidade = VP/VP+FN

Especificidade è fração dos que ob4veram resposta nega4va no teste entre aqueles que não possuem a doença: Especificidade = VN/VN+FP











Sensibilidade mede a capacidade do teste em iden4ficar corretamente a doença entre aqueles que a possuem. Especificidade mede a capacidade do teste em excluir corretamente aqueles que não possuem a doença.







Teste com alto valor para a sensibilidade e para a especificidade, è iden4fica adequadamente aqueles que têm a doença e aqueles que não têm.


Como inferir a freqüência de ocorrência de uma doença na população a par4r de uma amostra

estudada ?


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MORBIDADE e é muito útil em estudos que acompanham grupos de pessoas durante um período

em que sua composição sofre alterações naturais de entrada e saída de indivíduos.

A partir dos conceitos básicos de prevalência e incidência, o pesquisador pode ter várias alternativas

para definição de numerador e denominador da razão que mede a ocorrência de doença. Deve, no

entanto, estar alerta que para inferir a freqüência de ocorrência de uma doença na população a partir

de uma amostra estudada, ele deve considerar correções desta medida para a sensibilidade e

especificidade do seu instrumento de medida (questionário, resultado laboratorial, etc.). Para obter

esta correção, ele deve aplicar a seguinte fórmula:

Freqüência na população = )1(

(��

�adeSensibiliddadeEspecifici

1) - amostra da frequência dadeEspecifici

2. QUAL A DIFERENÇA ENTRE RISCO RELATIVO E ODDS RATIO?

Risco relativo e odds ratio são medidas de associação entre variáveis que comparam ocorrências de

eventos. O risco relativo mede quantas vezes a freqüência relativa de um evento é maior numa e

noutra situação. O odds ratio mede quantas vezes o odds de um evento é maior numa e noutra

situação.

Portanto, para entender risco relativo e odds ratio há que se entender primeiro as medidas de

ocorrência de eventos que cada um considera. Freqüência relativa é a razão entre o número de

eventos observados e o total de observações realizadas, vg. se da observação de 50 pessoas

encontra-se 10 eventos, sua freqüência relativa é 10 em 50, ou 1 em 5, ou 20% (20 em 100). Odds é

a razão entre número de eventos observados e o número de eventos não observados (os ‘sim’ contra

os ‘não’), vg. no exemplo o odds seria 10 contra 40, ou 1 contra 4 – não se aplica a redução à base

100 para designação da medida como porcentagem. Odds é uma palavra inglesa para designar

chances a favor versus contra e é usada na forma original por falta de um equivalente aceitável em

português. Ainda em inglês, ambas as medidas são chamadas de rate, uma razão que descreve ritmo

de ocorrência: x eventos a cada n observações, x eventos positivos a cada y eventos negativos. A

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