1. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Dos enfermedades relacionadas
Dr. Benigno Casanueva
AFIGUADA 10-04-2.008

2. Se trata de dos enfermedades relacionadas?
Si
Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas
3. Similitudes
En ambas desconocemos la etiologa
En ambas el diagnostico es clnico.
No existen pruebas definitivas de laboratorio o imagen que ayuden a su diferenciacin
En ambas pueden aparecer Fatiga y Dolor
Hay un importante entrecruzamiento sintomtico
Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas
4. SNDROME DE
FATIGA
CRNICA
FIBROMIALGIA
5.
SNDROME DE
FATIGA
CRNICA
Central Sensitivity Syndromes
Sndrome de
Dolor miofascial
Disfuncin
temporomandibular
Migraa
Sndrome
premenstrual
FIBROMIALGIA
Mltiple
Sensibilidad
Qumica
Sndrome de
Colon irritable
Sndrome de
Piernas inquietas
6. Se trata de dos enfermedades distintas?
Si
Como podemos diferenciarlas?
Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas
7. Criterios diagnsticos de Sndrome de Fatiga Crnica. CDC 1.988

Criterio sintomtico mayor: Fatiga de ms de 6 meses que causa ms del 50% de reduccin de actividad fsica

Ausencia de otra causa de fatiga crnica

Criterios sintomticos menores1- Fiebre moderada

2- Dolor farngeo
3- Linfadenopata dolorosa
4- Debilidad muscular
5- Mialgias
6- Artralgias
7- Anomalas del sueo
8- Sntomas neuropsiquitricos
9- Cansancio tras ejercicio de ms de 24 horas de duracin

Criterios fsicos1- Febrcula (36.7-38.6 C)

2- Faringitis no exudativa
3- Linfadenopatas palpables

Definicin del SFC: Sntoma mayor+ Seis o ms criterios sintomticos menores y dos criterios fsicos

Sntoma mayor+ Ocho o ms criterios sintomticos menores

8. Criterios diagnsticos de FM. Goldenberg (1.987)
Dolor generalizado o rigidez, afectando a 3 ms localizaciones de ms de 3 meses
Ms de 6 puntos dolorosos a la exploracin
Ms de 4 de estos 6 datos:
Alteraciones del sueo.
Cansancio o fatiga general.
Inflamacin o entumecimiento subjetivo.
Dolor en cuello, hombros y espalda.
Cefalea crnica.
Sndrome del colon irritable.
Como criterio de exclusin: Otras patologas que puedan causar sntomas similares
9. Criterios diagnsticos de Sndrome de Fatiga Crnica. CDC 1.988

Definicin de casos sugeridos por nuevos trabajos

- Fatiga de ms de 6 meses que produce una disminucin significativa de las actividades normalesy que no se resuelve con el reposo en cama
- Sntomas geropsiquitricos que pueden incluir depresin, pero que excluyen desordenes de tipo bipolar, esquizofrenia y abuso de sustancias
- Sntomas musculoesquelticos, reuniendo criterios para fibromialgia
10. Definicin del SFC.International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. 1.994
Criterios Principales
Fatiga severa recurrente o persistente

Que dura ms de 6 meses consecutivos 11. Comienzo nuevo o definitivo (no de toda la vida) 12. No como resultado de esfuerzos actuales 13. Que no se alivia con el reposo 14. Que produce una reduccin sustancial en los niveles previos de ocupacin y actividades educacionales, personales y sociales

Presencia de al menos 4 de los 8 sntomas siguientes

Alteracin en corto plazo de la memoria o de la concentracin 15. Odinofagia recurrente 16. Adenopatas cervicales o axilares dolorosas 17. Mialgias 18. Artralgias (sin hinchazn articular o enrojecimiento) 19. Cefalea de nuevo tipo, patrn o severidad 20. Sueo no reparador 21. Malestar tras el ejercicio, de duracin superior a 24 horas

Criterios de Exclusin

Alteracin mdica activa que pueda explicar la fatiga crnica 22. Diagnstico pasado o actual de depresin mayor 23. Abuso de alcohol o de sustancias txicas en los 2 aos previos al comienzo del SFC 24. Obesidad severa (Indice de masa corporal 45)

Sndrome de Fatiga Crnica
Criterios de Exclusin
Alteracin mdica que pueda explicar la fatiga crnica
Hepatitis crnica por virus B C
Enfermedad de Lyme
Infeccin por VIH
Tuberculosis
Depresin mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar
Anorexia, bulimia, obesidad mrbida
Abuso de alcohol u otras sustancias
25. Sndrome de Fatiga Crnica

Sntoma fundamental es la fatiga 26. Crnica. Etiologa desconocida 27. Mujeres de 2:1 a 8:1 28. Pico de incidencia entre 20 -40 aos (Cualquier edad) 29. Afecta al 0,1-0,6% de la poblacin (15.000-90.000 casos en Espaa) 30. Evolucin en brotes 31. Asociacin a otras patologas 32. Ansiedad y depresin 28% 33. Alteracin del sueo 12-30% 34. Fibromialgia 10-40%

Fibromialgia
Sntoma fundamental el dolor
Cuadro de dolor musculoesqueltico crnico, difuso
Etiologa desconocida
Clasificada por la OMS (ICD-10): M 79.0
Clasificada por la IASP: X33, X8a
Criterios de clasificacin ACR 1990
35. Criterios para clasificacin de Fibromialgia American College of Rheumatology 1990

Historia de dolor generalizado 36. Definicin: Se considerar generalizado cuando este presente: dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en ellado izquierdo del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axial con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared torcica anterior, columna torcicao regin lumbar). En esta definicin, el dolor de hombros o nalgas es considerado independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia de un segundo cuadro clnico no excluye el diagnstico

Criterios para clasificacin de Fibromialgia American College of Rheumatology 1990
Dolor a la palpacin en 11 de los 18 tender points
Definicin: El dolor a la palpacin digital debe estar presente en, al menos, 11 de los siguientes lugares. La palpacin digital debe ser realizada con una fuerza aproximada de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe manifestar que la palpacin es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada como dolor
Occipucio: Bilateral, en la insercin del msculo suboccipital
Cervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7
Trapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior
Supraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escpula, cerca del borde medial
Segunda Costilla: Bilateral, en la 2 unin condrocostal, inmediatamente lateral a la unin
Epicndilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epicndilos
Glteo: Bilateral, en el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el pliegue anterior del msculo
Trocnter mayor: Bilateral, por detrs de la prominencia trocantrea
Rodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la lnea articular, por encima de la pata de ganso
37. Tender Points de Fibromialgia
38. Fibromialgia

Considerada la 2 enfermedad reumtica mas frecuente 39. 90% de los casos son mujeres (En Espaa 21:1) 40. Pico de incidencia entre los 30 y 50 aos 41. Afecta al 2-3% de la poblacin (1.200.000 casos en Espaa)

Fibromialgia
Sntomas acompaantes en la FM
Fatiga (75-98%)
Alteraciones del sueo (56-91%)
Ansiedad (48-88%)
Depresin (20-79%)
+ 75 sntomas asociados
42. The Fatigue Severity Scale (FSS). Valores en diferentes patologas y en nuestros pacientes con FM
43. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia

Se trata de dos enfermedades distintas? 44. Goldenberg y col. Examinaron 27 SFC y 20 con FM 45. No encontraron diferencias en 46. Nmero de TP 47. Duracin de los sntomas 48. Nivel de fatiga 49. Alteraciones del sueo 50. Sndrome de colon irritable

Goldenberg DL, Simms RW, Geiger A, et al.: High frequency of fibromyalgia in patients with chronic fatigue seen in primary care practice. Arthritis Rheum. 1990; 33: 381-387
51. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia

Se trata de dos enfermedades distintas?

Bell y col. Examinaron 27 nios SFC para evaluar la presencia de FM
29,6% cumplan criterios ACR 1990 para FM
Mayor dolor, mayor alteracin del sueo
Similar fatiga, cefalea, odinofagia, ganglios dolorosos, dolor abdominal, depresin, artralgias.
Bell DS, Bell KM, Cheney PR.: Primary juvenile fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome in adolescents. Clin Infect Dis. 1994; 18 Suppl 1: S21-23
52. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia

Se trata de dos enfermedades distintas?

Cuantos pacientes con FM presentan criterios para SFC
53. Pacientes con FM que presentan criterios para SFC
54. Datos distintivos entre SFC y FM
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55. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia

Se trata de dos enfermedades distintas?

Etiologa
56. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia. Etiologa
S F C
Agente infeccioso
Disfuncin inmune
Alteraciones del sueo
Alteraciones neuroendocrinas

F M 57. Factores precipitantes 58. Traumatismos fsicos 59. Enfermedades infecciosas 60. Choques emocionales 61. Cirugas 62. Frmacos o txicos 63. Trastornos de la percepcin del dolor 64. Alteraciones musculares 65. Trastornos del sueo 66. Alteraciones bioqumicas y hormonales 67. Disfuncin del SNA 68. Alteraciones inmunolgicas 69. Alteraciones psicolgicas

Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia. Etiologa
S F C
Agente infeccioso
Disfuncin inmune
Alteraciones del sueo
Alteraciones neuroendocrinas

F M 70. Factores precipitantes 71. Traumatismos fsicos 72. Enfermedades infecciosas 73. Choques emocionales 74. Cirugas 75. Frmacos o txicos 76. Trastornos de la percepcin del dolor 77. Alteraciones musculares 78. Trastornos del sueo 79. Alteraciones bioqumicas y hormonales 80. Disfuncin del SNA 81. Alteraciones inmunolgicas 82. Alteraciones psicolgicas

Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia

SFC. Etiologa inmune. Citoquinas 83. Algunas CQ proinflamatorias IL-1, IL-2, IL-6, IFNy TNFcausan fatiga, somnolencia, hiperalgesia, alodinia y depresin cuando se administran exgenamente 84. Los pacientes con EM que presentan fatiga, muestran una elevacin significativa del TNFy del IFN 85. En la fatiga inducida por infeccin del parvovirus B19, se detecta una elevacin del IFN y del TNF

Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia

SFC. Etiologa inmune. Citoquinas 86. Pacientes con fatiga postdilisis tienen elevacin de TNF durante la dilisis 87. Pacientes con apnea del sueo tienen niveles sricos elevados de IL-6 y TNF 88. Pacientes con SFC tienen niveles elevados de IL-6, IFN y TNF

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89. www.lafibromialgia.com
90. 91. Sensibilizacin Central
92. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Etiologa inmune. Citoquinas
El tratamiento con el agente anti-TNF , Etanercept, en 6 pacientes con SFC, durante 8 semanas, produjo una reduccin significativa en la severidad de fatiga, dolor muscular y cefalea, mejorando la tolerancia al ejercicio
Lambrecht y col. : 5 Conference of American Association for Chronic Fatigue Syndrome (AACFS). Seattle. Washington. 25-29 Enero 2001
93. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Etiologa inmune. Citoquinas
La utilizacin del agente anti-TNF, Etanercept, durante un tiempo corto (menor de 3 meses), no consigui efectos significativos en los pacientes con FM
Chou CT.: The clinical application of etanercept in Chinese patients with rheumatic diseases. Mod Rheumatol. 2006; 16 (4): 206-213.
94. 95. Fibromialgia. Subgrupos
Panel de expertos. Fibromyalgia, from complaints to evidence. 2005
Necesidad de subgrupos en el estudio de la FM
Aprovechar las evidencias de los distintos seguimientos sobre
Caractersticas clnicas
Parmetros psicolgicos
Respuesta a tratamientos
Gracely R, Choy E, Ackenheil M, et al.: Fibromyalgia: About Mechanism. Recommendations. Les Entretiens du Carla. 2005; 8: 1-15
96. Fibromialgia. Subgrupos
La revisin del enfoque multidisciplinar para el manejo de la FM realizada por Burckhardt, recomienda
Que los ensayos clnicos se realicen con subgrupos de pacientes
Utilizar medidas de seguimiento estandarizadas
Una duracin adecuada del tratamiento
Un seguimiento suficiente, capaz de documentar cambios sintomticos y conductuales a travs del tiempo
Burckhardt CS.: Multidisciplinary approaches for management of fibromyalgia. Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): 59-66
97. Sndrome de Fatiga Crnica
J Health Psychol. 2008 May;13(4):529-36.
Chronic fatigue syndrome in male gulf war veterans and civilians: a further test of the single syndrome hypothesis.Ciccone DS, Weissman L, Natelson BH.UMDNJ-New Jersey Medical School, USA. donald.ciccone@va.gov.Different modes of fatigue onset in male Gulf War veterans versus male civilians raise the possibility that chronic fatigue syndrome (CFS) may not be a single disease entity. We addressed this issue by comparing 45 male veterans with CFS to 84 male civilians who satisfied identical case criteria. All were evaluated for fibromyalgia (FM), multiple chemical sensitivity and psychiatric comorbidity. CFS was more likely to present in a sudden flu-like manner in civilians than veterans (p < .01) and comorbid FM was more prevalent in civilians (p < .01). These findings question the assumption that all patients with CFS suffer from the same underlying disorder.
98. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Paradigma del Dr. Benigno Casanueva
Diagnosticar SFC
Criterios de Fukuda y col. (International Chronic Fatigue Syndrome Study Group 1994)
No dolor en + 11/18 TP de FM (No criterios ACR 1990 FM)
Diagnosticar FM
Criterios de clasificacin ACR de 1990
En presencia o no de fatiga, cumpliendo o no criterios de Fukuda
99. Sndrome de Fatiga Crnica y Fibromialgia
Criterios de Exclusin
Alteracin mdica que pueda explicar la fatiga crnica
Hepatitis crnica por virus B C
Enfermedad de Lyme
Infeccin por VIH
Tuberculosis
Depresin mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar
Anorexia, bulimia, obesidad mrbida
Abuso de alcohol u otras sustancias
Fibromialgia
100. www.lafibromialgia.com
101. Individualizar la Enfermedad
Es ms importante saber qu paciente
tiene una determinada enfermedad, que
la enfermedad que tiene un determinado
paciente
WilliamOsler
102. Muchas gracias por su atencin
103. Gracias por su atencin
104. Agente
infeccioso
Citoquinas
Disfuncin
inmune
?
gentica
IL-6, IFN, TNF
Fatiga
Alteraciones
del
sueo
IL-1
IL-6
TNF
+
IL-6, IL-8, IL-10, TNF
15 polimorfismos
niveles cortisol
Alteraciones
neuroendocrinas
Dolor
IGF-1, GH
105. Agente
infeccioso
Citoquinas
Disfuncin
inmune
?
gentica
IL-6, IFN, TNF
Fatiga
Alteraciones
del
sueo
IL-1
IL-6
TNF
+
IL-6, IL-8, IL-10, TNF
15 polimorfismos
niveles cortisol
Alteraciones
neuroendocrinas
Dolor
IGF-1, GH