Fractura diafisiarias del humero

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia

IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Dr. Leonardo Chacín

Maracaibo, Febrero de 2015

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE

HUMERO

BOHLER afirmo: “Las fracturas de la diáfisis humeral son de todas las fracturas de los huesos largos, las mas benignas y mas fácilmente tratadas en forma conservadora”

Fracturas Diafisiarias De Humero

Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3% de todas las fracturas (Beaty 1996, Zuckerman, 1996)

Se producen tanto por una caída de su propia altura o por un traumatismo de alta energía como accidentes de tráfico o lesiones por arma de fuego.

El 95% de las fracturas diafisiarias son cerradas

El desplazamiento de la fractura es el resultado de las fuerzas musculares que se aplican a los distintos fragmentos

Introducción


MECANISMO DE PRODUCCION

Directo •Accidentes de transito, Traumatismo de alta energía y baja energía

Indirecto •Caída con mano en hiperextensión•Caída sobre el codo•Contracción muscular violenta

Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición


Fuerzas Deformantes Involucradas En Los Desplazamientos




CLASIFICACION ANATOMICA


CLASIFICACION AO

MANIFESTACIONES CLINICAS

*Dolor *Edema *Deformidad del contorno del brazo *Acortamiento *Movilidad anormal *Crepitación





TACRMN

CENTILOGRAMA OSEA




Consideraciones Generales

- ¿Energía de la lesión?

- ¿Lesiones asociadas?(Aislada o

politraumatizado)

- ¿Estado de los tejidos blandos?

- ¿Función del nervio radial?

- ¿Factores del paciente?- Obesidad- Expectativas

- ¿Estable o inestable?

- ¿Necesidad de realizar esfuerzos con la extremidad superior?

- ¿Abierta o cerrada?

- ¿Exploración?

- ¿Tratamiento no quirúrgico?

- ¿Demanda el paciente o esperaunas Rx. perfectas?


Opciones de Tratamiento

No quirúrgico:

- Férula de coaptación- Yeso colgante- Ortesis funcional

Quirúrgico:

- Placa a compresión- Fijación intramedular

- Anterógrada - Retrograda- Con bloqueo- Flexible

- Fijación Externa


Tratamiento Ortopédico

Indicaciones:

- Fractura aislada- Alineación correcta tras la férula Angulación en AP < 20o

Angulación lateral < 300

- Ortesis funcional

Ortesis funcional Cabestrillo

Tratamiento Ortopédico


Varón de 17, fractura aislada, cerrada por accidente de snowboarding.


10 días post fracturatras ajustarle la ortesis


21 días post fractura con la ortesis colocada


11 semanas post fractura

15° de varo 12° de angulación anterior


15° de varo

12° de angulación anterior

Tratamiento OrtopédicoFracturas Diafisiarias De Humero

Tratamiento ortopédico

Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86

Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados con ortesis funcionalTasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradasTasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesisParálisis del nervio radial: 11%Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación


Indicaciones quirúrgicas absolutas• - Fracturas abiertas• - Lesión vascular• - Parálisis del nervio radial

tras reducción cerrada• - Codo flotante • - Fracaso del tratamiento

ortopédico• - Fracturas patológicas

(metástasis óseas)• - Lesión del plexo braquial


• - Politraumatizado

• - Fracturas bilaterales

• - Obesidad mórbida

• - Fracturas segmentarias

• - Necesidad de usar muletas

Indicaciones Quirúrgicas Relativas


- Fijación con placa

- Clavo IM bloqueado

- Clavos de Ender

- Fijación Externa

Fracturas de la diáfisis del húmeroOpciones quirúrgicas

- Fracturas abiertas con graves lesiones de tejidos blandos

- Contaminación importante

Fracturas de la diáfisis del húmeroFijación Externa

Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero

• Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas frecuente)

• Rotura de la arteria o vena braquial en un 6% • Lesión del plexo braquial ( ramas terminales:

nervios axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, mediano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %

• Hemoneumotorax • Neumotórax



Complicaciones tardías

. Enfermedad tromboembólica

. Atrofia ósea

. Necrosis ósea avascular

. Alteraciones de la consolidación

. Pseudoartrosis.




• Por lo general es bueno

Todo dependerá de factores:

Si hay desplazamiento

• Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es progresivo

• Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides

• Grado de la potencia de los músculos del hombro• Deltoides • Grado de comprensión y cooperación del paciente

PRONOSTICO

Manual de Fracturas. Cleyton Perry. Segunda edición



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Fractura diafisiarias del humero