Fractura del hueso temporal

20% de todos los TCE

FR: Masculino, <20 años

Accidentes en vehículos de motor, caídas, accidentes de bicicleta, crisis convulsivas y asaltos agravantes.

Cuadro clínico Hipoacusia Nausea y vómito Vértigo Signo de Battle Signo de Mapache CAE con detritos óseos Hemotimpano Otorrea o rinorrea de LCR Parálisis facial

Clasificación

De acuerdo a dirección de fractura

Longitudinal 80 %

Transversa 20 %

Fx longitudinalesTraumatismos TemporoparietalesLinea de fractura paralela al eje del

peñasco, afectando techo del oído medio y externo

Hipoacusia de transmisión OtorragiaSigno de BattleOtolicuorrea (Por extensión a la fosa

craneal media)Paralisis facial (20%)

Fx transversas Neurales, laberínticas

Menos frecuentes, 20%

Traumatismos Occipitales

Linea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, afectando OI

Hipoacusia neurosensorial, Acufenos y Vertigo

Paralisis Facial 50%

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

FRECUENCIA 70-80% 15-20%

PERFORACIÓN Frecuente Rara

OTORRAGIA Frecuente Rara

HEMOTIMPANO Rara Frecuente

OTOLICUORREA Frecuente Rara

HIPOACUSIA Conducción Neurosensorial

PARALISIS FACIAL 20% Transitoria Frecuente y Severo

VÉRTIGO Raro y Leve Frecuente y Severo

RADIOLOGÍA Schüller Stenvers

Estudios Diagnosticos

TomografíaAngiografía

Descartar Hemorragia intracranealPacientes con Fx longitudinal o datos de

fuga de LCR con Weber lateralizado hacia oído afectado y sin afectación del Facial casi nunca necesitan rastreo por TC.

Audiometría

Realizar en todos los pacientes

No es necesario en etapa aguda

Hipoacusia de conducción sin evidencia de Fractura de capsula otica, puede realizarse varias semanas después.

Valoración del Nervio Facial

En caso de paralisis facial completa Tardia

Prueba de exitabilidad nerviosa

Electroneurografia

Complicaciones

Hipoacusia de conducción Hemotímpano Perforación de membrana o discontinuidad osicular Luxación Incudoestapedial es la mas común Luxación Incudomaleolar 2º lugar.

Tratamiento:Hemotimpano. 3-4 semanas

Perforacion. 68% curación en 1 mes. 94% 3 meses.

Miringoplastia con parche de papel

timpanoplastia

Lesión del Nervio Facial

20% Fx Longitudinales y 50% en transversales.

Identificar inicio temprano o Tardío

EdemaTransección de Nervio facial. Comatosos.

Tratamiento:Conservador. 94-100% recuperación total.

Degeneración >90%. Exploracion y descompresión vs conservador

Audicion normal: Exploracion combinada transmastoidea-fosa media hasta ganglio geniculado

Hipoacusia neurosensitiva: Exploracion y reparación translaberintica completa desde el Agujero estilomastoideo hasta apófisis mastoides

Fuga de LCR Incidencia del 2% en Fx de cráneo. 20% en Fx H. Temporal

Inician en un lapso de 48 Hrs

Valsalva, ponerse de pie, inclinarse

80% cierra de manera espontanea 7-10 días . 3% Meningitis

>10 días, Meningitis 23-55%

Transferrina B2

Tomografia simple o contrastada

Tratamiento:Elevacion cefálica, ablandador de heces,

Acetazolamida, drenaje lumbar

Antibioticoterapia (cefalosporina)

Encefalocele postraumatico

Lesion amplia en piso de la fosa craneal media

Otoscopia

Fuga de LCR

Tratamiento:Quirurgico

Audicion normal: Acceso combinado transmastoideo con craneotomía de fosa media y reparación con suturas de duramadre

Sin audición útil: Obliteracion del Oido con injerto graso abdominal, taponamiento de trompa de Eustaquio y cierre del CA atravez de mastoides.

Fistula Perilinfatica

Después de fractura de capsula otica o subluxación del estribo de la ventana oval

Vértigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva