INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA EM OBESIDADE:

PRÁTICA CLÍNICA

Hewdy Lobo RibeiroMédico Nutrólogo – ABRAN

Psiquiatra – Instituto de Psiquiatria - USP

Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina

• Classe de Antidepressivos• Indicação clínica extrapola nomenclatura• Ansiedade, impulsividade / compulsão• Resultado clínico dependente de posologia

terapêutica• Seguro clinicamente isolado e associado • Piora inicial esperada

Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina - ISRS

• Meia vida longa – dose única progressiva – manhã

• Fluoxetina – 20 a 80 mg/dia - gotas• Sertralina – 50 a 200 mg/dia• Citalopram – 20 a 60 mg/dia• Paroxetina – 20 a 60 mg/dia• Escitalopram – 10 a 20 mg/dia – gotas• Fluvoxamina – 50 a 200 mg/dia

ISRS em Obesidade• Conforto pelo título ser NA OBESIDADE e não NO

TRATAMENTO DA OBESIDADE• Fluoxetina e Sertralina – tratamento da obesidade

- já foram citadas nas Diretrizes da AMB • Na obesidade:• A – piora – Paroxetina - aumenta peso • B – melhora – Fluoxetina - comorbidade com

Transtorno da Compulsão Alimentar periódica• C – classe de antidepressivos PREFERENCIAL nas

comorbidades psiquiátricas e obesidade

Caso Clínico• A.C.V., feminino, 35 anos, casada,

administradora e empresária • Procura tratamento para redução de peso pela

primeira vez• Depois da única gestação aumentou muitos

quilos• Diz que já sabe tudo sobre medidas educativas

de alimentação e atividade física e que precisa de tratamento com medicamentos

Desdobramento I• Ela diz que amiga está usando Fluoxetina e

está muito bem e quer que prescreva este medicamento milagroso

• IMC – 22 Kg/m2

• Não há síndromes depressiva, ansiosa e impulsiva

• Não tem indicação de ISRS – NA OBESIDADE!

Desdobramento II• Acrescenta que aumentou 40 quilos depois da

gestação• Tem dois anos que não controla a quantidade de

alimentos: alimenta rápido sem sentir sabor, quantidades exageradas, escondida, mistura bizarra de alimentos e sem vômitos

• IMC: 42 Kg/m2

• Sintomas de TCAP e Obesidade Mórbida• Indicação de ISRS – melhora de sintomas de

compulsão alimentar, possibilidade de associar com Topiramato e redução discreta de peso

• Cirurgia bariátrica? ISRS – não é fator limitante

Desdobramento II• TCAP e Obesidade Mórbida• Melhores indicações:• Fluoxetina – 60 a 80 mg/dia• Sertralina – 100 – 200 mg/dia• Doses Off Label! • Associação com Topiramato: 100 a 200 mg• Perspectiva média – redução de 4 a 6 quilos• Opção de cirurgia – deve estar sem sintomas

de compulsão

Desdobramento III• Paciente relata que depois da gestação sentiu

que mudou seu peso sem possibilidade de redução e alterou o humor

• Sintomas: tristeza persistente sem causa reconhecida, desânimo inédito, falta de prazer em atividades antes estimulantes e queda da capacidade produtiva com redução do interesse sexual

• Nunca fez nenhum tratamento prévio

Desdobramento III• Sintomas claramente depressivos sem outros

síndromes psíquicas• IMC – 33 Kg/m2• Indicação ISRS: • A – boa escolha para tratamento dos sintomas

depressivos em doses plenas• B – Exceção da Paroxetina – aumenta peso• Perspectivas: remissão dos sintomas depressivos

e redução de 4 quilos em média• C – Associação com Sibutramina – possível e

controversa

Desdobramento IV• Paciente relata que depois que foi assaltada

há dois anos ficou com sensação constante de medo, comportamento evitativo, sensação de insegurança e morte iminente com taquicardia

• Foi em um médico famoso que prescreveu Paroxetina – 40 mg/dia

• Os sintomas ansiosos foram resolvidos em 4 meses – aumentou 14 quilos

Desdobramento IV• IMC – 33 – kg/m2• Caso de aumento de peso desencadeado por

ISRS – Paroxetina• Indicação inicial – excelente – ansiedade reativa• Efeito colateral de médio prazo – aumento de

peso• Papel do ISRS nesta obesidade – troca –

Fluoxetina, Citalopram e Escitalopram• Provável: manutenção da melhora ansiosa e

alguma redução de peso – 4 a 6 quilos

Conclusões• ISRS na Obesidade• ISRS – pode causar obesidade – Paroxetina • Conduta: mudar para outro ISRS• ISRS – boa indicação para obesos portadores de

TCAP – isolados ou associados ao Topiramato – redução discreta do peso

• ISRS – boa indicação em obesos com necessidade de tratamento com antidepressivos podendo associar com Sibutramina

• Na obesidade nunca isentam medidas não medicamentosas

Muito Obrigado!lobo@vidamental.com.br