INSUFICINCIA CARDACA

INSUFICINCIA CARDACA(IC)

Sndrome heterognea que torna o corao incapaz de ofertar oxignio em taxa adequada aos tecidos, ou o faz custa de elevao da sua presso de enchimento.

Resulta de uma disfuno estrutural ou funcional do corao, que compromete a sua capacidade de se encher de sangue ou de ejet-lo.

Causas principais: doena coronariana , a hipertenso arterial , a cardiomiopatia dilatada e a doena de Chagas. Sao causas menos frequentes : cardiomiopatia alcolica e as valvulopatias . Em idosos eh caracteristicamente multifatorial.

Doenas cardiovasculares so as principais causas de mortalidade no Brasil. A incidncia de IC tem aumentado devido a maior longevidade associado a melhor sobrevida de pacientes cardiopatas

A IC tem alta mortalidade (35% a 40% ao ano) e alta morbidade. Incidncia anual de 10/1000 pessoas com mais de 65 anos de idade, no Brasil existem cerca de 6,4 milhes de portadores de icc.

Procuram pronto socorros de grandes hospitais devido a inabilidade dos niveis primarios e secundarios de tratar e acompanhar adequadamente tais pacientes

QUADRO CLNICO

Os sintomas mais caractersticos da ICC so dispneia e intolerncia ao exerccio.

Sndrome congestiva pulmonar : dispneia aos esforos , inicialmente extra habituais , respirao de cheyne-stokes e ortopneia.

Edema agudo de pulmo :
Manifestao grave , marcado por uma crise intensa de taquipneia , ortopneia , tosse e expectorao espumosa rosea . Paciente pode estar ansioso , agitado , com sensao de sufocao e utilizando intensamente a musculatura respiratria acessria , com cianose e sudorese fria . A ausculta pulmonar evidencia estertores em mais da metade inferior do torax.

Sndrome congestiva sistmica:
Com a progresso da disfuno ventricular esquerda ocorre uma hipertenso pulmonar secundaria com falncia do ventrculo direito. Caracteriza-se por edema gravitacional , dispneia por derrame pleural e/ou pericrdico , dor abdominal decorrente de hepatomegalia congestiva e , menos frequentemente , diarreia consequente da congesto da mucosa intestinal.

Sndrome de baixo debito:
Mais acentuada na insuficincia ventricular esquerda isolada , caracteriza-se por fadiga muscular , indisposio , mialgia , cansao e lipotimia(sincope).

Choque cardiognico:
Decorrente principalmente de infarto agudo do miocrdio ou de uma fase terminal da IC cronica. Caracteriza-se por estado de choque (hipoperfuso generalizada) apresentando oliguria , hipotenso grave refrataria a reposio volmica- e alterao da conscincia e pele pegajosa.

DIAGNSTICO

Disfuno diastlica:FEVE diminuda com presso de enchimento normal.
FEVE diminuda com presso de enchimento aumentada.
Disfuno diastlica:FEVE normal com presso de enchimento aumentada.

Achados ao exame fsico:

Turgncia jugular o sinal mais especifico para detectar a presena de reteno de volume o seu aumento durante a inspirao chamado de sinal de Kussmaul. Presenca de B3 e aumento da pressao venosa jugular.

Pacientes compensados tem bom aspecto geral , enquanto os descompensados podem apresentar se inquietos , dispneicos , plidos e diaforeticos, extrassstoles e arritmias so comuns. Pulso alternante um sinal de ic avanada ou de derrame pericrdico.
A frequncia cardaca menor em pacientes estveis , e pode estar no limite superior da normalidade ou elevada >80 bpm

O aumento da atividade adrenrgica , para compensar o debito cardaco reduzido e manuteno da circulao , provoca vasoconstrio perifrica evidenciada por palidez cutnea , extremidades frias e cianose. Pode ocorrer sudorese profusa com taquicardia sinusal, perda do ritmo sinusal normal e distencao evidente das veias perifricas devido a venoconstricao. Ha perda de massa muscular e ma absoro de nutrientes pela mucosa intestinal , os nveis elevados de fator de necrose tumoral causam caquexia e anorexia , em alguns pacientes a perda de peso mascarada pelo edema.

O refluxo hepatojugular esta presente em cerca de 80% dos pacientes com IC avanada , sendo o sinal simples mais sensvel para a IC .

Exames complementares: ECG(patologia subjacente)
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECODOPPLERCARDIOGRAFIA (fraco de ejeo,endocardite,trombos,insuficincia valvares)
PEPTIDEO NATRIURETICO CEREBRAL( excluso da patologia se BNP < 100pg/ml e muito provavel em >400pg/ml)

Exames laboratoriais: Hemograma completo, ferritina, saturao de transferrina , glicemia , lipidograma , eletrolitos plasmticos e ndices de funo heptica e renal , dosagem de protenas totais e fraces , hemogasimetria arterial , lactato(aumentada),sorologia para doena de chagas e dosagem dos hormnios tireoidianos e digoxina srica em caso de suspeita de intoxicao digitlica .

Testes funcionais : Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar o padro de referencia para avaliao funcional minuciosa e caracteriza a reserva cardaca e capacidade funcional minuciosa. Reproduz as limitaes funcionais do paciente.

O teste de caminhada de 6 minutos uma alternativa simples segura e de fcil execuo. Distancia > 450 metros indicam bom prognostico e entre 150 a 300 metros indicam uma pior evoluo.

Mtodos invasivos : cateterismo cardaco ( cineangiocoronariografia): feito em suspeita de coronariopatia oculta . Indica medidas do debito cardaco e da presso diastlica final do ventrculo esquerdo e a deteco de shunts e de anormalidades cardacas.
Biopsias endomiocrdicas em casos de IC de etiologia desconhecida e em pacientes com transplantes para controle de rejeio

NYHA CLASSIFICACAO DA IC:
1-Paciente assintomatico em suas atividades fisicas habituais
2-Assintomatico em repouso .Sintomas so desencadeados pela atividade fisica habitual
3-Assintomatico em repouso.Atividade menor que a habitual causa sintomas
4-Sintomas (dispneia ,fadiga , palpitacoes) ocorrem ahs menores atividades fisicas e mesmo em repouso

TRATAMENTO

Medidas Gerais

Controle dos Fatores Descompensantes

Terapia Medicamentosa

Tratamento Cirrgico

MEDIDAS GERAIS

Dieta consumo de sal

Repouso paciente descompensado

CONTROLE DOS FATORES DESCOMPENSANTES

Vacinao Influenza e Pneumococo

Tabagismo

AINES

Viagens Profilaxia para Trombose Venosa Profunda

TERAPIA MEDICAMENTOSA

Beta Bloqueadores

IC Sistlica Bloqueio da ao txica da noradrenalina sobre micitos cardacos;

Associado a IECA ou BRA;

Pacientes com cardiomiopatia dilatada, isqumica e miocardite a progresso da disfuno ventricular, efeito de remodelagem reversa e morte sbita.

Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina e Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina II

sntese de angiotensina II e bradicininas

Arteriolodilatao ps-carga;

Vasodilatao pr-carga.

Antagonistas da Aldosterona

Reduo da sntese e da deposio miocrdica de colgeno e da reteno de sdio e gua;

Espironolactona pacientes com insuficincia cardaca nas classes funcionais III e IV;

Eplerenona pacientes assintomticos com disfuno ventricular aps IAM

Hidralazina e Dinitrato

Hidralazina vasodilatador arteriolar ps-carga;

Pacientes negros em uso de IECA e BB, nas classes II e IV;

Pacientes branco intolerantes aos IECAs e AA;

Todo paciente sintomtico em uso de terapia.

Diurticos de Ala e Tiazdicos

Combatem sinais e sintomas da congesto e edema

IC sistlica e diastlica

excreo renal de sdio e gua volemia

Pacientes com IC classe III ou IV, em sua maioria

Pacientes descompensados

Furosemida 2 a 3 vezes ao dia

Digitlicos

Digoxina

Pacientes sintomticos com IC sistlica

Pacientes assintomticos com fibrilao atrial e resposta ventricular elevada

Anticoagulantes

Warfarin antagonista de vit. K

Histria de evento emblico

Fibrilao atrial paroxstica ou persistente

Amiloidose risco de tromboembolismo

Historia de tromboembolismo em parentes de primeiro grau

Antiarrtmicos

Amiodarona betabloqueador

BB so utilizados

Tratamento Cirrgico

Transplante cardaco

Cirurgia curativa para IC crnica;

Sobrevida de 60% em 6 anos;

Pacientes com doena avanada classe IV ou III intermitente.

Revascularizao Miocrdica

Pacientes com IC sistlica por cardiomiopatia isqumica;

Geralmente possuem leso > 50% no tronco da coronria esquerda;

Doena obstrutiva multivascular.

Ventriculectomia Parcial

Uma poro do msculo miocrdico ressecada cavidade ventricular;

Reduz ps-carga.

Cirurgia da Valva Mitral

Troca valvar;

Pacientes com disfuno ventricular esquerda e grave insuficincia valvar mitral.

Cardiodesfibriladores implantveis (CDI)

Pacientes com insuficincia cardaca e disfuno ventricular;

Preveno secundria da taquicardia ventricular sustentada ou morte sbita revertida.

Dispositivos de assistncia ventricular

Ponte para transplante pacientes em que o suporte medicamentoso, incluindo drogas vasoativas, no suficiente para manuteno do estado circulatrio;

Ponte para recuperao do miocrdio miocardites;

Terapia de destino insuficincia cardaca terminal sem perspectiva de outro tratamento.

Dispositivos: balo intra-artico (BIA) e ventrculos artificiais

REFERNCIAS

MARTINS, Milton de Arruda; CARRILHO, Flair Jose; ALVES, Vanancio Avancini Ferreira. Clnica Mdica. 2 ed. So Paulo: Manole Ltda, 2009.

http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2012/Diretriz%20IC%20Cr%C3%B4nica.pdf, acesso em 27/05/2016.
EMERGENCIAS , FUNDAMENTOS E PRATICAS , Luiz Fernando dos Reis

Clique para editar o ttulo mestre

Clique para editar o estilo do subttulo mestre

31/05/16

Clique para editar o ttulo mestre

Click to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelClique para editar o texto mestreSegundo nvelTerceiro nvelQuarto nvel

Quinto nvel

31/05/16

Clique para editar o ttulo mestre

Click to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelClique para editar o texto mestreSegundo nvelTerceiro nvelQuarto nvel

Quinto nvel

31/05/16