Internet e Psicologia Baseada em Evidências: É hora de investirmos em intervenções comportamentais no Brasil?

Internet ePsicologia

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Internet e psicologia: e hora de investirmosem intervencoes comportamentais no Brasil?

Henrique Pinto GomidePrograma de Pos Graduacao em Psicologia UFJF

Centro de Pesquisa, Intervencao e Avaliacao em Alcool e outras Drogas


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Quem sou eu

I Psicologo formado pela UFJF,

I Estagio em avaliacao psicologica e em grupos detratamento de tabagismo,

I Experiencia com pesquisas na area de Psicologia Socialcognitiva e na area Drogas no CREPEIA.

I Linha de Pesquisa: ”E-health”


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CREPEIA

I Centro de Pesquisa, Intervencao e Avaliacao em Alcoole outras Drogas coordenado pelo Dr. Telmo Ronzani eDra. Laisa Sartes da UFJF.

I http://www.ufjf.br/crepeia

http://www.ufjf.br/crepeia


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Sumario

Definicoes introdutorias

Algumas definicoesCienciaPsicologiaA piramide das evidenciasEstatıstica aplicada

Estudos Clınicos Randomizados


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Definicoesintrodutorias

Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia

A piramide dasevidencias

Estatıstica aplicada

Estudos ClınicosRandomizados

Introducao ao tema

Internet e psicologia: e hora de investirmos emintervencoes comportamentais no Brasil?


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Introducao ao tema (Cont.)

1. Como escolher entre investir no tratamento A e nao B?

2. Para investir e necessario avaliar...

3. Para avaliar, e preciso medir

4. Para medir, e preciso definir o que medir.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Qual escolher?


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Qual escolher? (Cont.)

Voce foi diagnosticado uma doenca rara, existem doistratamentos disponıveis. Qual escolher?


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Qual escolher? (Cont.)

Um paciente apresenta o quadro de depressao aguda, qualtratamento indicar? TCC? Psicanalise? Medicamentos?


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Antes de responder estas questoes

Metodo Cientıfico

I Definicoes de desfechos,

I Metodos estatısticos para comparacao entretratamentos,

I Avaliacao crıtica dos resultados encontrados,


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Ciencia

I Para serem classificadas como cientıficas, as assertivasou sistemas de assertivas devem ser capazes de entrarem conflito com observacoes possıveis ou concebıveis(Popper).

I Uma teoria cientıfica deve ser um processo deconjecturas e refutacoes.

I Aproximacoes sucessivas da Realidade, nunca atingidapela limitacao do raciocınio indutivo.1

1Popper e a pesquisa em psicologia http://goo.gl/6ojKr

http://goo.gl/6ojKr


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Ciencia (Cont.)

Algumas caracterısticas geralmente atribuıdas ao metodocientıfico:

I Neutralidade

I Objetividade

I Experimentacao

I Generalizacao.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Objetivos de Pesquisa em Ciencia das Saude

I Descrever fenomenos, identificando a frequencia eordem de ocorrencia

I Predizer fenomenos. Ex. O uso frequente de cigarropode gerar diversos tipos de cancer.

I Explicar fenomenos.

I Controlar fenomenos1.

I Aplicar os conhecimentos de pesquisa no mundo real.

1Assume proporcoes eticas e polıticas tambem


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Em qual categoria a Psicologia pertence?

I Ciencias Naturais: fısica, quımica, biologia...

I Ciencias Humanas: historia, literatura, sociologia...


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Psicologia Clınica

I Aplicacao das teorias psicologicas a problemas docotiano,

I Exemplos de abordagens clınicas: Psicanalise,Behaviorismo, Gestalt, Cognitiva, Humanista...

I Avaliacao sistematica das intervencoes atraves depesquisas clınicas


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Exemplos

I Freud e seus pacientes,

I Skinner, pombos e ratos,

I Piaget e seus filhos,

I ...


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Metodologias aplicadas a Psicologia

I Pesquisas com animais,

I Estudos de casos,

I Estudos de caso-controle,

I Estudos de coorte,

I Ensaios clınicos randomizados,

I Metanalises


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Pesquisas com animais

I Pesquisas conduzidas geralmente em ambientesaltamente controlados,

I Alto rigor experimental,

I Validade ecologica e generalizacao limitadas,

I Desempenha papel importantıssimo na testagem dedrogas e no desenvolvimento de areas como asneurociencias.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Pesquisas com animais

Skinner


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Estudos de casos

I Diagnostico, tratamento e acompanhamento de umcaso individual.

I Vantagens: Descricao de casos raros e desenvolvimentode hipoteses de pesquisa.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Estudos de Casos

Lineas Cage


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Estudos de coorte

I Sao um tipo especıfico de estudos longitudinais

I Avalia riscos comparando correlacoes entrecaracterısticas das populacoes,

I Foco no progresso e na mudanca de populacoesestudadas


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Estudos de coorte

Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations onmale British doctors 2

Objetivo Comparar a mortalidade e os danos causadosem fumantes durante entre os anos de1951-2001.

Conclusoes Entre metade a 2/3 dos fumantes morre deuma doenca relacionada ao consumo decigarros.

2Doll, Richard, Richard Peto, Jillian Boreham, e Isabelle Sutherland.“Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male Britishdoctors”. BMJ 328, no. 7455 (2004): 1519.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia





I Os participantes da pesquisa sao sorteados entre osgrupos que recebem tratamento,

I Geralmente um dos grupos e utilizado como controle,recebendo um placebo.

I Padrao Ouro. Se voce quer comercializar ummedicamento ou procedimento, voce precisa fazer estetipo de estudo.

I Sao geralmente muito caros.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia





Randomised controlled trial of non-directive counselling,cognitive-behaviour therapy, and usual general practitionercare for patients with depression. I: Clinical effectiveness 3

Objetivo Comparar a efetividade clınica de doistratamentos de TCC comparando-os a umcuidador de saude para pacientes comdepressao,

Conclusao Terapia psicologica foi mais efetiva durante osprimeiros meses de intervencao. Apos um ano,nao houve diferencas nas medidas avaliadas.

3http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27542/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27542/


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Revisoes Sistematicas da Literatura

I Revisoes de literatura que avaliam dados de outrosartigos empıricos coletados atraves de forma sistematica

I Elas podem variar bastante entre si, sendo necessarioavaliar a qualidade.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Revisoes Sistematicas da Literatura

Cognitive-behavioural psychotherapy: contributions of LatinAmerica4

Objetivo Avaliar a producao cientıfica brasileira em TCCnos principais indexadores cientificos domundo,

Conclusao Metade dos artigos encontrados eram derevisao de literatura e existe um padrao decrescimento na literatura em TCC no paıs.

4Souza, I. C., Ronzani, T.M., Velasques, F., Gomide, H. P., (2011), in CBTin Non-Western Cultures, Nova Science Publishers


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Metanalises

I Metodos sistematicos que utilizam tecnicas estatısticaspara combinar diversos estudos, buscando um efeitogeral destes estudos.

I Esta combinacao e geralmente oferece um resultadomais robusto que um estudo separado.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Metanalises

Psychotherapy for depression in adults: a meta-analysis ofcomparative outcome studies.5

Objetivos Comparar 7 tipos diferentes de psicoterapiaspara o tratamento de depressao moderada

Conclusao O estudo sugere que nao ha grande diferencasentre as modalidades de tratamentopesquisadas.

5http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19045960


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




A piramide das evidencias


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Desafio 1

Um paciente apresenta o quadro de depressao aguda, qualtratamento indicar? Tratamento A ou B?


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Desafio 2

Um paciente apresenta o quadro de depressao aguda, qualtratamento indicar? Tratamento A ou B?


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Algumas definicoes basicas

I Medidas de tendencia central

I Correlacao vs. Causalidade

I Risco relativo, Risco absoluto

I Tamanhos de efeitos


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Medidas de tendencia central

I Existem diversas medidas de tendencia central (medias,mediana e moda)

I A medida que melhor representar seu conjunto de dadosdeve ser escolhida


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Media

I Existem varios tipos de media, a mais utilizada emestatıstica e a media aritmetica

I Pode ser definida, como a soma dos valores de umconjunto de dados divida pelo numero de elementos doconjunto


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Mediana

I A mediana pode ser definida como o valor que divideum conjunto de dados em uma metade inferior e outrasuperior

I Qual a mediana dos seguintes conjuntos de dados?I 98,101,105,106,185I 98,101,105,106,110, 185


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Moda

I A moda e o valor que mais se repete numa distribuicaode dados

I Qual a moda dos seguintes conjuntos de dados?I 98, 100, 100, 100, 101I 98, 98, 100, 100, 101


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Exercıcio

I Qual a medida de tendencia central que melhorrepresenta o ganho de quem vem a FAMINAS?


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Correlacao

I Correlacao e o grau de associacao entre duas variaveiscontınuas.

I Geralmente ela e expressa em um coeficiente que variade 0 a 1, onde zero significa nenhuma correlacao e 1perfeita correlacao.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Correlacao (Cont.)

Figura: Coeficientes de 0,3; 0,6, 0,9 simulados usando R.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Correlacao vs. Causalidade

I QI’s apresentam uma correlacao com horas de estudopor dia.

I O QI apresenta uma correlacao com o tamanho emcentımetros do pe.

I O uso de remedios de vermes esta associado com odesempenho escolar.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Nos estudos de coorte...

Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations onmale British doctors.

I O uso de cigarro esta relacionado a diversos tipos decancer. Metade dos medicos fumantes morreram deuma doenca relacionada ao cigarro.

I Problema de uma terceira variavel...

I Causalidade?


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Risco Relativo

I E a probabilidade e a razao da probabilidade de umevento (ou doenca) ocorrer em um grupo exposto a umacondicao quando comparado a outro grupo nao exposto.

I RR =pExposto

pNaoExposto


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Risco Relativo (Cont.)

Considerando a probabilidade de desenvolver cancer depulmao entre fumantes em 20% e nao fumantes 1%.

Tabela: Tabela de comparacao entre os riscos

Risco Status da DoencaPresente Nao Presente

Fumante a bNao Fumante c d


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Risco Relativo (Cont.)

RR = a/(a+b)c/(c+d) =

20/1001/100

I Concluımos que os fumantes apresentam 20 vezes maischances de desenvolver cancer do pulmao.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Razao de chances (Odds Ratio)

I Definido como a razao entre a chance de um eventoocorrer em um grupo e a chance de ocorrer em outrogrupo.

I OR = p/(1−p)q/(1−q


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Odds Ratio (Cont.)

I Se o Odds Ratio for igual a 1, dizemos que o grupo temas mesmas chances,

I Se maior que 1, dizemos que a probabilidade e maior noprimeiro grupo,

I Se menor que 1, dizemos que a probabilidade doprimeiro grupo e menor.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Odds Ratio (Cont.)

I Se em uma amostra de 100 homens, 80 fizeram usoabusivo de alcool nos ultimos sete dias e em um gruposemelhante de 100 mulheres, 20 fizeram uso abusivo nomesmo intervalo de tempo.

I OR = p/(1−p)q/(1−q) = 0,8/1−0,2

0,2/1−0,8 = 0,8x0,80,2x0,2 = 1,6

0,4 = 4

I Homens tem 4 vezes mais chances de fazer uso abusivode alcool que mulheres.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Tamanhos de efeito

O glossario da Cochrane Library define:

1. Um termo generico para se estimar o efeito de umtratamento de um estudo,

2. Uma medida de efeito sem dimensao que e tipicamenteutilizada para dados contınuos quando diferentes escalassao utilizadas para medir um desfecho e e usualmentedefinido como a diferenca media entre a intervencao e ogrupo controle divido pelo controle ou ambos os grupos.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Tamanhos de efeito

I Eles podem ser medidos como coeficientes de regressao,Riscos Relativos, Odds Ratio.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Tamanho Grande de Efeito


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Tamanho de Efeito Medio


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Tamanho de Efeito Grande


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia





I Padrao ouro em pesquisa clınica

I Seu objetivo e dar uma evidencia confiavel e valida queum tratamento apresenta evidencia de eficacia.

I E o metodo que permite afirmar causalidade se otratamento apresentou efeito.

I Existem algumas ameacas a validade desta metodologia,tambem no terreno de intervencoes psicossociais.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Jonas Salk

”There is no patent. Couldyou patent the sun?”


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Ameacas a validade dos ECR

I Problemas conceituais

I Validade interna: precedencia temporal, selecao departicipantes, maturacao, regressao para as medias,desistencia dos participantes, testagem e instrumentos.

I Validade externa: caracterısticas da amostra, do localde estudo


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Ameacas a validade dos ECR (Cont.)

I Validade de constructo: Explicacao inadequada (termosgerais), expectativas dos pesquisadores, difusao dotratamento.

I Problemas estatısticos: poder estatıstico dos testes, altaheterogeneidade, problems no emprego de tratamentos.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




CONSORT

I Significa Consolidated Standards of Reporting Trials,

I Objetivo: melhorar a qualidade dos estudos cientıficos,ECR’s principalmente,

I Existem diversos protocolos para conducao de pesquisas.

I http://www.consort-statement.org/

http://www.consort-statement.org/


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Registros de Ensaios clınicos - Brasil


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Problemas com os estudos clınicos

I A sua saude nem sempre e o principal interesse daindustria farmaceutica,

I Nem todos os estudos clınicos tem seus dados abertospara avaliacao,

I Alguns estudos sao maquiados, fraudados e muita,muita gente morre!

I A literatura cientıfica esta enviesada!


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Caso Vioxx

I Droga utilizada como anti-inflamatorio nao esteroidepara tratamento de osteoartrite, dor aguda liberada peloFDA em 21 de maio.

I O artigo que apresenta suas vantagens clınicas naoreportou os problemas cardivasculares da pesquisa.

I E estimado que 55 mil pessoas prematuramente dederrames e ataques cardıacos devido ao uso domedicamento. Equivalente a 229 incendios da boate emSanta Maria.


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Colaboracao Cochrane

Figura: http://www.cochrane.org/

http://www.cochrane.org/


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




Duvidas, Sugestoes?


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Algumas definicoes

Ciencia

Psicologia




SumarioIntervencoes para internet

DefinicaoPotenciais usosEvidencias de eficacia

Condicoes de SaudeTabagismoAlcoolTranstornos de ansiedadeDepressaoTranstornos alimentaresDorOutras condicoes

Desafios em Pesquisas

Brasil e o uso de tecnologias

Regulamentacoes existentes

Faca voce mesmo!


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Intervencoes parainternet

Definicao

Potenciais usos

Evidencias de eficacia

Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool

Transtornos deansiedade

Depressao

Transtornosalimentares

Dor

Outras condicoes

Desafios emPesquisas

Brasil e o uso detecnologias

Regulamentacoesexistentes

Faca voce mesmo!

Justificativa

I Transtornos mentais como ansiedade, depressao,doencas relacionadas ao uso de alcool e psicoses estaoentre as 20 maiores causas de incapacidade em todo omundo

I Aproximadamente metade da populacao mundial viveem paıses que, em media, possuem um psiquiatra paracada 200.000 pessoas.


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Justificativa (cont.)

I Dificilmente formaremos profissionais de saude emnumero adequado,

I Precisamos pensar alternativas para melhorar osservicos de saude no mundo,


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Definicao

I Intervencoes mediadas por internet tipicamente focamquestoes comportamentais com o objetivo de mudar umcomportamento e causar melhorias de sintomas,


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Potenciais usos

I Nenhum tratamento esta disponıvel, listas de espera.

I Adjunto ao tratamento padrao,

I Prevencao de recaıdas,

I Para aqueles que nao procuram devido ao estigma,


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!


I Existem diversas evidencias de eficacia destasintervencoes para diversas condicoes de saude:

1. Uso de alcool e drogas2. Ansiedade3. Depressao4. Transtornos alimentares5. Estresse6. Dor7. ...


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Elas funcionam?

I Responder esta questao e tao difıcil quanto responder a”Terapias funcionam”?

I Que tipos de terapias? Qual a modalidade?


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Tabagismo

I Segundo a OMS, o uso de tabaco e responsavel porcinco milhoes de mortes anualmente, numero maior quea soma das mortes por tuberculose, HIV/AIDS emalaria.

I Diversos ensaios clınicos randomizados e metanalisesforam realizados buscando avaliar a eficacia dasintervencoes comportamentais computadorizadas paratabagismo (Rooke et al., 2010)


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Tabagismo (Cont.)

I Uma pesquisa de metanalise para avaliar a eficacia dasintervencoes comportamentais assistidas porcomputador para tabagismo revelou que essasapresentaram pequenos tamanhos de efeito (RiscoRelativo = 1,44) quando comparadas a gruposcontroles (Myung, McDonnell, Kazinets, Seo, &Moskowitz, 2009)


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Exemplo


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

No Brasil

Carlini, B. H., Ronzani, T. M., Martins, L. F., Gomide, H.P., & Souza, I. C. W. de. (2012). Demand for andavailability of online support to stop smoking. Revista deSaude Publica, 46(6), 1074–1081.doi:10.1590/S0034-89102012000600018

10.1590/S0034-89102012000600018


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Exemplo


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Alcool

I O abuso do uso de alcool e um dos maiores fatores derisco a saude. E fator causal para mais de 60 tipos dedoencas e acidentes, resultando em aproximadamente2,5 milhoes de mortes anualmente

I Foco: Reducao do uso de risco e nao na dependencia.


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Alcool (Cont.)

I Em um estudo de metanalise, foi verificado que asintervencoes sao mais eficazes que a simples avaliacaodo consumo atraves de um meio eletronico.

I Problemas metodologicos que comprometem a validadedos achados como amostras e medidas de tendenciacentral.

I Segundo Rooke et al. (2010), verificou-se que asintervencoes para alcool apresentam maiores tamanhosde efeito que controles (d = 0, 22).


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Exemplo


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

No Brasil

Figura:https://www.informalcool.org.br/content/beber-menos

https://www.informalcool.org.br/content/beber-menos


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Transtornos de ansiedade

I Transtornos de ansiedade afetam uma a cada seispessoas durante o curso de suas vidas (Somers,Goldner, Waraich, & Hsu, 2006).

I Boa parte das pessoas nao procuram tratamento emsaude.

I Os resultados de metanalises apontam que ostratamentos sao superiores ao placebo, lista de espera.(d = 0, 95 e d = 0, 75 de Cuijpers et al., 2009)


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Transtornos de ansiedade (Cont.)

I Problemas nos estudos quanto as taxas de abandono,baixa qualidade metodologica.


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Exemplo

Figura: http://www.anxietyonline.org.au/home?op=auth;

method=createAccount

http://www.anxietyonline.org.au/home?op=auth;method=createAccount

http://www.anxietyonline.org.au/home?op=auth;method=createAccount


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Depressao

I Segundo a OMS (2008), a depressao e a terceira maiorcausa dos anos vividos com incapacidade e do tempoperdido devido a mortalidade prematura.

I Um estudo de metanalise com 15 intervencoesapresentou tamanho de efeito moderado (d = 0, 37),quando comparados os grupos intervencao e lista deespera (Andersson & Cuijpers, 2009).


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Depressao (Cont.)

I Tamanho de efeito inclusive comparavel a terapiacognitiva comportamental tradicional (d = 0, 39),quando comparados os grupos intervencao e lista deespera (Cuijpers, Smit, Bohlmeijer, Hollon, &Andersson, 2010)

I Devido a problemas de heterogeneidade da amostra ealtas taxas de abandono.


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Exemplo

Figura: http://www.beatingtheblues.co.uk/

http://www.beatingtheblues.co.uk/


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Transtornos alimentares, compulsao e obesidade

I Bulimia nervosa intervencoes como adjuntas aotratamento somente,

I Resultados preliminares para bulimia nervosa.

I Nao existem metanalises ainda.


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Exemplo


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Dor

I Uma metanalise somente (d = −0, 41)

I Estudos com metodologias razoavelmente fracas,problemas de validade externa.


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Outras condicoes

I Estresse no trabalho - programa complementar aoclınico apresentou evidencias quando comparados a listade espera (d = 0, 6).


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Desafios em pesquisas

1. Falta de um protocolo adequado para avaliacao daqualidade dos ECR’s. Existe um em fase de testes doCONSORT.

2. Alta perda de participantes durante os ECR’s

3. Falta de definicao conceitual das tecnicas empregadas edas teorias,

4. Falta de estudos sobre HCI


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Definicao

Potenciais usos


Condicoes deSaude

Tabagismo

Alcool


Depressao


Dor

Outras condicoes




Faca voce mesmo!

Brasil e o uso de tecnologias

I O Brasil possui aproxidamente 80 milhoes de usuariosde internet.

I 35% dos usuarios de internet buscam informacoes emsaude.

I O paıs possui mais linhas de celulares que habitantes


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Potenciais usos


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Regulamentacoes existentes

I Nao existem regulamentacoes especıficas

I Resolucao do CFM 1 639/2002 define as normastecnicas para utilizacao de prontuarios online,

I Existem 5 Resolucoes sobre o tema emitidas pelo CFP


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Resolucoes do CFP

I 002/95 Veda ao psicologo quaisquer tipos de prestacaode servicos online.

I 01/2012 Permite servicos psicologicos desde que sejampontuais, educativos, focados no tema proposto e naofujam do Codigo de Etica da profissao.

I Orientacoes pedagogicas (max. 20 sessoes), processosde selecao de pessoas, atendimento de clientes emtransito sao possıveis.


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01/2012

Sobre utilizacao de softwares informativos e educativos comrespostas automatizadas

I Os psicologos precisam ser identificados atraves decredenciais dado por um selo do CFP

I O psicologo inscrito deve estar legalmente ligado a umConselho Regional de Psicologia

I Deve ser preenchido um formulario de requirimento

I O cadastro e anual


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Exemplo

Figura: http://selo.cfp.org.br/credenciamento/

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Faca voce mesmo

I LifeGuide Online e uma plataforma aberta paradesenvolvimento destas intervencoes,

I Existem intervencoes ja avaliadas utilizando estaplataforma em formas de ensaios clınicos randomizados

I Desenvolvido na University of Southampton

I Wordpress, Drupal, etc...


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Lifeguide Online

Ferramentas

I Desenvolvimento e cotacao de questionarios

I Automacao de e-mails e mensagens de textos

I Feedback personalizado de acordo com as respostas aquestionarios

I Randomizacao de participantes

I Registro de logs


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Lifeguide

Figura: https://www.lifeguideonline.org/

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Dicas

I Journal of Medical Internet Research -http://www.jmir.org/

I Dicas em Pesquisa -http://dicasempesquisa.tumblr.com/

I Portal Cochrane Summares -http://summaries.cochrane.org/

I TED talks - http://www.ted.com

I Livro gratuito - Testing Treatments -http://www.testingtreatments.org/the-book/

I Ingles - http://www.verbling.com

http://www.jmir.org/

http://dicasempesquisa.tumblr.com/

http://summaries.cochrane.org/

http://www.ted.com

http://www.testingtreatments.org/the-book/

http://www.verbling.com


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Obrigado!

”Always do right. This will gratify some people, and astonishthe rest- Mark Twain


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Contato

I Twitter - @hpgomide

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I E-mail - [email protected]

Health & Medicine

Internet e Psicologia Baseada em Evidências: É hora de investirmos em intervenções comportamentais no Brasil?