PATRONES RADIOLÓGICOS

• Grupo heterogéneo de aparición de una reacción inflamatoria en la pared alveolar, desencadenados por diversos antígenos que llegan al epitelo alveolar tras su inhalación o diseminación sistémica.

• Dicha reacción inflamatoria es localizada inicialmente en la pared alveolar, y posteriormente se disemina al intersticio.

• El diagnóstico definitivo de las mismas siempre debe hacerse por criterios clínico- radiológico- patológico

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Técnica accesible, económica• Valorar complicaciones asociadas como

neumonía, neumotórax y cáncer de pulmón.• Evaluar la progresión y gravedad del proceso

mediante la comparación de estudios previos.• Se caracteriza por imágenes lineales,

nodulillares bilateral y difusa.• En su fase inicial la sensibilidad es muy baja

(10% normal)

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

LÓBULOS SUPERIORES LÓBULOS INFERIORES

Silicosis Fibrosis pulmonar idiopática

Alveolitis alérgica extrínseca EPID asociadas a enfermedades del colágeno

Sarcoidosis Neumonía intersticial no específica

Histocitosis X Asbestosis

Neumonia eosinófila

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCIÓN

• Estudio de imagen de cortes finos menores de 2mm con una reconstrucción de alta resolución que permite demostrar detalles finos del parénquima pulmonar.

• Se obtienen imágenes morfológicas detalladas de la anatomía del lobulillo pulmonar secundario

• La tomografía computarizada con multidetectores obtiene imágenes de alta resolución para un estudio completo de tórax durante una fase de apnea. • Mediante esta reconstrucción se obtienen imágenes de

alta calidad en cualquier plano del espacio.• La utilización de reconstrucciones multiplanares con

máxima intensidad de proyección y mínima intensidad de proyección proporcionan información adicional a los estudios convencionales.

INDICACIONES DE TCAR

• Demostrar la presencia de enfermedad pulmonar en radiografía normal• Caracterizar de manera más precisa una enfermedad

pulmonar previamente demostrada en la radiografía simple• Valorar la posible actividad de la enfermedad para

determinar el tratamiento• Indicar el sitio anatómico mas adecuado para tomar una

biopsia

LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

• Rodeada de tabiques de tejido conectivo• Compuesto de 3 a 5 bronquiolos terminales• Configuración poliédrica y un diámetro entre 1 y 2.5cm• Los tabiques de tejido conectivo que lo delimitan están en

contigüidad anatómica en el tejido intersticial alveolar, pleural y peribroncovascular.

COMPONENTES DEL LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

1. El septo interlobulillar que rodea al lobulillo y contiene las venas pulmonares y linfáticos rodeados de tejido conectivo.

2. La región centrilobulillar que contiene las ramas bronquiolares que suplen al lobulillo, sus arterias pulmonares acompañantes y tejido conectivo adyacente con vasos linfáticos

3. El parénquima pulmonar lobulillar que es parte del lobulillo secundario que rodea al núcleo lobulillar y contiene los septos interlobulillares.

La presencia de estructuras bronquiales visibles en la periferia del pulmón ( 2 – 3 cm) de la pared torácica indica engrosamiento patológico de la pared bronquial o ectasia de las pequeñas vías aéreas.

PATRONES INTERSTICIALES EN TCAR

Lineal Reticular Nodular

Vidrio deslustra

do

Quístico Consolidación

PATRÓN LINEAL RETICULAR

Engrosamiento de septos

interlobularesEngrosamiento intersticial intralobular

PATRON LINEAL RETICULAR

Engrosamiento de septos

interlobulares

Central Imágenes lineales

Periférico Lineas B de Kerley

PATRON LINEAL Y RETICULARLISO NODULAR

Edema intersticial pulmonar

Linfangitis carcinomatosa

Diseminación linfática pulmonar

Sarcoma de Kaposi

Linfoma

Sarcoidosis

ENGROSAMIENTO INTERSTICIAL INTRALOBULAR

• Trama reticular que se extiende desde las estructuras peribroncovasculares del centro del lobulillo hasta los septos interlobulares • MORFOLOGÍA DE TELA DE ARAÑA

LINFANGITIS CARCINOMATO

SA EDEMA

PULMONAR FIBROSIS

Engrosamiento intersticial intralobular

PATRÓN NODULAR

-Sarcoidosis

-Lingangitis carcinomat

osa

- Tuberculosi

s miliar-Metástasis

- Patología inflamatori

a o infecciosa

de la pequeña vía aérea

PERILINFÁTICA

ALEATORIA

CENTROLOBULILLAR

PATRÓN EN VIDRIO DESLUSTRADO• En la TCAR se define como un tenue aumento de la densidad pulmonar, que no borra las

estructuras vasculares adyacentes.

• Es un patrón inespecífico que se asocia a enfermedades alveolares, intersticiales o mixtas.

• En la enfermedad intersticial es visible cuando existe engrosamiento de los septos interlobulares o un grado mínimo de fibrosis

• PATRÓN EMPEDRADO se denomina cuando se superpone el patrón lineal sobre un patrón en vidrio deslustrado, asociado a proteinosis alveolar, hemorragia alveolar, infección por Pneumocystis jiroveci.

PATRÓN QUÍSTICO

• Caracterizado por la existencia de imágenes redondeadas de paredes finas de 1- 3 mm de grosor, bien definidas y con aire en su interior.• Pueden representar neumatoceles, áreas de panalización y

bronquiectasias quísticas.

• El patrón en panal representa el estadio terminal del daño pulmonar, y contraindica la realización de biopsia pulmonar.

Fibrosis pulmonar idiopáticaNeumonía intersticial

Histiocitosis pulmonar de células de Langherhans

Liinfangioleiomiomatosis

PATRON DE PANALIZACIÓN

Asbestosis Sarcoidosis

Neumonia intersticial

Fibrosis pulmonar por

fármacos

Alveolitis alérgica

extrínseca crónica

PATRON DE CONSOLIDACIÓN• Aumento de atenuación pulmonar asociado a un borramiento

del controno de vasos adyacentes , acompañado de broncograma aéreo.• La mayoría de los casos el patrón de consolidación

representa enfermedad alveolar.• Es un patrón frecuentemente observado en infecciones y

puede estar presente en neumonía intersticial aguda, neumonía organizada y alveolitis alérgica extrínseca.

HALLAZGOS RADOLÓGICOS DE ENFERMEDADES INTERSTICIALES

Fibrosis pulmonar idiopátca Patrón reticular con panal de abeja basal y subpleuralSarcoidosis Patrón nodular septal interlobular

Alveolitis alérgica extrínseca subaguda

Patrón vidrio esmerilado, nódulos centrilobulares , patrón quístico y panal de abeja

Alveolitis alérgica extrínseca crónica

Fibrosis, patrón panal de abeja

Histiocitosis de células de Langerhans

Patrón nodular, patrón quístico en región basal, lóbulo medio y língula

Bronquiolitis respiratoria asociado a enfermedad pulmonar intersticial

Patrón vidiro esmerilado, nódulos centrilobular, fibrosis, y enfisema centrilobulillar

Linfangioleiomiomatosis

Patrón quístico

Neumonia intersticial linfocítica

Patrón nodular centrolobular y engrosamiento septal interlobular

Proteinosis alveolar

Patrón de vidrio deslustrado, con engrosamiento septal interlobular

NEUMONIAS INTERSTICIALES IDIOPÁTICAS

• Grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por INFLAMACIÓN Y FIBROSIS INTERSTICIAL.

• ATS las clasificó en 2001:1. Neumonía intersticial usual/ fibrosis pulmonar idiopática2. Neumonia intersticial no especifica3. Bronquiolitis respiratoria con enfermedad intersticial pulmonar4. Neumonia intersticial aguda5. Neumonía intersticial descamativa6. Neumonia organizada7. Neumonia intersticial linfocitica

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

• ES LA FORMA MAS FRECUENTE• Se presenta entre la 5º y 7ª década de la vida • Cuadro clínico con disnea progresiva, tos seca.• Pronóstico malo y mortalidad a los 10 años es del 50%• La utiidad del TAC muestra el grado de fibrosis y establece la

fase evolutiva de la enfermedad,

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• DISMINUCION GLOBAL DEL VOLUMEN PULMONAR• PRESENCIA DE OPACIDADES

RETICULARES BASALES Y PERIFERICAS• PANALIZACION• Diagnóstico diferencial con

enfermedades de tejido conectivo, asbestosis, toxicidad pulmonar por fármacos.

NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA

• Es de mejor pronóstico , a pesar de cursar con el mismo cuadro clínico• Se encuentra en enfermedades de tejido conectivo, reacción pulmonar a

fármacos, infecciones pulmonares.• Muchas veces puede cursar con radiografía de torax normal• En TAC.AR cursa con patrón de vidrio deslustrado periférico en zonas

medias y basales de ambos pulmones.• Panalizacion cursa en el 27% • Al final de la enfermedad pueden aparecer bronquiectasias de tracción.

• Los hallazgos radiológicos pueden desaparecer por completo con el tratamiento con esteroides.

NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA

• Introdicudo por Liebow en 1965 al creer que las células descritas correspondían a neumocitos tipo2 descamados.

• Forma parte de un espectro de enfermedades asociadas al consumo de tabaco, como bronquiolitis respiratoria asociada a la enfermedad intersticial pulmonar.

• El estudio radiológico es normal en el 22%

• Los hallazgos en TAC-AR son opacidades bilaterales en vidrio deslustrado de localización simétrica y basal.• Se han descrito opacidades

lineales y reticulares

BRONQUIOLITIS RESPIRATOTIA CON ENFERMEDAD INTERSTICIAL PULMONAR

• Es un hallazgo frecuente en tabaquistas.• Los pacientes suelen ser asintomáticos. • El 30% poseen radiografía de tórax normal• Pueden presentar áreas multifocales de vidrio deslustrado y nódulos

centrolobulillares mal definidos y cambios enfisematosos minimos.

• EL diagnostico diferencial debe hacerse con alveolitis alérgica extrínseca.

NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA

• Se caracteriza por el desarrollo rápido de opacidades difusas, disnea e hipoxia.• Existe daño alveolar difuso con presencia de edema pulmonar y

formación de membranas hialinas• Los hallazgos en el TAC consiste en áreas multifocales de consolidación

que tienen a progresar a un patrón alveolar difuso.• Si la enfermedad progresa presentara características fibroticas,

bronquiectasias de tracción y zonas de panalización

NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCITICA• Se caracteriza por una infiltración

intersticial difusa por linfocitos policlonales. • Suele afectar a mujeres de 50 años• Se presenta con disnea, tos y dolor

torácico.• LA TCAR muestra áreas mutifocales de

densidad en vidrio deslustrad, bilaterales y localizadas en lóbulos inferiores, centrolobulillares y quistes de paredes finas.

NEUMONÍA ORGANIZADA• Puede ser idiopática (neumonía organizada criptogénica) o

representar una respuesta pulmonar ante diversos procesos, como enfermedades del tejido conectivo, las infecciones virales o bacterianas, aspiración y los fármacos.• Cursan con síntomas inespecíficos que incluyen tos no productiva,

disnea y fiebre.• En la TCAR aparecen áreas multifocales de consolidación que tienden

a la coalescencia y progresan hacia un patrón alveolar difusa.

ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO• En algunos casos la enfermedad pulmonar puede

preceder a la aparición de los síntomas clínicos.• Las dos enfermedades más frecuentemente asociadas

son la esclerodermia y la artritis reumatoide, los patrones asociados son fibrosis pulmonar idiopática y neumonía intersticial no especifica.• La neumonía organizada se presenta también con

frecuencia en las enfermedades del tejido conectivo, generalmente asociada a otros patrones de neumonía intersticial.

ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA• Conocida como neumonitis por hipersensibilidad es una respuesta inmunológica

pulmonar desencadenada por la inhalación repetida de diferentes partículas antigénicas.

• La forma aguda de AAE ocurre frecuentemente entre los cuidadores de aves.

• Los pacientes desarrollan una reacción pulmonar grave entre las 4 y las 8 h siguientes a la exposición antigénica.

• El cuadro clínico de fiebre, disnea, tos y malestar general mejora tras el cese de la exposición antigénica causal.

• En las fases agudas se observa la presencia de múltiples imágenes nodulillares de contornos mal definidos, o también opacidades alveolares bilaterales con broncograma aéreo visible.

• Se caracteriza por la presencia de un patrón pulmonar difuso en «vidrio deslustrado», un

patrón nodulillar o un patrón mixto, asociado muchas veces a áreas parcheadas de atrapamiento aéreo.

• En la fase crónica se caracteriza por la presencia de fibrosis de predominio en ampos superiores. Con un patrón reticular con desestructuración y retracción broncovascular refleja la presencia de fibrosis.

SILICOSIS• Enfermedad fibrogénica porducida por la inhalación de sílice.• En la radiografía simple de tórax, la forma simple o no complicada

de la enfermedad se caracteriza por la presencia de múltiples nodulillos fibróticos visibles de forma predominante en los lóbulos superiores y en los segmentos apicales de los lóbulos inferiores.

• La presencia de adenopatías mediastínicas e hiliares calcificadas en forma de cáscara de huevo es un hallazgo frecuente de esta entidad

• Los hallazgos radiológicos serán la presencia de un patrón micronodulillar difuso bilateral de distribución centrolobulillar o subpleural. Los casos con fibrosis masiva progresiva se presentarán siempre con un patrón micronodulillar asociado.

• La forma complicada de silicosis se diferencia de la forma simple por su gran componente fibrogénico, caracterizado por la presencia de gran retracción del parénquima pulmonar y por la aparición de una fibrosis masiva progresiva.

SARCOIDOSIS

• La sarcoidosis es una enfermedad sistémica de etiología desconocida que se caracteriza por la presencia diseminada de granulomas epitelioides no caseificantes• La afectación torácica es muy frecuente a nivel tanto mediastínico

como parenquimatoso.• Las lesiones granulomatosas se distribuyen anatómicamente a lo

largo de las estructuras linfáticas localizadas en el intersticio peribroncovascular, septal y subpleural

SARCOIDOSIS• En la radiografía simple de tórax el hallazgo

más típico es la presencia de adenopatías hiliares bilaterales y paratraqueales derechas• Presencia de un patrón difuso de tipo reticular y

nodular que afecta predominantemente a los campos medios y superiores de ambos pulmones

• La TCAR muestra una afectación parenquimatosa micronodular, con distribución peribroncovascular y perilinfática, con presencia de engrosamientos septales, áreas de densidad en «vidrio deslustrado», con mayor afectación de los campos pulmonares superiores y medios

TUBERCULOSIS MILIAR• La forma miliar de tuberculosis se produce por el paso masivo de bacilos

tuberculosos a la circulación sanguínea, habitualmente a partir de un foco de necrosis o caseificación.

• La TCAR es mucho más sensible en el diagnóstico de la tuberculosis miliar. Se presenta con un patrón nodular, con nódulos uniformes de pequeño tamaño.

• Distribuidos por el parénquima pulmonar, afectando al intersticio intralobular, los septos interlobulares, el intersticio peribroncovascular y el espacio subpleural.

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Pulmón Mama Estomágo

Páncreas Colon

• Los hallazgos radiológicos de la linfangitis carcinomatosa son la presencia de un patrón lineal y/o reticulonodular. El depósito y el crecimiento de células neoplásicas en el intersticio condiciona la presencia de este patrón mixto.• Existe un engrosamiento significativo del grosor de los ejes bronco-vasculares

y del fino intersticio intralobulillar.

• La presencia de derrame pleural y cisural, y de adenopatías hiliares y mediastínicas, son hallazgos radiológicos frecuentemente asociados a la linfangitis carcinomatosa