Medios de contrastes Radiologicos

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Guia SEDIA-ESUR Medios de contraste

Gua SEDIA-ESUR Medios de contrasteAna Casas Martin27/10/2015

ndice Reacciones adversas renalesNefrotoxicidadCr DilisisMetforminagadolinioReacciones adversas no renalesReacciones generalizadasAgudas Tardas Otras reacciones a los medios de contrasteExtravasacinFucin tiroideaEmbarazo y lactanciaFrmacos Contrastes ecogrficosRm hgadoSangre y endotelio

Reacciones adversas renales

Evitar nefrotoxicidad inducida por los contrastesLa nefrotoxicidad de los contrastes es una condicin, que aumenta el 25% de cr srica en los 3 das posteriores en ausencia de otra etiologaFR:Cr 1.5 FG70aNefrotxicos AINES aminoglucsidosMM

Evitar nefrotoxicidad por contrastesQue hacer:HidratacinContrastes hipo o isoosmolaresSuspender nefrotxicosTcnicas alternativasAcetil cisteinaNo hacer:Contrastes hiperosmolaresGrandes dosis de contrasteDopamina, manitol o diuretios de asaMltiples estudios en corto periodo de tiempo

Determinar cr srica previaInvestigar det de cr de pacientes con:E. renalCiruga renalProteinuriaDMHTAGotaNefrotxicosCardiopata

Det cr srica previa Si en cualquiera de estos pacientes esta alterado y el estudio no es urgente:Det cr 7 dias antes y 48 post al estudioEl servicio de radiologa debe estar informado para tomar las medidas necesariasTec de imagen alternativas sin medios de contraste yodadosSuspender nefrotxicosHidratacinContrastes hipo o isoosmolares

Dilisis y contrastesLa coordinacin entre la inyeccin de medio de contraste y la hemodilisis es innecesariaUna sesin extra de hemodilisis para eliminar el contraste es innecesariaPara evitar la nefrotoxicidad ( el apartado anterior)Rm evitar dosis de gadolinio > 0.3 mmol/kg En dilisis peritoneal la hidratacin extra hay que evaluar el balance hdrico del paciente previamente

Metformina y contrastesMedir siempre la cr srica previa Si cr normal suspender hasta 48h despus el tratamiento, previo a control analticoSi cr anormal, suspender el estudio y el tto 48 h y volver a evaluar crSi el estudio es urgente y la cr es anormal: suspender metformina hidratacin 100 ml/h hasta 24 h despus del estudio, monitorizar funcin renal, cido lctico y pH y buscar sntomas de acidosis

Recomendaciones con gadolinioIndicados en la literatura:Fallo renal significativoReacciones adversas previaTratamiento tiroideo inminente con yodo radiactivoRecomendaciones No se use en E. renales por que son mas nefrotxicosA las dosis aprobadas no dan informacin en la mayora de los casos

Reacciones adversas no renales

Prevencin Factores de riesgo:Reaccin generalizada previa moderada (urticaria, broncoespasmo, hipotension moderada) o grave ( convulsiones, edema pulmonar, colapso cardiovascular)Asma Alergia que requiere tratamiento mdico Reducir el riesgo con contrastes no inicos

Prevencin Premedicacin recomendada:Prednisolona 30 mg v.o. o metilprednisolona 32 mg v.o. 12 h y 2 h antes del medio de contrasteLos corticoides no son efectivos menos de 6 horas antesAntihistamnicos es controvertidoCarro de parada Observar a paciente 30 min despus del examen

Reacciones adversas agudasNecesario en la sala del estudioOxigenoAdrenalina 1:1000Antihistaminico H1AtropinaBeta2 agonistas en aerosolSuero fisiolgico o ringerDiazepamEsfingomanmetroAmb

Gua de actuacin en situaciones agudasNauseas y vmitosTransitorios soporteGraves antiemticoUrticariaExtensa y transitoria soporteExtensa y prolongada antihistamnico i.v o i.m. cuidado somnolencia e hipotensinMarcada adrenalina 1/1000; 0.3 ml im en adultos. Nios 0.01mg/kg i.m. max 0.3 ml

Gua de actuacin en situaciones agudasBroncoespasmoOxigeno en VMK 6-10l/minAdrenalina 1:1000 Si TA normal igual que previoSi TA descendida 0.5 mlEdema laringeoOxigenoAdrenalina 1:1000 0.5 ml

Gua de actuacin en situaciones agudasHipotensin aisladaElevar las piernas del pacienteOxgeno Lquidos iv fisiolgico rpidoAdrenalina 1:1000 0.5 i.m. y repetir si fuera necesarioHipotensin y bradicardiaElevar piernas del pacienteOxgeno Atropina 1mg i.v. y repetir si fuera necesario en 5 min hasta 3 veces. En nios 0.02 mg/kg max 2mgFisiolgico a flujo rpido

Gua de actuacin en situaciones agudasReaccin anafilctica generalizada:Llamar al equipo de emergenciasAspiracin de va areaElevar las piernas del paciente si esta hipotensoOxgenoAdrenalina 0.5Lquidos Antihistamnicos H1

Reacciones adversas tardasOcurre entre una hora y una semana despus del estudioNauseas, vmitos, cefalea erupciones cutneasFactores de riesgo: reaccin previa a contraste tto con IL 2Manejo sintomtico suelen ser levesPremedicar en estudios posteriores

Otras reacciones a los contrastes

Extravasacin Factores de riesgo:La tcnica:Uso de bombaPuntos de inyeccinVolumen de contrasteOsmolaridad del contrasteEl pacienteIncapaz de comunicarseVenas daadasInsuficiencia arterialDrenaje linftico y venoso comprometido

Extravasacin Tcnica cuidadosa con conexiones de plstico para la bombaMedios de baja osmolaridadSuelen ser lesiones leves, ulceraciones cutneas necrosis de tejidos y sd compartimentalTratamiento:Elevacin del miembroHieloMonitorizacin cuidadosaAnte la duda pedir consejo a cirujano

Funcin tiroideaLos contrastes yodados no deben administrarse a pacientes con hipertirodismo manifiestoFactores de riesgo; E. graves, bocio multinodular y autonoma tiroidea en edades avanzadas o que viven en areas de deficiencia diettica de yodo

Funcin tiroideaLa profilaxis generalmente no es necesariaLos pacientes con riesgo tiene que tener control por el endocrino de forma posteriorEn riesgo grave el tratamiento profilctico debe ser pautado por endocrino previamenteEl contraste colangiogrfico iv no debe administrarse a pacientes de riesgoLos pacientes que van a recibir yodo radiactivo no debe haber recibido contraste yodado 2 meses antesGammagrafa isotopica debe evitarse hasta 2 m dp de contraste yodado

Embarazo En situaciones excepcionales cuando el examen es esencial puede administrarse contraste yodado a una embarazada.La funcin tiroidea del RN debe controlarse durante la primera semanaEl gadolinio puede administrarse a las embarazadasNo necesita controles postnatales

Lactancia La lactancia puede continuarse cuando se administran contrastes yodados a la madreAsi como para el gadolinio

Contrastes y otros frmacosCuidado con:MetforminaCiclosporinaCisplatinoAminoglucsidosAINESIL 2HidralacinaEn los estudios isotpicos de hueso y marcaje de hematies evitar contrastes 24h antes

Contrastes ecogrficosLos medios de contraste ecogrficos son segurosLas reacciones que acontecen son menoresComprobar intolerancia a los componentes de medio de contrasteUsar el mnimo de emisin acstica y menor tiempo del estudio

Rm hgado Similares a los mencionados previamenteDolor de columna vertebral en los xidos de hierro superparamagnticos