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Reanimação
Neonatal
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO AMAZONAS – UEA
RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
MARÇO/2015
NeonatalResidente: Nayara A. Dias
Orientador: Dr. Rodrigo D. Ferreira
Introdução:
• Números: 1 em 10 ���� VPP1 em 100 ���� IOT e/ou massagem
cardíaca1 em 1.000 ���� IOT + massagem
cardíaca + drogas
• O que dá errado?• O que dá errado?Transição inadequada: laqueadura de cordão ���� apnéia (primária) ���� respirações rápidas ���� apnéia prolongada (secundária) ���� bradicardia e hipotensão.
• ASFIXIA NEONATAL: progressiva hipoxemia. Reanimação Neonatal
Fonte de Calor Irradiante
Reanimação Ventilatória
AspiraçãoCampleamento
de Cordãode Cordão
Drogas
Reanimação Neonatal
Boa Vitalidade
Termo?
Sem mecônio?
Membros fletidos? Vitalidade mecônio?
Respira ou chora?
fletidos?
Reanimação Neonatal
Assistência ao RN com boa vitalidade
• Pegar RN lateralizado
• Aquecer*
• Aspirar boca e narinas se secreção intensa
• Secar
• Desprezar campos úmidos
• Laqueadura de cordão umbilical*
• Credé
• Antromopetria• Antromopetria
• Vitamina K
• Amamentação na 1ªh
• Detecção de incompatibilade ABO
• Sorologias
• Identificação
Reanimação Neonatal
Boa Vitalidade
Termo?
Sem mecônio?
Membros fletidos? Vitalidade mecônio?
Respira ou chora?
fletidos?
Reanimação Neonatal
Reanimação
Aquecer Posicionar Aspirar
Secar e desprezar campos
ReposicionarAvaliar FC e Respiração
Aquecer Posicionar Aspirarcampos úmidos
ReposicionarRespiração
Reanimação Neonatal
Mecônio!!!
• RN vigoroso ���� rotina na sala de parto
• RN não vigoroso:
Aspirar boca e hipofaringe sob visualização direta
Posicionar
Aquecer
Avaliar FC e Respiração
Reposicionar
Secar e desprezar campos úmidos
Aspirar o mecônio da traquéia 1x
Reanimação Neonatal
FC < 100 OU respiração superficial, irregular ou
ausente = oximetria +
• IG ≥ 34 sem ���� VPP + O2 21% ���� VPP + O2 40% por 90seg ����VPP + O2 100%
• IG ≤ 34 sem ���� VPP + O2 40%* por 90 seg ���� VPP + O2 100%
• Frequência: 40-60/min (aperta/solta/solta)
• Não melhorou? ���� Verificar a técnica
Minutos de Vida SatO2
Até 5 70-80%
5-10 80-90%
> 10 85-95%
Reanimação Neonatal
Em VPP com suplementação de O2
Melhorou
FC >100SatO2 boa
boa respiração
Nãomelhorou
FC<100SatO2 boa, respiraçãoirregular
• SOG*
Reanimação Neonatal
O2 por cateter IOT
Indicações de IOT:
Aspiração traquealem LA meconial
VPP ineficaz/prolongada
Confirmação da IOT:
FC + SatO2
• Fixação do tubo: kg + 6
• Ventilação ���� 40-60/min
Reanimação Neonatal
ineficaz/prolongada
Massagem cardíacae/ou drogas
Suspeita e/ou diagnósticode hérnia diafragmática
Inspeção + ausculta
Detecção de CO2
Em ventilação por IOT
• ���� Reavaliar técnica ���� FC < 60 = massagem cardíaca
• pode-se extubar e suspender ventilação
Melhorou com O2 < 40%
• UTI com IOTMelhorou com O2 > 40%> 40%
• IOT + Ventilação + UTIFC > 100 + SatO2 adequada +
apneia
• Reavaliar técnica• FC < 60 = massagem cardíacaNão melhora
Reanimação Neonatal
Massagem Cardíaca
• Sincronizada ���� 3:1 (1 e 2 e 3 e ventila)���� 120bpm���� 15:2 falência cardíaca
• Eficácia: Onda de pulso em oximetria
Palpação de do pulso no cordão ou braquial
• Reavaliar após 45-60seg
Reanimação Neonatal
Em Massagem Cardíaca + …
• IOT + O2 ���� FC > 60bpm ���� Mantém VPP em IOT apenas
• Respiração boa + FC > 100bpm + O2 < 40% + Sat O2 adequada ���� Suspende ventilação também
• IOT + O2 ���� FC < 60bpm ���� Verificar técnica + Drogas
• Drogas:
– Adrenalina ���� IV (0,1-0,3ml/kg)/ ET (0,5-1ml/kg)
– Expansores ���� SF 0,9% / RL 10ml/kg
Reanimação Neonatal
Em MC + IOT + O2 + Drogas…
• FC > 60 bpm ���� continua Ventilação apenas
• FC > 60 bpm + respiração boa + SatO2 adequada ���� Suspende VPP
• FC < 60 bpm ���� reavaliar posição de TOT
• Após 10min de reanimação adequada e permanecer em assistolia ���� considerar parar!!!
Reanimação Neonatal