Substitutos de Pele

Flávia H. H. Ribeiro nº 27

Gabriela R. Donadeli nº 28

Gláucia F. Faccio nº 29

Guilherme S. Accorsi nº 30

Heitor B. de Souza nº 31

Henrique M. Fiorillo nº 32

Introdução

Substitutos de pele: usados no

sentido de otimizar o processo de

cicatrização por perda, ausência ou

ablação da pele.

Devemos dominar:

O QUE – fazer o diagnóstico preciso

QUAL o período cicatricial no

momento

COMO tratar a ferida de forma ideal,

segundo meios e recursos

disponíveis.

FATORES QUE AFETAM O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO E INFLUENCIAM NA

ESCOLHA DO TRATAMENTO

Localização, profundidade, extensão,

presença ou não de infecção, agente

causador, estado nutricional, doenças

crônico-degenerativas, faixa etária.

NÃO EXISTE O MELHOR

PRODUTO OU AQUELE

QUE POSSA SER

UTILIZADO DURANTE

TODO PROCESSO

CICATRICIAL.

Conceitos • Enxerto Autólogo: provém da mesma

pessoa

• Enxerto Homólogo: é da mesma espécie, podendo ser de doador vivo ou de cadáver. É de caráter temporário

• Enxerto Heterólogo: provém de espécies diferentes, como porco ou rã (xenoenxerto), ou artificial (membranas biológicas). É de caráter temporário

QUANDO A PERDA CUTÂNEA

ULTRAPASSA 50% DA

SUPERFÍCIE CORPORAL

TOTAL, SÃO NECESSÁRIOS

ARTIFÍCIOS PARA QUE A

COBERTURA DEFINITIVA

COM PELE AUTÓLOGA SEJA

POSSÍVEL

Substitutos da pele

Tratamento de queimaduras superficiais recentes

Cobertura da pele enquanto aguarda-se o enxerto definitivo

Podem ser sintéticos ou biológicos, temporários ou permanentes

Trocados a intervalos regulares ou

mantidos até a cicatrização ou enxerto

autólogo, caso a aderência seja boa ou

não haja infecção.

Três linhas de substitutos temporários de pele:

• substitutos de origem animal, como enxerto homólogo, membrana amniótica, pele de porco, pele de embrião bovino e colágeno;

• substitutos elaborados à base de substâncias sintéticas, como silicone, poliuretano e hydrom;

• substitutos associados à matéria orgânica e uma película sintética, tal como colágeno e silicone.

Outra classificação:• Substitutos biológicos: aloenxertos

(homoenxertos), xenoenxertos (heteroenxertos) e membrana amniótica;

• Substitutos sintéticos: membranas de polímero de silicone, membranas de cloreto de polivinil, membrana de polipropileno com poliuretano, membrana de silicone com nylon ligado a peptídios de colágeno dérmico;

• Substitutos biossintéticos: película microfibrilar de celulose pura e a membrana de silicone com matriz dérmica de colágeno e glicosaminaglicanos;

• Células Autólogas Cultivadas

Propriedades dos substitutos de pele:

• Aderência

• Transporte do vapor de água

• Elasticidade

• Durabilidade

• Baixa antigenicidade e toxicidade

• Capacidade hemostática

• Ação antibacteriana

Tipos

Homoenxertos

Doadores vivos ou cadáveres

Considerados padrão para cobrir ferida

excisada quando não há como utilizar tecido

do próprio paciente

Obtidos de pais/parentes ou estocados

Rejeição imunológica é esperada

MS ainda não regulamentou a obtenção de

pele de cadáver, além de oferta ser pequena.

Derivado do Intestino de Porco

• Enxerto heterólogo• Produto é esterilizado em óxido de etileno e

comercializado desidratado• Vantagens: mantém leito úmido, permite

permeabilidade seletiva• Indicação: lesões limpas, de pele total ou

parcial, como: traumas, segundo grau, feridas cirúrgicas (áreas doadoras de enxertos e deiscências de suturas)

Pele de rã Usada desde o final do século XIX

Retirada de rãs touro gigantes

Mede aprox 8x15 cm (sem os membros)

Esterilizada e conservada em congelador

Usada em sua espessura total (0,5mm)

Perde adesividade conforme epitélio ou

granulação se formam na ferida

Indicação: feridas excisadas até a

gordura, lesões elétricas, pacientes sem

áreas doadoras, segundo grau e feridas

de espessura parcial profunda

Baixo custo, fácil obtenção, preparo e uso

Substitutos sintéticos Muitos têm sido usados como cobertura

temporária e a sua remoção periódica age

como fator de desbridamento

Membrana de Polímero de Silicone

Elástica, durável, inerte e a permeabilidade ao

vapor de água é controlada através da

espessura da membrana.

É permeável a substâncias

de ação antibacteriana

Membrana de Cloreto de Polivinil

Possui maiores elasticidade e permeabilidade

ao vapor de água, que pode eventualmente

apresentar baixo índice de evaporação,

causando o descolamento da membrana.

Adere à pele normal e não à ferida -

desvantagem.

Substitutos temporários de curto prazo

Membrana de Polipropileno com Poliuretano

Dupla constituição: contém um filme de

polipropileno microporoso na superfície

laminado a uma camada profunda de

espuma de poliuretano.

Aderência pelo mecanismo de

aprisionamento do coágulo

Membrana de Silicone com Nylon Ligado a Peptídios do Colágeno Dérmico

Substituto temporário de curto prazo

Semipermeável, boa aderência e

flexibilidade

Alivia a dor em 90% dos pacientes.

Pele “bioengenheirada” Bioengeneered skin

Enxerto obtido através da manipulação

tecidual e celular

Jones e cols. classificaram tais substitutos

baseados no seu comportamento: Substitutos para cobertura (wound cover

substitutes) – barreira sob a qual ocorre o crescimento do tecido de granulação

Substitutos para cicatrização (wound closure substitutes) – restauram a função epidérmica de barreira, além de serem incorporados ao tecido cicatricial

Película Microfibrilar de Celulose Pura

Produzida através do processo de biossíntese por bactérias do gênero Acetobacter

Rede de fibras de celulose dispostas ao acaso.

Espessura média de 0,05mm

Homogênea e dotada de permeabilidade ao vapor de água

Impede a passagem de microorganismos

Membrana de Silicone com Matriz Dérmica de Colágeno e Glicosaminoglicanos

Dupla camada: 1) Superficial – membrana de silicone de

0,1mm de espessura, permeável ao vapor de água (porção "epidérmica“);

2) Profunda – copolímero de colágeno bovino e glicosaminoglicanos (GAG), do tipo matriz dérmica (porção "dérmica“)

A capa profunda incorpora-se de

maneira completa ao leito da ferida,

sofre uma biodegradação lenta, à

medida que o tecido conjuntivo novo,

sintetizado pelo próprio organismo, vai

se depositando no "molde" estrutural da

matriz, até que se constitui em uma

derme autóloga semelhante à normal, e

não a uma cicatriz.

Cultura de células Células epidérmicas humanas podem

ser cultivadas para produzir folhetos e,

assim, serem transferidas como um

enxerto.

Enxerto Autólogo de Queratinócitos

Membrana biodegradável composta por

ácido hialurônico, que possui

microperfurações (para proliferação de

queratinócitos).

Indicação: lesões dérmicas não

infectadas com formação de tecido de

granulação satisfatório. Ex: segundo

grau profundo, traumas, neuropatia

diabética, epidermólise bolhosa, úlceras

de diversas etiologias até nevos

melanocíticos gigantes

Enxerto Autólogo de Fibroblastos

É prelevado um campião de células (fibroblastos) do paciente, cultivado in vitro, sob estímulo de polímeros derivados do ácido hialurônico.

Indicação: lesões limpas e desbridadas, como: traumáticas, segundo grau profundo e terceiro grau, úlceras crônicas vasculares, neuropatia diabética

Enxerto Homólogo de Fibroblastos

• Fibroblastos reproduzidos in vitro sob estímulo de fator de crescimento (de origem bovina e porcina) apoiados em polímeros de silicone.

• Indicação: tratamento de lesões não infecciosas. Utilizado em condições específicas, como: segundo grau profundo, traumas e outras.

• Contra-indicação: hipersensibilidade à proteína bovina ou porcina

Obrigado pela

atenção!

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