Aula 1 anamese

AVALIAÇÃO CINÉTICO FUNCIONAL

AULA 1:

Anamnese

Objetivos da aula

• Apresentar e descrever o modelo generalista

de Avaliação

• Apresentar e demonstrar aplicação de

modelos complementares em Avaliações

funcionais

Definição de Fisioterapia

• Ciência da Saúde que estuda, previne e trata os distúrbios cinéticos funcionais intercorrentes em órgãos e sistemas do corpo humano, gerados por alterações genéticas, por traumas e por doenças adquiridas

• Fundamenta suas ações em mecanismos terapêuticos próprios, sistematizados pelos estudos da Biologia, ciências morfológicas, ciências fisiológicas, patologias, bioquímica, biofísica, biomecânica, cinesia, sinergia funcional, e cinesia patológica de órgãos e sistemas do corpo humano e as disciplinas comportamentais e sociais

Fisioterapeuta

• Profissional de Saúde, com formação acadêmica superior, habilitado à:

• Construção do diagnóstico dos distúrbios cinéticos funcionais (Diagnóstico Cinesiológico Funcional)

• Prescrição das condutas fisioterapêuticas, sua ordenação e indução no paciente

• Acompanhamento da evolução do quadro clínico funcional e condições para alta do serviço

Atividade de saúde, regulamentada pelo Decreto-Lei 938/69, Lei 6.316/75, Resoluções do COFFITO, Decreto 9.640/84, Lei 8.856/94.

Questões

• Como se constrói diagnóstico dos distúrbios cinéticos funcionais?

• E o que são distúrbios cinéticos funcionais?

• Como se prescreve condutas fisioterapêuticas, sua ordenação e indução no paciente? A partir de quais dados?

• Como pode ser feito o acompanhamento da evolução do quadro clínico funcional e definição das condições para alta?

A formulação do diagnóstico cinesiológico funcional

• Realizada com base na entrevista (Anamnese) e exame físico do paciente, quando são identificadas as limitações e disfunções

• O agrupamento e análise desses dados pelo fisioterapeuta resulta numa conclusão acerca do estado funcional do paciente

• O Diagnóstico Cinético-Funcional pode então ser utilizado para que um programa objetivo de treinamento e/ou reabilitação seja posteriormente prescrito para esse paciente

A Entrevista Inicial

Anamnese

Aná = trazer de volta, recordar Mmnese = memória

É trazer de volta à mente todos os fatos

relacionados com a doença e com a pessoa

doente

Anamnese

• Conjunto de informações recolhidas sobre

fatos de interesse médico sobre à vida do

paciente

• Importância: direcionador da avaliação

física e específica do paciente

Objetivos

• Compreender total e claramente os problemas do paciente,

pelos sintomas que o levaram a procurar ajuda

• Conhecer as dimensões do diagnóstico (o paciente, a doença e

as circunstâncias)

• O diálogo que se estabelece tem objetivo e finalidade pré-

estabelecidos - reconstituir fatos e acontecimentos direta ou

indiretamente relacionados com uma situação anormal na vida

do paciente

• Conhecer e interpretar os sinais verbais e não-verbais

• Vínculo de confiança, segurança e respeito MAGEE, 2010

Habilidade do entrevistador• É ele quem direciona a entrevista e expõe os detalhes

• Princípios que podem ajudar:

Ouvir o paciente

Evitar interrupções e distrações sendo as vezes necessário para

redirecionamento

Dispor de tempo suficiente para ouvir

Não desvalorizar informações precocemente nem fazer julgamentos

precipitados

Observar o comportamento e sinais não-verbais do paciente.

Não demonstrar sentimentos desfavoráveis: impaciência, desprezo,

tristeza ou cansaço...

Evitar opinar sobre outros assuntos

Saber interrogar o paciente.

Possuir conhecimento teórico sobre as doenças

Dicas para orientar o relato do paciente

• Intervenções não-verbais

• Atitudes, gestos, expressões faciais

• Silêncio

• Intervenções verbais

• Interjeições: Heim?, Hum? Como?dúvida e desejo de mais

explicações

• Repetir a última palavra

• Discreto comando: “Fale mais a respeito da sua tosse”.

• Perguntas gerais e especificas:

• Perguntas gerais:

• “Quais são seus problemas?”

• Perguntas específicas:

• “Mostre-me o local onde a dor apareceu”

ANAMNESE

• Início com perguntas do tipo:

• O que o(a) senhor(a) está sentindo?

• Qual o seu problema?

Linguagem comum Termo científico

Sintoma guia

Siglas

QP = Queixa Principal

HDA ou HMA = História da Doença Atual ou da

Moléstia Atual

HP = História Pregressa (anterior)

HF = História Familiar

HS = História Social

HD = Hipótese Diagnóstica

1. Componentes Iniciais da Entrevita

Apresentação e explicações

Nome completo, Endereço, Telefone

Idade

Sexo (Gênero)

Cor (raça)

Estado civil

Escolaridade – adequação da idade

Profissão – associação da doença –ocupação

Naturalidade - epidemiologia

Diagnóstico clínico: feito pelo médico

Médicos responsáveis: discussão, emergências

Encaminhamento – reforçar vínculo profissional

Responsável

Documentação

• Dados significativos,objetivos,completos, e oportunos

• Organização: dados claros, legíveis, seqüência lógica

• Registro imediato

• Terminologia adequada

• Dados esquecidos “em tempo”

• Registro de comunicação verbal com a equipe e família

• Não rasurar, assinar, datar / Evitar abreviaturas

• É um documento:segurança p/ terapeuta e cliente

• Não deixar espaços em branco

2. Impressão Geral do Paciente

• Descrição geral do primeiro o contato

com paciente

• Postura

• Acessórios

• Expressão

• Acompanhante ...

3. Queixa Principal (QP)

• Principais motivos por ordem de freqüência

que levam um paciente a consulta

• “O que traz o Sr. à fisioterapia?”

• •Registro conciso, de preferência, nas palavras do paciente

• “Sinto dor e fraqueza nas pernas”

4. História da Doença Atual (HDA)

Chave mestra para o diagnóstico

• Construir desde seu início e sua duração

• Fatores causais - fator conhecido ou espontâneo

• Características dos sintomas - iniciais ou no curso da doença

• Evolução - comportamento evolutivo da doença

Descrição detalhada

• Cronologia dos sintomas -Quando?, Como?, Por que

iniciou? E depois?

• Época de início dos sintomas

• Evento que deflagrou o início

• Evolução e tratamentos realizados

Descrição detalhada

• Localização corporal: Apontar

• Localizada? Irradiada?

• Qualidade: sensação percebida: dor, parestesia, rigidez,

tonteira,... Como é sua dor? (pontada, queimação, ...)

• •Freqüência: vezes/dia, quanto tempo dura, constante,

intermitente, forte, leve

• •Fatores desencadeantes, agravantes ou atenuantes -

Quando aparece a dor? O que o Sr faz para aliviá-la?

• •Manifestações associadas

HDA

Relato do paciente

Informações valiosas

Sinais clínicos norteadores

Sintoma guia

• época e modo de início e evolução (contínua,

descontínua, períodos assintomáticos, duração)

Intercorrências e outros sintomas

ADERÊNCIAS

SINTOMATOLOGIA

ATROFIA

MUSCULAR

DOR

BLOQUEIO

ARTICULAR

DERRAME

ARTICULAR E

EDEMA

5. DEMAIS COMPONENTES

• História da Patologia Pregressa (HPP)

- doenças anteriores que possam ter correlação com a atual

• História Fisiológica

- Referente as condições de nascimento

- Condições de desenvolvimento

- Aparecimento da puberdade, menarca, dentre outros

5.1 História Pregressa (HP)

• Demais informações sobre o passado do paciente

• •Podem ter relação direta ou indireta de causa e efeito

com a QP

Doenças prévias, traumatismos

Gestações e partos

Cirurgias, hospitalizações

Exames laboratoriais

Medicamentos em uso

Fumo, álcool, tóxicos

Imunizações

Sono hábitos alimentares

Atividade física e lazer

6-História Familial e Familiar

• História Familial

- Relativa aos ascendentes e descendentes

- Doenças de caráter hereditário

• História Familiar

- Pessoas e outros seres que convivem com o doente

- Doenças contagiosas

7. Demais componentes

• ASPECTOS BIOPSSICOSSOCIAIS

• História de vida

• •Personalidade do paciente

• •Situação socioeconômica

• •Descrição do ambiente onde reside

• •Relação familiar

• •Religião, sexualidade

8. Medicações em uso

• Controle das doenças

• Efeitos colaterais

9. Exames Complementares

• Sua impressão e resultados

• Detalhes do diagnóstico

• Nível de gravidade do problema

10-Revisão dos sistemas

• Geral:

• •Pele: feridas, alergias, manchas.•SNC: vertigens

• SNC - tonturas, síncope, alterações de equilíbrio,

depressão, cefaléia, doenças neurológicas, tremores

• Sistema endócrino: diabetes, tireóide, hormônios

sexuais,...

Rastreio da HDA e HP fatos

omitidos ou negligenciados

• Sistema músculo-esquelético: dores musculares;

fraturas; cirurgias, doenças articulares, osteoporose

• Sistema cardiovascular: doenças cardíacas, hipertensão,

varizes, aneurismas, isquemias ou AVC, dispnéia, angina,

palpitação

• Sistema respiratório: alergias, DPOC, pneumonias,

tosse, roncos, expectoração, sangramento

• Sistema genitourinário: história ginecológica e obstétrica,

próstata

10-Revisão dos sistemas

Elaboração do Diagnóstico Funcional

Pautado nos sinais e sintomas

Estratégias para Intervenção

Plano terapêutico

Exame Físico

F orça, Mobilidade ativa e passiva, tônus, sensibilidade, dor, trofismo, coordenação, marcha, equilíbrio,

Anamnese

Dados de identificação, QP, HDA, HPP, História familiar, Revisão dos sistemas, medicação, história social

AVALIAÇÃO

EXAME

DIAGNÓSTICOPROGNÓSTICO

INTERVENÇÃORESULTADOS

Processo

dinâmico no

qual o fisio faz

juízos clínicos

baseado em

dados coletados

no exame

Processo de

obtenção da história,

realização de

revisões relevantes

dos sitemas e

seleção de aplicação

de testes e medidas

para obtenção de

dados

Incluem correção da

limitação funcional e

incapacidade,

otimização da

satisfação do cliente

e prevenção primária

ou secundária

Tanto o processo como o

resultado final das informações

de avaliação obtidas a partir do

exame e organizados em

grupos, síndromes ou

categorias que auxiliam na

determinação de estratégias de

intervenção apropriadas

Determinação do

nível ótimo de

melhora que

poderia ser

conseguido pela

intervenção e tempo

requerido para

alcance de tal nível

Interação objetiva e hábil

do fisioterapeuta com o

cliente e /ou com demais

profissionais envolvidos

no cuidado utilizando

métodos e técnicas para

produzir mudanças na

condição ,coerentes com

diagnóstico e prognóstico

Elementos da Abordagem Paciente/Cliente

MODULADORSistema Nervoso

BASESistema Muscular e

esquelético

BIOMECÂNICAEstática e dinâmica

SISTEMAS DE SUPORTECardíaco, pulmonar e

Metabólico

Variedade de movimentos articulares e

posturas específicas

Precisão do Movimento

Boa saúde do sistema musculoesquelético

Modelo cinesiológico



ósseo



Metabólico

Anormalidade ou lesão

Acometimento dos componentes

Modelo patocinesiológico

Disfunção do movimento

Limitação funcional

Incapacidade



ósseo



Metabólico

Repetição de determinados movimentos articulares; posturas prolongadas

Acometimento dos componentes e das interações entre eles

Modelo cinesiopatológico

Disfunção dos movimentos

Síndromes de disfunção dos movimentos

Anormalidades encontradas no exame neurológico ou radiológico

Limitação funcional

ATIVIDADE DE CLASSE

• Em pares:

• Elaborar procedimentos de identificação dos pacientes

• Aplicação de um modelo de avaliação

• Coletar a história clínica do colega

• Elaborar um diagnóstico cinético funcional

REFERÊNCIAS

• PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

• SWARTZ, Mark H. Semiologia: anamnese e exame físico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1992.

Demais medidas de avaliação complementares

Medidas de avaliação funcional complementares

Testes funcionais

Escalas funcionais

Questionários de Qualidade de vida

Eletromiografia

Avaliação Isocinética

Avaliação da Marcha

Plataformas de força

Avaliação funcional

• A capacidade de tomar decisões e de auto governo

podem estar comprometidas por doenças físicas e

mentais ou por restrições econômicas e educacionais

• A avaliação funcional é uma etapa importante no

cuidado das pessoas com comprometimento físico

ou neurológico

• Representa se a pessoa é ou não capaz de

desempenhar as atividades para cuidar de si mesma

A avaliação funcional é necessária para o fisioterapeuta?

Para que e por que avaliar o indivíduo do ponto de

vista funcional?

Capacidade Funcional• Construto que indica o máximo possível de funcionalidade

que uma pessoa pode atingir em um dado momento (OMS,

2003)

• Conjunto de competências comportamentais, relacionadas ao

manejo da vida diária sem ajuda de outra pessoa e está

dimensionada nos termos da habilidade e independência para

realizar determinadas atividades

• Pode ser expressa como o funcionamento do indivíduo física e

cognitivamente independente (NERI, 2006; MELO, 2009)

Capacidade Funcional

• A capacidade funcional é avaliada no desempenho das atividades cotidianas ou atividades de vida diária (AVD’s):

I. AVD’s – relacionadas ao autocuidado -Alimentar-se

Banhar-se

Vestir-se

Mobilizar se

Deambular

Ir ao banheiro

Manter controle de suas necessidades fisiológicas

Capacidade FuncionalII. Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD’s)

• Relacionadas a participação do indivíduo em seu entorno social e indicam a capacidade de levar uma vida independente dentro da comunidade

Utilizar meios de transporte

Manipular medicamentos

Realizar tarefas domésticas leves e pesadas

Utilizar telefone

Preparar refeições

Cuidar das próprias finanças

Instrumentos para Avaliação Funcional

• Utilizam diferentes dimensões:

física

psicológica

funcional

social

outras

• As avaliações podem ser unidimensionais, mistas ou globais

Escalas ou Índices Funcionais

• Escala de Katz -independência funcional em seis funções básicas (banhar-se, vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se da cama para a cadeira e vice-versa, ser continente e alimentar-se)

• Escala de Lawto - atividades instrumentais de vida diária, como usar o telefone, fazer viagens, preparar a alimentação, fazer compras, desenvolver trabalhos domésticos, tomar corretamente os medicamentos e controlar o orçamento doméstico

• Índice de Barthel - dez itens de mobilidade, que constituem as ABVD. Avalia a independência funcional no cuidado pessoal e a mobilidade

• Escala Older Americans Resourses and Services – OARS - perfil de saúde multidimensional

• Escala Performance Oriented Mobility Assessment – POMA avalia e equilíbrio e marcha

• Medida de Independência Funcional (MIF)- avalia o desempenho quanto às funções motoras, cognitivas e interação social

Qualidade de Vida

• Grau de satisfação encontrado na vida familiar,

conjugal, ambiental, social e na própria estética

existencial

• Pressupõe a capacidade de efetuar uma síntese

cultural de todos os elementos que uma

determinada sociedade considera seu padrão de

conforto e de bem estar

Qualidade de Vida

• O termo abrande muitos significados refletindo os

conhecimentos, experiências, e valores individuais e

coletivos que a eles se reportam em diferentes

épocas, espaços e histórias sendo uma construção

social com a marca da relatividade cultural

Avaliação de Qualidade de Vida

SF 36 - DOMÍNIOS

Capacidade funcional

Limitação por aspectos físicos

Dor

Estado geral de saúde

Vitalidade

Aspectos sociais

Aspectos emocionais

Saúde mental

Testes Funcionais • Teste de caminhada de seis minutos (TC6') / 15,24 m - desempenho dos

músculos respiratórios (com mensuração das pressões inspiratória e

expiratória máximas)

• Sensação de fadiga ( ESF - escala de severidade de fadiga)

• Roland-Morris (QRM)

• Testes de capacidade física Sentado para de Pé

• Teste de levantar e caminhar cronometrado (timed up & go)

• Medida de Desempenho Ocupacional Canadense (MDOC)

• Velocidade de marcha (VM) natural e máxima (protocolo de Flansbjer)

• Escala de equilíbrio de Berg

Tarefa de Casa

• Aplicar um modelo de Questionários de

Qualidade de Vida e uma Escala de

Capacidade Funcional

• Demonstração em sala por equipes de testes

funcionais mais utilizados em Fisioterapia

Healthcare

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