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Programas
Multidisciplinares de
Assistência à Saúde
O Dia a Dia de um Hospital
No passado.....
E... E só!
Paciente
Médico
Enfermeiro
Hoje.....
Paciente
Médico, Enfermeiro, Fisioterapeuta,
Psicólogo, Nutricionista, Fonoaudiólogo
Farmacêutico,Biomédico, Buco-maxilo,
Assistente Social........
O Desafio
A solução encontrada
O Obstáculo
A Torre de Babel do Especialista
A Oportunidade
Ações Sinérgicas
Ações Harmônicas
Ações Coerentes
O Modêlo
Foco no Paciente
Alguns Conceitos...
Processo: sequência contínua de fatos
ou operações que apresentam certa unidade
ou que se reproduzem com certa regularidade.
Programa: conjunto de ações implementadas
com coerência e harmonia para
se atingir um objetivo estratégico.
Protocolo
São normas rígidas e sistemáticas de
procedimentos diagnósticos e de tratamento
Diretrizes
São orientações ou guias baseadas em
evidências que suportam e fundamentam
as condutas diagnósticas e terapêuticas
10 sugestões para construir um Programa
A teoria
Um exemplo prático
Fatos
População idosa crescente no Brasil
30% da carteira de saúde do HVC são idosos
Evento com alta morbi-mortalidade
Muitos profissionais de saúde envolvidos no tratamento
Procedimento com alto valor agregado (econômico)
1. Avaliar a Relevância
A fratura do fêmur no idoso
2. Identificar os Envolvidos
3. Aprender com quem já fez
Não vamos reinventar a roda!
Ensinar é aprender 2 vezes
4. Aprender fazendo
Compartilhar Conhecimentos
5. Fatores críticos de sucesso
Uma corrente é
tão forte quanto
seu elo mais frágil
• PS Retaguarda • Internista 24 hs • Fisio Hospitalar • Diretrizes indicação cirúrgica • Engajamento do anestesista • Logística do material • Controle da enfermagem • ..........
6. Senso de Pertencimento
Co-responsável
pelo sucesso
“Motivação”
Participar da elaboração
Gestão do seu processo
Decisões Compartilhadas
7. Comunicação
Instrumento de verificação do cumprimento dos cuidados aos pacientes ortogeriátricos.
Conferência da identificação de pulseira ( ) SIM ( ) NÃO
Coleta histórico de enfermagem ( ) SIM ( ) NÃO
Confirmação de JEJUM pré operatório ( ) SIM ( ) NÃO
Realizado ECG na admissão ( ) SIM ( ) NÃO
Coletado de exames de laboratório na admissão ( ) SIM ( ) NÃO
Solicitado interconsulta com a clinica médica / geriatria ( ) SIM ( ) NÃO
Foi realizado interconsulta com a clinica médica / geriatria ( ) SIM ( ) NÃO horário:____
Solicitado e realizado interconsulta com o anestesiologista ( ) SIM ( ) NÃO
Foi realizado interconsulta com o anestesiologista ( ) SIM ( ) NÃO Horário__________
Realizado anamnese pela equipe da ortopedia e clínica ( ) SIM ( ) NAO
Alergias ? Especificar_________________________________________________
Realizado verificação de uso rotineiro de medicações anticoagulantes ( ) SIM ( ) NÃO
Suspenso medicações anticoagulantes em prescrição médica ( )SIM ( ) NÃO
Solicitado e realizado interconsulta com o anestesiologista ( ) SIM ( ) NÃO
Realizado prescrição médica com hidratação/analgesia / tromboprofilaxia ( ) SIM ( ) NÂO
Avaliado nível de consciência (confusão, delirium) ( ) SIM ( ) NÃO
Iniciado o protocolo de prevenção de lesão ( ) SIM ( ) NÃO
8. Estabelecer Metas
• Objetivas
• Factíveis
• Desafiadoras
Indicadores de processos Cirurgia em < 36 hs Avaliação Clínica pré op Avaliação anestésica pre op Acompanhamento clínico ortopedico pos op compartilhado Reabilitação fisio intra-hospitalar e ambulatorial pós op Acompanhamento ambulatorial clínico ortopédico pós op
Desfechos Clínicos
Mortalidade, Complicações, Escala de Dependência (Katz), Reinternações
9. Corrigir Desvios
Melhoria
contínua
“Estudo de caso” anamnese diagnóstico terapêutica
Fato: • Cirurgia não ocorreu dentro das 36 hs da chegada ao PS (6 casos em 116) • Não houve motivo médico para o adiamento.
O que houve? • Médico clínico novo na equipe, solicitou exames
além da rotina inviabilizando a cirurgia precoce • Análise posterior identificou que o exame não era indispensável naquele momento.
Ação: • Revisada a rotina, enfatizada quais as condições que devem ser contempladas para cirurgia • Ampla comunicação das diretrizes
10. Gerência do Programa
Cachorro de dois donos
morre de fome
• Controle
• Melhorias
• Coordenar os especialistas
• Zelar pelo operacional
Conclusão Um bom Programa Multidisciplinar deve:
Paciente deve ser o centro das atenções
Melhorar a assistência ao indivíduo
Atender de maneira uniforme uma população com problemas similares
Diretrizes
Diminuir custos per capita Melhor desfecho Menos complicações
Otimizar as habilidades dos profissionais da saúde
Melhor desempenho Mais satisfação
