Valvulopatia Aórtica e Pulmonar

Enfª R2 Mariana Barros

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares

Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência

Setembro2015

OBJETIVOS

• Definir as valvulopatias pulmonar e aórtica;

• Elencar o diagnóstico, manifestações clínicas e

tratamento;

• Estabelecer a sistematização da assistência de

enfermagem de acordo a NANDA

Valvas Cardíacas

Valvulopatia Pulmonar

Estenose Pulmonar•Congênita

•Alteração a nível valvar

•Assintomáticos

•Sopro sistólico em foco pulmonar

•Manifestações: fadiga, taquicardia, síncope, dispneia e dor no peito.

Insuficiência Pulmonar• Secundária à HAP• Outras causas: endocardite infecciosa,

sequela de Febre Reumática, pós-operatório de T4F

• Manifestações: dispneia, sinais de disfunção de VD.

• Sopro característico: diastólico e protodiastólico

Valvulopatia Aórtica

Estenose AórticaObstrução da via de saída do VE pela calcificação das estruturas valvares, associada ou não à fusão das válvulas da valva aórtica. Principais causas:oCongênita

Mais frequente em jovens oDegenerativa

Fibrocalcificação Incidência alta = expectativa de vidaIdosos

oReumática

Área Valvar Aórtica normal = 2,6 a 3,5 cm2

Estenose Aórtica

Elevação das pressões de enchimento

EAo Grave

Hipertrofia ventricular

DISFUNÇÃO VENTRICULAR

FISIOPATOLOGIA

Estenose Aórtica

HISTÓRIA CLÍNICASintomatologia:Dor torácicaSíncope Dispneia

Ausculta cardíaca:A presença de uma quarta bulha (B4) em ápice é quase

universalClassicamente um sopro mesosistólico de ejeção, com uma configuração crescendo-decrescendo, em "diamante"

Estenose Aórtica

Pulso parvus e tardus: pequena amplitude e tem onda de repercussão retardada (lenta)

DIAGNÓSTICO- ELETROCARDIOGRAMA Sinais de HVE Aumento da amplitude dos complexos

QRS Sobrecarga atrial esquerda Bloqueio de ramo Alteração isquêmica da onda T

Estenose Aórtica

DIAGNÓSTICO- RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Frequente a dilatação pós-estenótica da aorta

Aumento do VE não são frequentes até que a EAo se torne importante

Estenose Aórtica

DIAGNÓSTICO

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAMelhor maneira de reconhecer e quantificar a magnitude da calcificação da valva aórtica

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR (RMC)A visualização da valva aórtica é obtida de forma precisaPode fornecer não só a gravidade da estenose pela medida da área valvar, como informações sobre a etiologia da estenose

Estenose Aórtica

DIAGNÓSTICO- ECOCARDIOGRAFIA

Importante ferramenta no diagnóstico na EAo Fornece a anatomia da valva, a quantificação dos

gradientes, da área valvar aórtica (difícil mensuração)

ETE é indicada para analisar melhor a valva aórtica ou mesmo medir a área valvar

Mais recentemente ecocardiografia tridimensional

Estenose Aórtica

TRATAMENTO FARMACOLÓGICONo paciente com sintomas decorrentes da EAo, o tratamento é eminentemente cirúrgicoAlívio dos sintomas em pacientes não candidatos a cirurgia ou como ponte para o tratamento cirúrgicoO diurético de alça furosemidaProfilaxia para EI

Estenose Aórtica

Fator de Risco para mortalidade - Classe funcional - Função VE - Arritmia ventricular pré-operatória - IAo associada - Idade - Coronariopatia associada

TROCA VALVAR CONVENCIONAL

TRATAMENTO CIRÚRGICOEstenose Aórtica

• VALVULOPLASTIA POR CATETER-BALÃO (PERCUTÂNEA)

Restringe-se aos pacientes que, pela idade avançada e/ou por comorbidades, têm contraindicação ou risco elevado para o tratamento cirúrgico convencional

• TRANSVENTRICULAR (TRANSAPICAL) Minitoracotomia anterior no quinto espaço intercostal

esquerdo

Estenose Aórtica

DEFINIÇÃO: Caracteriza-se pelo fluxo retrógrado de sangue

durante a diástole, da aorta para o VEETIOLOGIA:Dilatação idiopática da aortaCongênitaCalcificação das válvulasDoença reumáticaEndocardite InfecciosaLesões traumáticas

Insuficiência Aórtica

Regurgitação aórticaRegurgitação aórtica

Volume VE Volume ejeção Pdiast. da Ao Vol.Ejet. Efetivo

Massa VE

Disfunção VEConsumoO2 Miocárdio

Tempoejeção VE

Oferta O2

miocárdio

Isquemia Miocárdica

Falência do VEFalência do VE

Pressãosistólica

TempoDiastólico

Dispnéia

Insuficiência Aórtica

HISTÓRIA CLÍNICA:

• Palpitações• Dispnéia a esforços• DPN• Ortopnéia• Precórdio hiperdinâmico• Sopro diastólico de alta frequência.

Insuficiência Aórtica

Insuficiência AórticaExame Clínico:

Pulsos arteriais: Batimentos amplos, visíveis e palpativosPulso carotídeo com alta amplitude

Sinais periféricos de Iao:

Pulso em Martelo D´agua (de Corrigan)Sinal de Musset: leves oscilações da cabeça para baixo e para frenteSinal de Minervini: Pulsação da base da línguaSinal de Quincke: pulso capilarSinal de Duroziez: Duplo sopro auscultado à compressão da femoralDuplo som de Troube: ausculta na femoral de um 1º ruído pré-sistólico e um 2º ruído correspondente à 2ª bulha.

DIAGNÓSTICO - ELETROCARDIOGRAMA:

Sobrecarga atrial esquerda e VEDistúrbio da condução intraventricularDesvio de eixo para esquerda

Insuficiência Aórtica

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

DIAGNÓSTICO – RADIOGRAFIA DE TÓRAX:

Área Cardíaca Aumentada: na IAo crônicaPode haver congestão pulmonarAlargamento da aorta ascendente pode sugerir doença da raiz da aorta.

DIAGNÓSTICO – ECOCARDIOGRAFIA:

Eco-doppler melhor método não invasivo para detecção IaoEco- bidimensional: importante para avaliar a causa da IaoEco-tridimensional

Insuficiência Aórtica

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:

•Vasodilatadores: baseia-se na possibilidade de redução da pós carga do VE•Inotrópicos

•TRATAMENTO CIRÚRGICO

Insuficiência Aórtica

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA

DE ENFERMAGEM AO PACIENTE

COM VALVULOPATIA DE ACORDO

COM A NANDA

Diagnósticos de Enfermagem

Prescrição de Enfermagem

Resultados Esperados

Mucosa oral prejudicada

•Realizar higieneoral com

clorexidina 0,12%

Higiene oral preservado

Baixa auto-estimarelacionado à distúrbio da

imagem corporal

• Prestar apoio, não criticar;

• Esclarecer as distorções, não confrontar;

Restabelecer a auto-estima

Ansiedade relacionado com a mudança do estado

de saúde

Orientar o paciente sobre

todos os procedimentos

que serão realizados e

apoio psicológico

Controle da Ansiedade

Diagnósticos de Enfermagem

Prescrição de Enfermagem

Resultados Esperados

Integridade da pele prejudicada

• Realizar mudança de decúbito

• Hidratar pele

Pele íntegra

Risco para infecção • Controle nutricional•Observar aspecto da pele•Realizar técnicas assépticas

Ausência de infecção

REFERÊNCIASDiretriz Brasileira de Valvopatias – I Diretriz Interamericana de Valvopatias – SIAC 2011. Arq Bras Cardiol 2011; 97(5 supl.1):1-67

PEDROSA, L.C. Doenças do coração, diagnóstico e tratamento, ed. Revinter, 2011.

Tratado de Cardiologia. SOCESP. São Paulo, 2012.

Obrigada!