Anestesia Y Analgesia En El Trabajo De Parto

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE

HIDALGO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS

“DR. IGNACIO CHAVEZ”

Tendrás a tus hijos con dolor Génesis Antiguo Testamento

La analgesia o anestesia obstétrica se refiere a múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que acompaña al trabajo de parto, parto o procedimiento quirúrgico.

Factores de riesgo anestesico:

Obesidad notable.

Edema importante o anomaliasanatomicas de la cara o cuello.

Dientes protuberantes o dificultad para abrir la boca.

Corta estatura

Asma u otras complicaciones medicas.

Historia previa de complicaciones anestésica.

Bocio

Problemas médicos maternos graves

Trastornos hemorrágicos

Preeclampsia grave

Sencillez

Seguridad

Preservación de la homeostasia fetal

El tratamiento psicológico adecuado de la mujer

embarazada durante el embarazo y trabajo de

parto es un “tranquilizante” básico de gran valor.

EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR

Información adecuada acerca de la fisiología del

parto y los diversos procedimientos.

la preparación para el parto psicoprofiláctico es una educación para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento de su bebé.

Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico adecuado.

Seguridad materna y del feto

Fácil administración

Inicio rápido y predecible

Control materno en el trabajo de parto

Analgesia en todas las etapas

Mantener el esfuerzo materno

Facilitar el nacimiento sin procedimiento

invasivos

Cuando las

contracciones

uterinas y la

dilatación cervical

causan molestias

NARCÓTICO + TRANQUILIZANTE

Meperidina, 50-100 mg IM, c/ 3 o 4 hrs.

25 mg de

Promectina IM

IV:

Meperidina 50 mg + promectina 25 mg.

(Una sola dosis por esta vía).

*SE PREFIERE:

Dar dosis pequeñas a intervalos mas

frecuentes, que dosis grandes a mayores

intervalos.

Analgésicos narcóticos:

Alfaprodina

Burtofanol (1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina)

Nalbufina (Por VI en una dosis de 15-20 mg no causa depresion neonatal)

Clorhidrato de naloxona:

Capaz de revertir la depresión respiratoria inducida por

narcóticos opiáceos al desplazar al narcótico de los

receptores específicos del SNC.

Dosis sugerida en RN:

0.1 mg/kg de peso inyectado através de la vena umbilical

TX DE ELECCION PARA LA DEPRESION NARCÓTICA DEL RN

Oxido nitroso (N20) Se puede utilizar para quitar el dolor durante trabajo de

parto o en el parto.

ANALGESIA SATISFACTORIA:

50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.

3 inhalaciones profundas.

Halotano (Fluotane)

Enflurano (Etherane)

Isoflurano(Forane)

Como complemento de N2O

Agente potente y no

explosivo, que produce

relajación uterina importante.

*Hepatitis

*Necrosis hepática masiva.

Enflurano: Se administra cuando hay sospecha de

alteración de la función renal.

Aspiración durante la analgesia general.

NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO.

Profilaxis:

Ayuno de por lo menos 6 hrs.

Antiácidos

Intubación

Extubar a la paciente

Utilización de técnicas de anestesia regional cuando sea apropiado.

*Fallo de la intubación.

Analgesicos usados:

Aminoésteres Aminoamidas

2-Cloroprocaína Lidocaina

Tetracaina Bupivacaina

Toxicidad del SNC

Excitación seguida

por depresión.

Exaltación

Mareo

Comportamiento

extraño

Habla incorrecta

Sabor metálico

Convulsiones

Toxicidad cardiovascular

Después de la afectación del SNC

Estimulación y después depresión

Hipertensión y taquicardia

Hipotensión y arritmias

TX:

Oxigenación

Ventilación

Tiopental o diacepam

Corrección de hipotensión

Debe de resistirse la tentación de realizar cesárea

por distrés fetal debido a que puede resultar

mortal para la madre si se hace antes de que ella

sea reanimada.

Al igual que con las convulsiones, el feto se

recupera mas rápidamente en útero, una vez que

el gasto cardiaco materno es restablecido.

Antes de la episiotomía y periodo

expulsivo.

Después del parto a nivel de desgarros

que van a ser reparados.

Alrededor de la episiotomía cuando la

analgesia es inadecuada.

Guía tubular

Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo

1. El final de la guía se coloca contra la mucosa vaginal por debajo del vértice de la espina isquiática.

2. Se empuja mas allá de la punta de la guía hacia el interior de la mucosa y se realiza un habón con 1 ml de lidocaína al 1%(aspiración antes de ésta)

3. Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento sacrospinoso (3 ml de lidocaína)

4._ Se introduce la aguja mas allá del ligamento y se inyectan

otros 3 ml de la solución en el tejido alveolar blando por

detrás del ligamento.

5._ Se retira la guja hacia el guía y se coloca el extremo de esta

por encima de la espina isquiática insertando otra ves de la

mucosa(10 ml de solución).

3 a 4 min después: Exitosa

COMPLICACIONES:

Hematoma preocupante

Estimulación de la corteza cerebral (convulsiones)

Toxicidad sistémica.

Bloqueo de pudendos

Inyección de Anestésico en el espacio epidural.

Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea.

Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5.

Cesárea: Bloqueo dermatoma T4 a S1

Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%,

Dosis 5ml de bupivacaína.

COMPLICACIONES› Bloque raquídeo total.

› Analgesia ineficaz

› Hipotensión

› Convulsiones

CONTRAINDICACIONES› Hemorragia materna

› Uso de anticoagulantes.

› Infección en el sitio de punción

› Enfermedad neurológica.

ANESTESIA EPIDURAL

Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia.

Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.

Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo alto, convulsiones, disfunción vesical.

Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal

Parto› Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo).

› Lidocaína

› Bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)

Cesárea

Bloque sensorial a nivel dermatoma T4

Bupivacaína (10 a 12 mg)

Lidocaína (50 a 75mg)

BLOQUEO ESPINAL