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Vesícula e vias biliares• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicasO pâncreas
• Meios de estudo• Principais aplicações clínicas
Imagiologia Abdominal
Imagiologia das vias biliares
• Radiologia convencional• Rx simples do abdómen
• aerobilia, calcificações• Colangiografias
• Indirectas• colecistografia oral• colangiografia i.v.
• Directas• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)• Colangiografia per-cutânea trans-hepática (CPTH)• Colangiografias per-operatórias e pós-operatórias
• Ecografia trans-abdominal e endo-sonografia• Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM)• Tomografia Computorizada
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Aerobilia
Rx simples TC Clister opaco• Incontinência do esfincter Oddi (pós-esfincterotomia)• Fístula bilio-digestiva• Infecção (colecistite enfisematosa)
Calcificações
Cálculos (mineralização < 15% )
Vesícula de porcelana
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Colangiografias indirectas• Colecistografia oral
• administração contraste iodado per os véspera do exame• absorção intestinal• excreção hepatocitária• acumulação vesicular• concentração por reabsorção de água
• Vesícula excluída• não ingestão do produto• obstáculo mecânico da passagem dos comprimidos para o i. delgado• lesão hepatocitária (bilirrubinémia > 2mg/dl)
• Baixa densidade radiológica• perda poder concentração mucosa vesicular (dose dupla de contraste)
• Ausência de cálculos• Prova de esvaziamento (prova de Boyden)
• localização vesícula• capacidade concentração do produto• cálculos e constituição (mineralização)• comportamento funcional (p. Boyden)
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Decúbito dorsal Ortostatismo
Cálculos insolúveis com tratamento médico
Colangiografias indirectas• Colangiografia intra-venosa
• contraste com fixação hepatocitária• excreção biliar• visualização árvore biliar extra-hepática• impeditiva se bilirrubinémia > 6mg/dl• interesse histórico
• baixo contraste• muitos falsos-negativos• outros métodos imagiológicos
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Colangiografias directas• Métodos invasivos
• complicações (3-7%)• pancreatite• colangite ascendente• sepsis• extravasamentos bilis (bilomas)
• CPRE• endoscópio visão lateral• canulação papilar em D2• injecção retrógrada de contraste hidrossolúvel
• CPTH• punção per-cutânea do fígado com agulha fina• cateterização v.biliar intra-hepática ectasiada• injecção anterógrada de contraste hidrossolúvel
CPRE
• Gestos terapêuticos• remoção cálculos• esfincterotomia• colocação de endopróteses
CPTH
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Ecografia• Exame de 1ª linha• Grande resolução em contraste
• Vesícula • Vias biliares canalares (icterícia obstrutiva)
• Cálculos• + vesícula• - colédoco
• Colecistite aguda e crónica• espessamento parietal (>4mm)• cálculos• dor palpação instrumental
• Icterícia obstrutiva
Parede vesícula < 4mmLúmen líquido, homogéneo
VB intra-hepáticos não ectasiadosVia biliar principal < 4mm
Ecografia
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Litíase colédoco
Trans-abdominal
endosonografia
Litíase vesicular
pólipos vesiculares
Colecistite
colangiocarcinoma
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CPRM• Sequências muito ponderadas em T2
• sinal apenas dos líquidos estagnantes• totalmente não invasiva• imagem CPRE - “like”
• obstrução biliar• nível• causa
• litíase (nódulos hipointensos)
CPRM
Normal Cálculos Ampuloma
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TAC
• Dilatação das v.biliares (c.i.v.)• Nível da obstrução
• detecção cálculos inferior à ecografia• cálculos colesterol puro=densidade negativa
• Estadiamento tumoral• tumores vesícula• tumores vias biliares
Cálculo colesterolmineralização periférica
Colecistite crónica Neoplasiavesicular
TAC
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PâncreasMeios de estudo• Radiografia simples abdómen• Ecografia• TAC helicoidal• RM•Wirsung
• CPRE• CPRM
PâncreasPrincipais indicações clínicas• Pancreatite aguda
• Ecografia muitas vezes negativa• pâncreas não identificado
• TAC na pancreatite severa (follow-up)• colecções líquidas retroperitoneais• % necrose glandular (c.i.v.)• abcessos• pseudo-quistos• pseudo-aneurismas
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Patologia tumoral pancreática
• Tumores epiteliais• > 90% dos tumores são adenocarcinomas• Tumores quísticos (ex.: cistadenoma/carcinoma)
• Características imagiológicas do adenocarcinoma• hipoecogénicos em ecografia• hipodensos em TC pós-CIV
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• Adenocarcinoma pancreático• Detecção• Estadiamento
•Local: definição ressecabilidade• Metastização à distância
• Ganglionar• Hepática
• TC helicoidal com contraste i.v
irressecável ressecável
Adenocarcinoma pancreático
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Patologia tumoral pancreática
• Tumores endócrinos• Insulinomas• Vipomas• Gastrinomas, etc.
• Detecção (t. hipervasculares)• TC helicoidal com c.i.v. (efeito de realce precoce)• RM com contraste (gadolíneo)• Angiografia subtracção digital (ASD)
Insulinoma
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