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Vesícula e vias biliares
• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicas
O pâncreas
• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicas
Aula 15: Imagiologia Abdominal
Aparelho urinário
• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicas
• Estudo dos rins
• Estudo da bexiga
• A patologia traumática
Estudo Imagiológico do Abdómen
16 - Glândulas suprarrenais
• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicas
17- Aparelho genital
• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicas
• Próstata, vesículas seminais e bolsas escrotais
• Útero, trompas e ovários
18 - Grandes vasos retroperitoneais
Àcerca das vias biliares
A ecografia é superior à TC para mostrar dilatação das VB
A ecografia é a melhor técnica para o diagnóstico da causa
obstrutiva
A RM não tem interesse no estudo das vias biliares
Na pancreatite aguda
O pancreas pode ser normal em ecografia
Muitas vezes não é visualizado
O wirsung é normal até um calibre de 2
mm
Imagiologia das vias biliares
• Radiologia convencional • Rx simples do abdómen
• aerobilia, calcificações
• Colangiografias
• Indirectas
• colecistografia oral
• colangiografia i.v.
• Directas
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
• Colangiografia per-cutânea trans-hepática (CPTH)
• Colangiografias per-operatórias e pós-operatórias
• Ecografia trans-abdominal e endo-sonografia
• Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM)
• Tomografia Computorizada
Aerobilia
Rx simples TC Clister opaco
• Incontinência do esfincter Oddi (pós-esfincterotomia)
• Fístula bilio-digestiva
• Infecção (colecistite enfisematosa)
Colangiografias indirectas
• Colecistografia oral • administração contraste iodado per os véspera do exame
• absorção intestinal
• excreção hepatocitária
• acumulação vesicular
• concentração por reabsorção de água
• Vesícula excluída • não ingestão do produto
• obstáculo mecânico da passagem dos comprimidos para o i. delgado
• lesão hepatocitária (bilirrubinémia > 2mg/dl)
• Baixa densidade radiológica
• perda poder concentração mucosa vesicular (dose dupla de contraste)
• Ausência de cálculos
• Prova de esvaziamento (prova de Boyden)
• localização vesícula
• capacidade concentração do produto
• cálculos e constituição (mineralização)
• comportamento funcional (p. Boyden)
Colangiografias indirectas
• Colangiografia intra-venosa
• contraste com fixação hepatocitária
• excreção biliar
• visualização árvore biliar extra-hepática
• impeditiva se bilirrubinémia > 6mg/dl
• interesse histórico • baixo contraste
• muitos falsos-negativos
• outros métodos imagiológicos
Colangiografias directas
• Métodos invasivos • complicações (3-7%)
• pancreatite
• colangite ascendente
• sepsis
• extravasamentos bilis (bilomas)
• CPRE • endoscópio visão lateral
• canulação papilar em D2
• injecção retrógrada de contraste hidrossolúvel
• CPTH • punção per-cutânea do fígado com agulha fina
• cateterização v.biliar intra-hepática ectasiada
• injecção anterógrada de contraste hidrossolúvel
Ecografia • Exame de 1ª linha • Grande resolução em contraste
• Vesícula
• Vias biliares canalares (icterícia obstrutiva)
• Cálculos
• + vesícula
• - colédoco
• Colecistite aguda e crónica • espessamento parietal (>4mm)
• cálculos
• dor palpação instrumental
• Icterícia obstrutiva
Parede vesícula < 4mm
Lúmen líquido, homogéneo
VB intra-hepáticos não ectasiados
Via biliar principal < 4mm
Ecografia
CPRM
• Sequências muito ponderadas em T2 • sinal apenas dos líquidos estagnantes
• totalmente não invasiva
• imagem CPRE - “like”
• obstrução biliar • nível
• causa
• litíase (nódulos hipointensos)
TAC
• Dilatação das v.biliares (c.i.v.)
• Nível da obstrução
• detecção cálculos inferior à ecografia
• cálculos colesterol puro=densidade negativa
• Estadiamento tumoral • tumores vesícula
• tumores vias biliares
Pâncreas
Meios de estudo
• Radiografia simples abdómen
• Ecografia
• TAC helicoidal
• RM
•Wirsung
• CPRE
• CPRM
Pâncreas Principais indicações clínicas
• Pancreatite aguda • Ecografia muitas vezes negativa
• pâncreas não identificado
• TAC na pancreatite severa (follow-up)
• colecções líquidas retroperitoneais
• % necrose glandular (c.i.v.)
• abcessos
• pseudo-quistos
• pseudo-aneurismas
Patologia tumoral pancreática
• Tumores epiteliais • > 90% dos tumores são adenocarcinomas
• Tumores quísticos (ex.: cistadenoma/carcinoma)
• Características imagiológicas do adenocarcinoma
• hipoecogénicos em ecografia
• hipodensos em TC pós-CIV
• Adenocarcinoma pancreático
• Detecção
• Estadiamento •Local: definição ressecabilidade • Metastização à distância
• Ganglionar • Hepática
• TC helicoidal com contraste i.v
Patologia tumoral pancreática
• Tumores endócrinos • Insulinomas • Vipomas • Gastrinomas, etc.
• Detecção (t. hipervasculares) • TC helicoidal com c.i.v. (efeito de realce precoce) • RM com contraste (gadolíneo) • Angiografia subtracção digital (ASD)
Aparelho urinário
• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicas
• Estudo dos rins
• Estudo da bexiga
• A patologia traumática
Àcerca da radiografia simples do
Abdomen É o método mais indicado para avaliação da litiase renal
A dilatação do ureter causa opacidade de tecidos moles
A bexiga não é identificada
Eco-anatomia renal O parenquima é igual ao seio renal
Os cálices normais medem 2mm
É a melhor técnica para detecção da microlitíase
1. Radiologia convencional • Abdómen simples
• Pielografias • Indirecta
• Descendente (urografia intra-venosa -UIV)
• Directa
• Ascendente (retrógrada)
• cateterização ureter e inj. directa de contraste
• Descendente por via percutânea
• punção trans-renal e inj. directa de contraste
• Cisto- uretrografias • Indirecta (incluída na UIV)
• Directa (cateterização uretral)
• Angiografias • Angiografia subtracção digital (ASD)
Urografia intra-venosa Técnica
• Dependente indicação clínica • Filme 0 (de conjunto)
• Injecção de contraste iodado i.v. em bólus rápido (60cc)
• Filme na fase de opacificação nefrográfica (fim da injecção)
• Filme aos 5 minutos após c.i.v.
• Prova de compressão ureteres (~ 10min)
• Filme sob compressão
• Filme conjunto após descompressão
• Filme aos 30 minutos
• Procedimentos adaptados • Não comprimir os ureteres na suspeita de obstrução recente
• Filmes tardios (horas) na obstrução urinária
Hidrossolúveis • Iónicos hiperosmolares
• Não iónicos isoosmolares (+ caros)
• Reacções anafiláticas ao iodo muito raras mas possíveis
• paragem cardio-respiratória
• edema da glote
• choque hipotensivo
• Reacções minor
• vómitos, cefaleias
• reacções urticariformes
• Se história alérgica anterior considerar RM como alternativa
Contrastes iodados
Urografia intra-venosa
• Localização e morfologia renal
• Densidade e simetria do nefrograma (filme 1)
• Tempo de aparecimento do contraste no sistema colector (filme 5 min.)
• Sinais de obstrução ao fluxo urinário (filme 5 min.)
• Integridade das papilas renais (filme sob compressão)
• Integridade da espessura parenquimatosa
• Defeitos de repleção no sistema colector (filmes compressão/ descompressão)
• Avaliação vesical (morfologia, conteúdo)
• Cisto-uretrografias
• Descendente (anterógrada)
• no decurso de UIV
• Ascendente (retrógrada)
• contraste não diluído
• maior resolução morfológica
2. Imagiologia seccional
Ecografia (exame de 1ª linha)
• Modo B
• dimensões, morfologia renal
• espessura parenquimatosa
• diferenciação parenquimo-central
• dilatação do excretor (+++)
• cálculos
• caracterização de massas renais (sólido/líquido)
• Doppler
• Vascularização (a.renais)
2. Imagiologia seccional
Tomografia Computorizada
• Informação morfológica ~ ecografia
• Cálculos (TC sem contraste i.v.)
• detecção (superior à ecografia)
• dimensões dos cálculos (< ou > 5mm)
• Caracterização de massas renais
• sólidas
• padrão de realce
• componentes adiposos
• líquidas (quistos simples ~ 0 UH)
• Angio-TC das artérias renais
Tumores células renais
• Detecção
• Estadiamento tumoral
• extravasamento capsular
• tromboses vasculares (+ veia renal)
• metastização
• adenopática
• visceral (fígado, pulmão)
• Aortografia e angiografia renal
• Doppler, Angio-TC e Angio-RM
•Diagnóstico não invasivo de lesões vasculares
• Detecção estenoses da artéria renal
• HTA reno-vascular
• ASD só com finalidade terapêutica (angioplastias com dilatação)
Estudo da bexiga
• Radiografia simples • cálculos
• calcificações da parede
• distensão (globo vesical)
• Ecografia (exame 1ª linha)
• TAC
Rim pélvico
Estudo Imagiológico do Abdómen
16 - Glândulas suprarrenais
• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicas
17- Aparelho genital
• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicas
• Próstata, vesículas seminais e bolsas escrotais
• Útero, trompas e ovários
18 - Grandes vasos retroperitoneais
Glândulas suprarrenais
Meios de estudo • Radiologia convencional
• massas volumosas
• calcificações
• Ecografia trans-abdominal
• TC
• RM
• Medicina Nuclear
•Interesse da imagiologia no estudo das glândulas suprarrenais
•Exclusão de hipertensão secundária
• Adenomas
• Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo)
• Sindrome de Cushing
• Feocromocitomas
• Não funcionantes (“incidentalomas”)
• Hiperplasias glandulares
• Detecção e caracterização de massas
• Estadiamento tumoral
• Lesões traumáticas (ocasional)
Ecografia trans-abdominal
• Glândulas normodimensionadas sem tradução
• Baixa sensibilidade para a detecção de micro-nódulos
• Boa capacidade para caracterização:
• massas sólidas
• massas líquidas (quistos simples)
• Diagnóstico de massas SR
• Pequenos nódulos (< 1cm)
• Caracterização • Densidade
• sólida
• líquida
• adiposa (mielolipoma)
• Realce após CIV • Feocromocitomas geralmente hipervasculares
• Estadiamento tumoral
• Local (invasões locais)
• À distância (metástases)
Ressonância Magnética
• Resolução anatómica ~ TC
• Caracterização
• adenoma X metástase
• adenoma = gordura microscópica
• sequência especial
17 - Aparelho genital
Próstata e vesículas seminais
• Ecografia supra-púbica
• dimensões
• má análise estrutural da glândula
• Ecografia trans-rectal
• dimensões
• análise estrutural
• detecção carcinomas
• punção-biópsia dirigida
17 - Aparelho genital Bolsas escrotais
• Ecografia
• dimensões e textura testicular
• dimensões e textura epidídimo • Tumores (ex.:seminomas)
• Epididimites
• Hidrocelos
• Doppler • varicocelo
• torção testicular
17 - Aparelho genital
Útero e anexos
• Radiologia convencional
• Abdómen simples
• Histerossalpingografia
• Estudo da cavidade uterina
• detecção pólipos, tumores, etc.
• Estudos das trompas
• infertilidade (permeabilidade tubar)
• Ecografia
• supra-púbica
• dimensões e ecoestrutura uterina
• processos expansivos anexiais
• caracterização
• líquidos smples (quistos)
• tumores quísticos (cistadenoma/adenocarcinoma)
• trompas normais não identificadas
• endovaginal
• detalhe estrutural útero e cavidade endometrial
• diagnóstico tumores do endométrio
• Ecografia obstétrica
Até às 12 semanas
• visualização do
embrião
• biometria (DCN)
• determinação da IG
• ameaça de
abortamento
• vitalidade fetal
Às 16-20 semanas
• morfologia fetal
• biometria
• diagnóstico malformações
• posição placentar
• placenta prévia
• líquido aminiótico
• hidramnios, oligoamnios
35-40 semanas
• apresentação do feto
• localização placentar
Útero e anexos
TAC e RM • Estadiamento tumores uterinos (++ RM)
• colo
• endométrio
• Caracterização tumores ováricos
• zonas sólidas em massas quísticas (TC civ)
• Estadiamento tumoral (TC)
• metástases adenopáticas e viscerais
• metástases peritoneais (carcinomatose)
Grandes vasos retroperitoneais
• Ecografia e Doppler
• Angio-TC
• Angio-RM
• Procedimentos diagnósticos
Angiografia convencional
• Aortografias
• Cavografias
• Permite procedimentos terapêuticos