Alberto Cukier Divisão de Pneumologia InCor/Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina - USP

Alberto Cukier

Divisão de Pneumologia

InCor/Hospital das Clínicas

Faculdade de Medicina - USP

Devo aumentar a medicação visando a uma espirometria normal?

Devo aumentar a medicação visando a uma espirometria normal?

Por que a espirometria é essencial para o controle?

Correlação entre as variáveis de desfecho é pobre

Em parte dos pacientes a função não normaliza

Controle total nem sempre é possível

Avaliar função? Por quê?

Asma

Des

pert

ar

notu

rno

Dias

PFE PFE matinalmatinalVEF1

HR HR

AnosMesesSemanas

Medicação de

resgate

Desfechos na asma persistente

MMeellhhoorraa

Woolcock. Clin Exp Allergy Rev 2001.

É possível atingir o controle total da asma?

Sem CEinal 500 µg beclo500 µg beclo > 500 - < 1000 µg beclo> 500 - < 1000 µg beclo0

SF 500F 500

SF 250F 250

SF 100F 100

20

80

40

60

%

Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–844

Consenso Brasileiro de Asma 2012

Consenso Brasileiro de Asma 2012

Bateman. J Asthma 2007, 44:667.

Desfechos no estudo GOAL

Bateman. J Asthma 2007, 44:667.

Desfechos no estudo GOAL

Desfechos no estudo GOAL

Desfechos no estudo GOAL

Desfechos no estudo GOAL

Desfechos no estudo GOAL

ACQ 7 (última semana)

Despertar noturno Sintomas ao despertar Limitação das atividades Dispneia Chiado Medicação de alívio VEF1 predito pré BD

ACQ 6 (última semana)

Despertar noturno Sintomas ao despertar Limitação das atividades Dispneia Chiado Medicação de alívio VEF1 predito pré BD

ACQ 5 (última semana)

Despertar noturno Sintomas ao despertar Limitação das atividades Dispneia Chiado Medicação de alívio VEF1 predito pré BD

Respiratory Medicine 2005

Em estudos clínicos – comparáveis

Juniper. Resp Med 2005

ACQ 5

ACT (últimas 4 semanas)

Limitação das atividades

Dispneia

Despertar noturno

Medicação de alívio

Percepção de controle

Melosini. J Asthma 2012; 49:317.

ACT não correlaciona com VEF1

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

Miscelânea

VEF1 (%) 55 ± 17

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

AtópicoPrecoceEosinofílicoObstrução fixa

VEF1 (%) 55 ± 17

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

Não atópicoTardioEosinofílicoObstrução fixa

VEF1 (%) 55 ± 17

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

AtópicoTardioEosinofílicoObstrução fixa

VEF1 (%) 55 ± 17

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

Não atópicoPrecoceNão eosinofílicoObstrução fixa

Carvalho Pinto. ERS (Thematic Poster) 2012

**

*#

**

*

Pré BD Pré BD Pré BD

Basal CE oral 14 d For/Bud 3 m

Efeito do tratamento - VEF1

VE

F1

(%)

Carvalho Pinto RM. ERS 2012

Efeito do tratamento - VEF1

*

**

**#*#

#

*p<0,05vs. A; **p<0,05vs.C; #p<0,05 vs. Sem Obstrução

Reversível Obstrução persistente

B CE F/B B CE F/B

VEF1 (%)

Presença de impactação mucóide

VEF1 %

Curso de Prednisona 40mg por 14 dias

p < 0,05

r = -0,136p < 0,05

Padrões de obstruçãoPré BD

Pós BD

Pós broncoprovocação

Gibson. Thorax 2009;64:728-735

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Obstrução reversível

Obstrução irreversível

Obstrução Irreversível

com resposta

Obstrução Irreversível

com HR

%V

EF

1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100Asma

Obstrução reversível

DPOC

Obstrução irreversível

Obstrução Irreversível

com resposta

Obstrução Irreversível

com HR

Overlap

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Obstrução Irreversível

com resposta

Obstrução Irreversível

com HR

Asma na infância está associada a DPOC no adulto

Tai S. Thorax 2014

Sem asmaRemissão da asmaAsma atualDPOC

Fu, McDonald, Wang, Gibson. Curr Opin Pulm Med 2014; 20:1

Stelmach R. Chest 2005; 128:3140

Nasal Inalado Nasal+inalado

Efeito do tratamento de rinite no controle da asma

n

Stelmach R. Chest 2005; 128:3140

Nasal Inalado Nasal+inalado

Efeito do tratamento de rinite no controle da asma

PSn

Stelmach R. Chest 2005; 128:3140

Nasal Inalado Nasal+inalado

Efeito do tratamento de rinite no controle da asma

n Despertar

Stelmach R. Chest 2005; 128:3140

Nasal Inalado Nasal+inalado

Efeito do tratamento de rinite no controle da asma

Faltan

Impacto do emagrecimento no controle da asma

Dias-Júnior, S. ERJ 2014 (no prelo)

Fazer espirometria? Por quê?

Instrumento de trabalho do pneumologista

- Cardiologista faz consulta sem ECG?

Em fase aguda

- Avaliar gravidade e resposta ao tratamento

Em fase estável

- Função máxima possível

- Step down

• Reversibilidade = manter broncodilatador