ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS DURANTE O PROCEDIMENTO HEMODIALÍTICO Prof. Dr. Sebastião Rodrigues...

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS DURANTE O PROCEDIMENTO

HEMODIALÍTICO

Prof. Dr. Sebastião Rodrigues Ferreira FilhoUniversidade Federal de Uberlândia, MG

VIII

Padrões hemodinâmicos encontrados em pacientes portadores de doença renal crônica. Pacientes em CAPD (sem edemas e/dispneia)Valéria C Ferreira, Carlos F M A Rodrigues, Sebastião R Ferreira-FilhoNúcleo de Pesquisas Clínicas - Nefroclínica de Uberlândia. (Fevereiro-2009)

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L/minmmHg

Rápida redução da osmolaridade plasmática; Remoção rápida de fluidos para atingir o peso seco; Determinação inadequada do peso seco; Disfunção autonômica Refeições durante a HD;• Uso de acetato;• Uso de anti hipertensivos;• Arritmias, reações alérgicas, liberação de substancias vasodilatadoras.

Causas de Instabilidade Hemodinâmica com Hipotensão Arterial

version 16.3: Outubro 2008William L Henrich, MD, MACP

Water movement during standard hemodialysis

Redução da Osmolaridade

r

Remoção de fluidos

r

75%25%

Euvolemicos

Hipervolemicos

Hipovolemicos

10%

19%

54%

Clin J Am Soc Nephrol 1: 749–753, 2006

n: 89

Determinação inadequada do peso seco

r

Disfunção autonômica

minutes

Refeições durante a HD

60 minutes

Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients. Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E.Kidney Int. 2004 Sep;66(3):1212-20.

Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients. Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E.Kidney Int. 2004 Sep;66(3):1212-20.

Hipertensão Arterial Intradialítica

• Qualquer aumento da pressão arterial média acima de 15 mmHg, durante ou imediatamente após a HD (1)

• Hipertensão durante a segunda ou terceira hora de HD, após significante ultra filtração (2)

• Aumento da pressão arterial resistente à ultra filtração (3)

Definição

1: Amerling RCG, Dubrow A, Levin N, Osheroff R: Complications duringhemodialysis. In: Nissenson A, Gentile D (eds).Clinical Dialysis. Stamford,CT: Appleton & Lange, 1995:236–267

2: Fellner S: Intradialytic hypertension II.Semin Dial 6:371–373, 1993

3: Cirit M, Akcicek F, Terzioglu E, Soydas C, Ok E, Ozbasli CF, Basci A, Mees EJ:“Paradoxical” rise in blood pressure during ultrafiltration in dialysis patients.Nephrol Dial Transplant 10:1417–1420, 1995

Paradoxical rise in blood pressure during ultrafiltration is caused by increased cardiac output Gunal, AI cols: J NEPHROL 2002; 15: 42-47

r

ab

Kidney International, (2007) 71, 454-461

∆ SBP = SBPi -SBPf

mm Hg

Combined outcome of 6-month mortality and non-access-related hospitalizationamong hypertensive (defined by KDOQI standards) ESRD subjects (n=343/431)

Kidney International, (2007) 71, 454-461

“U" curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients.Zager PG, Nikolic J, Brown RH, Campbell MA, Hunt WC, Peterson D, Van Stone J, Levey A, Meyer KB, Klag MJ, Johnson HK, Clark E, Sadler JH, Teredesai P. Kidney Int. 1998 Aug;54(2):561-9.

RR

Pressão Arterial SistólicaPós HD (mmHg)

n = 54335 anos

Conclusão

As alterações hemodinâmicas ocorridas durante a hemodiálisesão importantes fatores de risco na morbi e mortalidade desta população;

Classificação quanto ao risco de desenvolver hiper ou hipotensãopodem ajudar a tratar estes pacientes sem quetais modificações hemodinâmicas aconteçam durante a HD;

Não podem ser tratadas como um fatos isolados e sem conseqüências futuras.