anemia ferropriva

TRATAMENTO DA ANEMIA FERROPRIVA: REVISÃO DA LITERATURA

ROBERTO FRANKLIN DE ALENCAR GONÇALVES

Orientadora: Dra. Melina Swain Brawermanwww.paulomargotto.com.br

Brasília, 4 de novembro de 2010

Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria

Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF

INTRODUÇÃO

• A anemia ferropriva é a carência nutricional mais prevalente no mundo (OMS);

• No Brasil, ocorre em cerca de 40 a 50% das crianças menores de cinco anos.

• A OMS estima que metade da população de crianças com idade inferior a quatro anos, nos países em desenvolvimento, sofra de anemia.

INTRODUÇÃO

• Determinantes:– baixo nível socioeconômico;– prematuridade;– baixo peso de nascimento;– insuficiente ingestão de ferro;– desmame precoce.

OBJETIVOS

• OBJETIVO GERAL– Fazer revisão da literatura sobre o metabolismo do ferro no

organismo, os fatores predisponentes e as principais formas de tratamento da anemia ferropriva.

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS– Estudar o metabolismo do ferro e sua importância;– Apresentar os principais sais ferrosos disponíveis para

tratamento da anemia ferropriva;– Analisar o Programa Nacional de Suplementação de Ferro;– Discutir a importância da suplementação de ferro como medida

profilática e terapêutica para melhor resolução deste problema de Saúde Pública.

METODOLOGIA

• Estudo descritivo com análise qualitativa dos tratamentos da anemia ferropriva.

• Foram incluídos artigos no período de 1983 a 2010.

• Bases de dados para a revisão bibliográfica: LILACS, BIREME, MedLine, MDConsult.

• Descritores utilizados: tratamento da anemia ferropriva; sais ferrosos; programa nacional de suplementação de ferro.

• Dentre as publicações, foram selecionados as de língua portuguesa, inglesa e espanhola.

METABOLISMO DO FERRO

Distribuição corporal do ferro:

- Hemoglobina: 65-70%

- Depósitos: 25-30%

- Mioglobina: 3-5%

- Enzimas: 3-5%

- Transferrina: 0,1%

METABOLISMO DO FERRO

Funções do ferro:

- Transporte de oxigênio (Hemoglobina)

- Reserva de Oxigênio (Mioglobina)

- Metabolismo energético

- Síntese e degradação (Enzimas)

METABOLISMO DO FERRO

• Cerca de 95% das necessidades de ferro do adulto origina-se da hemoglobina reciclada, enquanto que nas crianças 70% provém da reciclagem e o restante, da dieta.

METABOLISMO DO FERRO

• Fatores que interferem a absorção intestinal:

– Intrínsecos

– Extrínsecos

METABOLISMO DO FERRO

• Intrínsecos

- Estoques corporais de ferro

- Concentração de hemoglobina

- Quantidade de oxigênio

- Eritropoiese

- Presença de citocinas inflamatórias

METABOLISMO DO FERRO

• Extrínsecos:- Tipo de ferro da dieta

- Heme- Não-Heme

- A principal diferença entre estes dois tipos de ferro está na forma como cada um deles é absorvido. O ferro Heme existe principalmente nos produtos de origem animal, e é absorvido em cerca de 15 a 35%. O restante, existente nos alimentos de origem vegetal, é chamado de ferro não-heme.

METABOLISMO DO FERRO

• Fatores que interferem na absorção do ferro não-Heme

• Facilitadores: Vitamina C, carne, frango, peixe

• Inibidores: Fitatos, polifenóis, fibras, ovo, leite e derivados

CICLO DO FERRO

Depósito

ANEMIA FERROPRIVA

• Deficiência de eritrócitos ou quantidade de concentração de hemoglobina no sangue anormalmente baixa;

• Pode ser definida – Quanto ao tamanho dos glóbulos vermelhos:

normocítica, microcítica e macrocítica– Quanto à concentração de hemoglobina: hipocrômica

e normocrômica

ANEMIA FERROPRIVA

• Instala-se principalmente em períodos de maior demanda, como crianças e adolescentes com elevada velocidade de crescimento. As causas podem ter início ainda no período intra-uterino, concluindo-se que a prematuridade e o baixo peso ao nascer, associados ao abandono precoce do aleitamento materno exclusivo, são as causas mais comuns que contribuem para a espoliação de ferro no lactente jovem.

REPERCUSSÕES DA ANEMIA FERROPRIVA

• Sintomas clínicos: apatia, anorexia, astenia

• Anormalidade no controle da temperatura corporal, na produção de hormônio tireoidiano e catecolaminas

• Aumento do risco de prematuridade, da mortalidade da gestante, do feto e do neonato

• Maior susceptibilidade às infecções e na resposta imunológica

• Déficit de crescimento na criança

• Déficit no desenvolvimento cognitivo do lactente

COMPOSTOS DE FERRO

• A melhor opção de reposição de ferro é por via oral;

• O benefício real de um suplemento de ferro está condicionado a fatores como: efetividade terapêutica, tolerância gastrointestinal, incidência de eventos adversos, risco de toxicidade e número de tomadas diárias.

COMPOSTOS DE FERRO• A correção da anemia ferropriva sofre influência

de fatores, tais como: intensidade da anemia, capacidade de tolerância e de absorção intestinal do paciente aos suplementos com ferro e presença de doença concomitante;

• A dose terapêutica de ferro elementar recomendada para o tratamento da anemia ferropriva é de 3 mg a 5 mg/kg/dia por um período suficiente para normalizar os valores da hemoglobina.

Sulfato ferrosoFerro QuelatoNEUTROFER®FERROCHEL®

Fumarato Ferroso

FERRIN®

Ferro PolimaltosadoNORIPURUM®

Ferro CarbonilaCOMBIRON FÓLICO®

Absorção Rápida Rápida Rápida Rápida Lenta

Quantidade de ferro

elementar36% 20% 32% 30% 98%

Efeitos Adversos

Náuseas, epigastralgia,

diarréia, constipação

Náuseas, epigastralgia,

diarréia, constipação

Náuseas, epigastralgia,

diarréia, constipação

Infreqüentes Infreqüentes

Toxicidade Alta Média Média Baixa Baixa

Tolerância e Adesão ao Tratamento

Baixa Média Média Alta Alta

Custo Baixo Médio Médio Médio Médio

Duração do Tratamento Duração do Tratamento da Anemia Ferroprivada Anemia Ferropriva

Fases Objetivo Duração

1a FaseCorreção

da anemia4 a 8

semanas

2a Fase

Reposição dos

estoques de ferro

2 a 6 meses

Alternativas para minimizar os efeitos adversos do ferro oral

1) Diminuir a quantidade de ferro administrado

2) Orientar ingestão de ferro durante ou após as

refeições

3) Substituir o sal ferroso por outro que apresente

menor freqüência de efeitos adversos.

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE

FERRO• Consiste na suplementação de sulfato

ferroso para todas as crianças de 6 meses a 18 meses de idade, gestantes a partir da 20ª semana e mulheres até o 3º mês pós-parto;

• Os suplementos de ferro são distribuídos gratuitamente.

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE

FERRO• Objetivo Geral:

– Reduzir a prevalência de Anemia por Deficiência de Ferro em crianças de 6 a 18 meses, gestantes e mulheres no pós-parto em todo o País.

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE

FERRO• Objetivos Específicos 

– Distribuir doses semanais de sulfato ferroso para crianças de 6 a 18 meses;

– Distribuir doses diárias de sulfato ferroso e ácido fólico para gestantes;

– Distribuir doses diárias de sulfato ferroso para mulheres no pós-parto e no pós-aborto;

– Desenvolver atividades de orientação nutricional para as famílias acompanhadas no Programa, com vistas a fomentar o consumo de alimentos ricos em ferro e hábitos alimentares saudáveis;

– Controlar as formas moderadas e graves da Anemia por Deficiência de Ferro;

– Avaliar o impacto da suplementação de ferro.

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE

FERRO• Produto Utilizado

– Para as crianças, foi desenvolvido, por FAR-Manguinhos/Fiocruz, um xarope de sulfato ferroso com gosto de fruta cítrica (laranja) na concentração de 25 mg de ferro para 5 ml do produto.

• Público alvo do PNSF– Crianças de 6 a 18 meses, contudo, se a criança a

partir dos 4 meses já estiver recebendo alimentação complementar, também pode ingressar no programa. E se a criança ingressar no programa com 17 ou 18 meses, deve permanecer por pelo menos 6 meses. Assim, o programa pode se estender até os 24 meses.

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE

FERRO• Conduta do PNSF em consonância com a

Sociedade Brasileira de Pediatria.– O “Manual de orientação para alimentação do lactente,

do pré-escolar, do escolar, do adolescente e na escola” da Sociedade Brasileira de Pediatria (2006), em consonância com o PNSF, preconiza que para lactentes nascidos a termo de peso adequado para a idade gestacional, a partir da introdução de alimentos complementares, recebam 1 mg de ferro elementar/kg/dia até 2 anos de idade ou 25mg de ferro elementar por semana até 18 meses de idade, como indicado pelo Programa.

DISCUSSÃO

• O ferro é um elemento essencial na maioria dos processos fisiológicos do organismo.

• A deficiência de ferro resulta do desequilíbrio entre quantidade absorvida e consumo e/ou perda

• A deficiência deve-se a diversos fatores e desenvolve-se de maneira lenta e progressiva, podendo ser dividida em três estágios: depleção dos estoques de ferro, eritropoiese deficiente em ferro e anemia ferropriva

DISCUSSÃO

• O tratamento da anemia ferropriva é um fato de fundamental importância.

• O tratamento compreende orientação nutricional e reposição na dose correta e por tempo adequado de ferro, além da identificação e correção, quando possível, da causa que levou à anemia.

• A anemia ferropriva pode prejudicar o crescimento, o desenvolvimento neuropsicomotor, reduzir atividade física, apetite e a produtividade do indivíduo

DISCUSSÃO

• As causas mais freqüentes de falha no tratamento com ferro oral são: continuidade da perda de sangue; medicação usada inadequadamente; patologia coexistente interferindo na resposta ao ferro oral; diagnóstico incorreto; deficiências nutricionais combinadas.

• Para melhorar a adesão do tratamento com sais ferrosos, pode-se iniciar o tratamento com doses menores seguido de aumento gradativo das mesmas; na maioria das vezes, é necessário substituir o sulfato ferroso por outro tipo de medicamento com ferro.

DISCUSSÃO

• A dose terapêutica recomendada muitas vezes não é a ideal, mas a tolerada pelo paciente, e esta dose será determinada em função da relação entre benefícios desejados e efeitos adversos apresentados.

• A análise completa do PNSF visa identificar os pacientes em risco, sensibilizar as famílias sobre o produto (dosagem, periodicidade, tempo do tratamento e conservação) e fornecer orientações nutricionais adequadas para uma alimentação saudável

CONSIDERAÇÕES FINAIS

• No Brasil, a anemia ferropriva é um problema de saúde pública que, infelizmente, ainda está longe de ser resolvido

• Durante várias décadas, esforços têm sido realizados mundialmente, para implementar programas que reduzam a anemia e a deficiência de ferro.

• O sucesso destes programas apresenta limitações, que não são atribuídas à falta de conhecimento sobre a prevalência, causas e conseqüências da deficiência de ferro, mas a intervenções pouco efetivas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

• Cabe ao médico a ciência da quantidade exata de ferro elementar do composto que está prescrevendo para o tratamento de seu paciente, pois esta varia consideravelmente de acordo com o medicamento utilizado ou disponível;

• O tratamento da anemia ferropriva é dividido em duas fases;

• O sucesso terapêutico depende, da tolerância do paciente ao composto com ferro que está fazendo uso.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

• Todos os compostos com ferro citados apresentam eficácia semelhante quanto à correção da hemoglobina

• O sulfato ferroso não é o medicamento de primeira escolha no tratamento da anemia ferropriva, por causa de altos índices de intolerância e efeitos adversos; entretanto, é o único composto disponível pelo SUS.

• O tratamento da anemia ferropriva não deve ser somente através de medicamentos, e sim aliado a alimentação adequada.

OBRIGADO!!!

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