View
999
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
Antimicrobianos em UTIDr. Srgio E. Mataloun
GRAM + peptideoglican GRAM -
PBP Espao periplasmtico
Mecanismos de aoREPLICAO DE DNA quinolola metronidazolDNA RNAmRNAt
MEMBRANA CELULAR polimixinas aminoglicosdeos
AA
Polipeptdeo
PAREDE CELULAR penicilinas cefalosporinas carbapenens vancomicina
SNTESE PROTICA rifampicina aminoglicosdeos cloranfenicol macroldeos clindamicina
Mecanismos de resistnciaNatural Adquirida Inativao por enzimas Alterao da permeabilidade bacteriana droga Alterao do sistema de transporte na clula Retirada ativa da droga do meio intracelular Alterao do receptor da droga Modificao do sistema metablico ativo para a droga Sntese de vias metablicas alternativas
Simples Mltipla Cruzada
Mecanismos de resistncia
Natural Adquirida Simples Mltipla Cruzada
ClassificaoBactericidasAlteraes incompatveis com a vida Inibem o crescimento e a reproduoConcentrao atingida no meio Sensibilidade do agente
Bacteriostticos
Concentrao inibitria mnima Concentrao bactericida mnima Antibiograma quantitativo Antibiograma qualitativo
Uso adequado de antimicrobianosDiagnstico de estado infeccioso Diagnstico etiolgico Sensibilidade dos germes Preferncia por antibitico bactericida Farmacocintica da drogaAbsoro Distribuio Metabolismo Eliminao
Uso adequado de antimicrobianosDurao da teraputica Associao de antibiticos Indicaes Desvantagens
Sem etiologia estabelecida Reaes adversas Infeces mistas Custo Sinergismo Possibilidade de antagonismo Evitar resistncia Falsa segurana
PENICILINASPenicilina cristalinaEspectro de aoCocos gram positivos pneumococo, Streptococcus viridans, Streptococcus B-hemoltico Cocos gram negativos Neisseria meningitidis Cocos anaerbicos exceo a Bacteroides fragilis e Fusobacterium
Dose18-24 milhes UI/dia, EV a cada 4 horas
Penetrao em SNCBoa, com meninges inflamadas
PENICILINASOxacilinaEspectro de aoCocos gram positivos estafilococo pneumococo Streptococcus viridans,, S. B-hemoltico 100-200 mg/k/dia, EV a cada 4 a 6 horas
Dose
Penetrao em SNCVarivel, com meninges inflamadas
AssociaesGentamicina, rifampicina
PENICILINASAmpicilinaEspectro de aoGram positivos enterococo, estreptococos, Listeria monocytogenes Gram negativos meningococo, hemfilos, gram negativos entricos Anaerbios bacterides
Dose100-200 mg/k/dia, EV a cada 4 a 6 horas
Penetrao em SNCBoa, com meninges inflamadas
AssociaesGentamicina, inibidores de B-lactamase
CEFALOSPORINAS1o geraoCefalotina Cefazolina
3o geraoCeftriazone Ceftazidima Ceftaxima
2o gerao
4o geraoCefuroxima Cefoxitina (cefamicina) Cefepime Cefpirome
CEFALOSPORINAS1o geraoCefalotina Cefazolina
3o geraoCeftriazone Ceftazidima Ceftaxima
2o gerao
4o geraoCefuroxima Cefoxitina (cefamicina) Cefepime Cefpirome
CEFALOSPORINASCefalotina/cefazolinaEspectro de aoGram positivos estafilococo, estreptococos, Listeria Gram negativos meningococo, E. coli, Proteus, Klebsiella
Dose50 a 100 (at200) mg/k/dia, EV a cada 4 a 6 horas 30 a 50 (at 100) mg/k/dia, EV a cada 6 a 8 horas
Penetrao em SNCInadequada
Indicao especficaProfilaxia
CEFALOSPORINAS1o geraoCefalotina Cefazolina
3o geraoCeftriazone Ceftazidima Ceftaxima
2o gerao
4o geraoCefuroxima Cefoxitina (cefamicina) Cefepime Cefpirome
CEFALOSPORINASCefuroximaEspectro de aoGram positivos estafilococo, estreptococos Gram negativos meningococo, hemfilos, E. coli, Proteus, Klebsiella Anaerbios Clostridios, (exceto C. difficile), Prevotella melaninogenica 50 a 100 mg/k/dia, EV a cada 6 a 8 horas
Dose
Penetrao em SNCBoa, com meninges inflamadas
PeculiaridadesUso em profilaxia
CEFALOSPORINAS1o geraoCefalotina Cefazolina
3o geraoCeftriazone Ceftazidima Ceftaxima
2o gerao
4o geraoCefuroxima Cefoxitina (cefamicina) Cefepime Cefpirome
CEFALOSPORINASCefalosporinas de 3o gerao C itrobacter E nterobacter S erratia Providencia
Induo de B-lactamases!!!!
CEFALOSPORINAS1o geraoCefalotina Cefazolina
3o geraoCeftriazone Ceftazidima Ceftaxima
2o gerao
4o geraoCefuroxima Cefoxitina (cefamicina) Cefepime Cefpirome
CEFALOSPORINASCefepimeEspectro de aoGram positivos estafilococo, estreptococos Gram negativos semelhante a ceftazidima (exceto Acinetobacter)
Dose1 a 2 gramas, EV a cada 8 a 12 horas
Penetrao em SNCBoa, com meninges inflamadas
CEFALOSPORINAS
Proteus Klebsiella E. coli
B-lactamases de espectro estendido!!!!
INIBIDORES DE BETA LACTAMASESAmoxacilina-clavulanatoEspectro de aoGram positivos estafilococo, estreptococos Gram negativos Ao varivel Anaerbios inclusive B. fragilis
Dose600 a 1.2 gr a cada 6 a 8 horas
Penetrao em SNCInadequada
INIBIDORES DE BETA LACTAMASESAmpicilina- sulbactamEspectro de aoGram positivos estafilococo, estreptococos, enterococo Gram negativos Ao varivel, incluindo Acinetobacter Anaerbios - menos ativo
Dose1,5 a 12 gramas/dia, EV a cada 6 horas
Penetrao em SNCBoa, com meninges inflamadas
INIBIDORES DE BETA LACTAMASESPiperacilina-tazobactamEspectro de aoGram positivos Staphilococcus aureus, estreptococos, Enterococcus faecalis Gram negativos Pseudomonas, Acinetobacter, Proteus, E. coli Anaerbios - inclui B. fragilis
Dose4,5 gramas, EV a cada 8 horas
Penetrao em SNCBoa
CARBAPENENSImipenem/meropenemEspectro de aoAmplo, exceto: Estafilo oxa R, Pseudomonas R, Acinetobacter R, Stenotrophomonas maltophila, enterococo ampi R, Chlamidia e Mycoplasma
Dose500 mg, EV a cada 6 horas/ 1,0 g, EV a cada 8 horas
Penetrao em SNCBoa, em meninges inflamadas
AMINOGLICOSDEOSAmicacina/Gentamicina/EstreptomicinaEspectro de aoGram positivos Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis Gram negativos em geral
Dose 15 mg/k/dia a cada 12 hs3 a 5 mg/k/dia a cada 8 a 12 hs 1 g ao dia
Penetrao em SNCInadequada
ToxicidadeRenal, otolgica, bloqueio muscular, neurite perifrica
POLIMIXINASPolimixina B e E (colistina)Espectro de aoGram negativos: exceto Proteus, Serratia, Morganella, Providencia
Dose 15 a 30.000UI/k/dia, EV, contnuo50.000 UI, EV, a cada 8 a 12 horas
Penetrao em SNCInadequada
ToxicidadeRenal, neurolgica, DHE
GLICOPEPTDEOSVancomicinaEspectro de aoGram positivos Anaerbios: C. difficile
Dose30 a 40 mg/k/dia a cada 6 a 12 horas
Penetrao em SNCRazovel com meninges inflamadas, variao individual
ToxicidadeRenal, ototoxicidade, reaes alergicas,
NOVOS ANTIBITICOSQuinupristina/ dalfopristinaEspectro de aoGram positivos: S. epidermidis Vanco R, E. faecium Vanco R
Dose
7,5mg/k a cada 8 horas
LinezolidaEspectro de aoGram positivos: E. faecium e faecalis Vanco R
Dose 600 mg, EV a cada 12 horas
MACROLDEOSAzitromicinaEspectro de aoGram positivos: estafilo, estreptococos, pneumococo,Listeria Gram negativos: hemfilos, Legionela, E. coli, Outros: Chlamidia, Mycoplasma
Dose
250 - 500 mg/dia, por 5 dias
ClaritromicinaEspectro de aoGram positivos: mais ativa que azitromicina Gram negativos: hemfilos, Legionela, E. coli, Outros: Chlamidia, Mycoplasma
Dose
250 - 500 mg, a cada 12 horas
QUINOLONAS1o geraoAc. nalidxico
3o geraoPefloxacina Ofloxacina Ciprofloxacina
2o geraoAc pipemdico Norfloxacina
4o geraoLevofloxacina Gatifloxacina
QUINOLONASCiprofloxacinaEspectro de ao: Gram positivos: estafilococo, E. faecalis(no droga de escolha), estreptococos (no droga de escolha). Gram negativos em geral (No droga de escolha para Acinetobacter) Outros: Mycoplasma Dose: 200 - 400 mg, a cada 12 horas, EV. Boa disponibilidade VO (500-750 mg a cada 12 horas)
ANAERBIOSClindamicinaEspectro de ao Gram positivos: estafilo, estreptococos, pneumococoAnaerbios: B. fragilis, P. melaninogenicus
Dose
300-600mg a cada 6 a 8 horas ( at 4.800mg/dia) Inadequada ( inclusive crebro)
Penetrao em SNC
MetronidazolEspectro de aoAnaerbios: B. fragilis, P. melaninogenicus, C. difficile
Dose
500 mg, EV ou 400 mg VO a cada 8 horas Boa ( inclusive crebro)
Penetrao em SNC
ANTIFNGICOSAnfotericina BEspectro de ao: Fungos em geral, exceto Candida lusitaniae e C. guilliermondi Dose: 0,7 a 1mg/k/dia, no mximo 50 mg/dia. Penetrao em SNC: Inadequada. Pode ser usada, mas deve-se avaliar uso intratecal. Toxicidade: Renal, flebite, tremores, mialgia, distrbios hidroeletrolticos (hipocalemia, hipomagnesemia, acidose metablica), hipotenso, anemia. Diminuio de nefrotoxicidade se pre e ps-infuso de 500 ml de SF0,9%, Evitar uso de outras drogas nefrotxicas concomitantes. Utilizao em UTI: Infeces fngicas em geral.
PNEUMONIA HOSPITALAR
PNEUMONIA ASSOCIADA A VMCONCEITOS(Internationa Consensus Conference, Chest 102 (5):551S, 1992
Pneumonia clnica
Populao com suspeita clnica de PH que requer testes diagnsticosPresena de imagem radiolgica nova ou infiltrado progressivo
eSecreo traqueobrnquica purulentaSuspeita aumentada se: Febre > 38,3 oC Leucocitose Piora nas trocas gasosas
PNEUMONIA HOSPITALAR - FISIOPATOGENIAFatores do hospeedeiro Cirurgia Medicaes Procedimentos invasivos Equipamento respiratrio
Colonizao de orofaringe Aderncia
Colonizao gstrica
ASPIRAO
Inalao
Bacteremia
Nmero de bactrias Virulncia Defesas pulmonares
Translocao
Penetrao exgena
PNEUMONIA
PNEUMONIA ASSOCIADA A VMETIOLOGIA Diagnstico bacteriolgicoEXAM ES Secreo traqueal C ut off V antagens D esvantagens 10 5 ou 10 6 facilidade tcnica baixa especificidade, exceto se avaliao quantitativa L avado broncoalveolar 10 4 tam anho da am ostra falta de padronizao hipoxem ia, sangram ento E scovado protegido 10 3 alta especificidade baixa sensibilidade sangram ento
PNEUMONIA HOSPITALARETIOLOGIA Gravidade Incio Fatores de risco
Definio de pneumonia grave Admisso em UTI Necessidade de VM Uso de FiO2 > 35% para saturao > 90% Deteriorao radiolgica rpida Sepse grave Pneumonia multilobarATS consensus, AJRCCM 153:1711, 1995
PNEUMONIA HOSPITALAR - ETIOLOGIADoena leve/moderadaincio precoce ou tardio fatores de risco fatores de risco
Doena grave
Ausentes
Presentes
AusentesIncio
Presentesincio precoce ou tardio
Patgenos centrais
Centrais e Anaerbios Precoce Staphylococcus aureus Legionella Pseudomonas aeruginosa Aspergillus Candida sp.
Tardio Centrais e MRSA Acinetobacter sp. Pseudomonas aeruginosa
Patgenos centrais: E. coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Serratia sp, Hemophilus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
PNEUMONIA HOSPITALARTRATAMENTO Terapia combinada x monoterapiaEvitar resistncia: 33% (ciprofloxacina) e 53% (imipenem)em monoterapia para P. aeruginosaFink, AAC 38:547, 1994.
Sinergismo: mortalidade de 35% x 90% para P. aeruginosaHilf AJM 87:540, 1989.
PNEUMONIA HOSPITALARTRATAMENTO Patgenos centrais cefalosporinas de segunda gerao cefalosporinas de terceira gerao no anti-pseudomonas cefalosporinas de quarta gerao beta-lactmico com inibidores de beta-lactamases quinolonasATS consensus, AJRCCM 153:1711, 1995 McEachern Inf Dis Clin N Am, 1998
PNEUMONIA HOSPITALARFatores de risco especficos Staphylococcus aureus - acrescentar vancomicina
Anaerbios - acrescentar clindamicina ou metronidazol ou inibidor de beta-lactamase Legionella sp. - acrescentar macroldeo
PNEUMONIA HOSPITALARPneumonia grave com fatores de risco especficos ou incio tardio:
Pseudomonas aeruginosa/Acinetobacter sp.Antibioticoterapia combinada
cefalosporinas de terceira gerao anti-pseudomonas ou quarta gerao monobactans (aztreonam) e carbapenens beta-lactmico com inibidores de beta-lactamases quinolonas aminoglicosdeos
PNEUMONIA HOSPITALARTRATAMENTO Resistncia bacterianaCitrobacter Enterobacter Serratia Providencia E.coli Klebsiella Proteus Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter sp S. aureus
Recommended