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MÓDULO CARDIORRESPIRATÓRIO
S05 – GCM 18.1
Olá, ogrinhos e ogrinhas!
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do caso
D.P.M., sexo masculino, 7 anos, em um almoço de famíliaestava brincando de colocar corpos estranhos no nariz comseus primos, quando foi empurrado por um deles e acaboucaindo com a face voltada para o chão. O lápis que estava emseu nariz quebrou e a ponta do grafite ficou empalada , sendotambém observado sangue saindo pela narina não obstruída.Foi logo socorrido por seu irmão mais velho, R.P.M., estudantede Medicina da EBMSP, que passava pelo local. Este realizouum teste de Halo com o sangue do seu irmão, que ao darnegativo sugeria que era apenas uma epistaxe, permitindo-oconter o sangramento por compressão. Além disso, tratou deimobilizar o corpo estranho e levar o irmão para o pronto-socorro.
Quais foram os possíveis tecidos lesados?
Tipos de mucosa na cavidade nasal
Mucosa olfatória
Mucosa respiratória
Mucosa do vestíbulo nasal*
*Epitélio estratificado pavimentoso
Parede lateral da cavidade nasal D
Quais são as funções da mucosa respiratória da cavidade nasal?
Tá, mas o que é mucosa? Qual a sua constituição histológica?
Filtrar o ar
Umedecer o ar
Limpar o ar
Aquecer o arRevestimento interno
de cavidades ocas e úmidas comunicantes com o meio externo
Epitélio
Lâmina própria
Proteção
E quanto ao epitélio respiratório? Qual é sua classificação histológica?
Tudo isso?!
Epitélio pseudoestratificado colunar ciliado com células caliciformes
Quais são as células componentes do epitélio respiratório? E suas funções?
Célula Função
Célula colunar ciliada Batimento ciliar
Célula caliciforme Secreção de muco
Células em escova*
Células basais
Célula granular*
Células-tronco
Receptores sensoriais
Sistema neuroendócrino difuso
*Pouco abundantes
O que é metaplasia? Como se dá a sua evolução?
Epitélio respiratório Epitélio escamoso
Antes Depois
1 Célula basal
3Célula
caliciforme
2Célula colunar
ciliada
Exposição crônica ao estresse
O que é neoplasia? Como classificamos os tipos de câncer?
Maligno x benigno Sistema TNM
Diferenciação
Velocidade de divisão
Avanço local
Metástase
T
N
M
Extensão dotumor primário
Extensão do tumor em linfonodos regionais
Ocorrência de metástases à distância
1
6
3
4
Glândula de Bowman
Célula olfatória (neurônio bipolar)
Célula de sustentação
Célula basal
E quanto à mucosa olfatória? Quais são seus componentes?
2Cílios
5Lâmina própria
O que é a cavidade nasal?Quais são os seus limites?
Cóano
3
1Narina
Vista posterior
Parede lateral da cavidade nasal D
Teto da cavidade nasal
Assoalho da cavidade nasal
Vestíbulo nasal 2
Quais são as partes do teto da cavidade nasal? O que as compõem?
Parede medial da cavidade nasal EFrontonasal
1Osso nasal
2
Espinha nasal do osso frontal
Etmoidal
3Lâmina cribiforme
do osso etmoide
Esfenoidal Face anterior do corpo do
osso esfenóide4
O que compõe o assoalho da cavidade nasal?
Parede medial da cavidade nasal D
1Lâmina
horizontal do osso palatino
2Processo*
palatino da maxila
Quais estruturas compõem a parede medial da cavidade nasal?
3Cartilagem do
septo nasal
2Lâmina perpendicular
do osso etmoide
1Osso vômer
Ramo medial da cartilagem alar maior
!*
*não compõe a parede medial
Quais são as estruturas da parede lateral da cavidade nasal?
Parede lateral da cavidade nasal D
1
2
3
Concha nasal inferior
Concha nasal média
Concha nasal superior
Parede lateral da cavidade nasal D
Quais são espaços formados por tais conchas? Quais suas funções?
1
3
2
4Recesso
esfenoetmoidal
Meato nasal superior
Meato nasal médio
Meato nasal inferior
Meato nasal comum* 5
Quais são as estruturas anatômicas presentes na cavidade nasal?
3Concha nasal
média do osso etmoide
1Osso lacrimal
2Osso da
concha nasal inferior
4Concha nasal
superior do osso etmoide
5Concha nasal
suprema do osso etmoide
6Parte basilar
do osso occipital
7Osso palatino
(lâmina perpendicular)
Quais são as estruturas anatômicas presentes na cavidade nasal?
1Processo
uncinado do osso etmoide
2 Infundíbulo etmoidal 3 Bolha etmoidal
4
Hiato semilunar
No que consiste o teste de Halo?
Teste de HaloEpistaxe
Rinorragia
Plexo de Kiesselbach
Sistema nervoso central (SNC)
Caso Clínico
A imobilização realizada por R.P.M. consistia em vedar asduas narinas impedindo que o fluxo do ar na cavidade nasalmovimentasse o CE. Ele pediu para que seu irmão respirassepela boca, até a chegada ao pronto-socorro. Desta forma, atrajetória do ar até os pulmões passava agora não mais pelanasofaringe, mas sim pela orofaringe até atingir o ádito dalaringe. Contudo, ao chegar na sala, sua mãe, A.P.S., de 45anos, se assustou com a condição de seu filho e engasgou como peixe que estava comendo. R.P.M. lembrou-se logo quepoderia ter uma espinha do peixe alojada no recessopiriforme da laringe e pediu à mãe que comesse alimentospastosos pra ajudar a tirar esse CE. Com sorte, não era umaespinha de peixe, pois não foi feita a conduta correta por serum corpo perfurante. A mãe se desengasgou e levou opequeno D.P.M para o hospital.
O que é faringe?Quais são os seus limites?
12-14 cm
Corpo do esfenoide
Parte basilar do occipital
Margem inferior da cartilagem cricóidea
Quais são as divisões da faringe e os seus limites?
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe
Quais são as estruturas anatômicas da nasofaringe?
1 Tonsila faríngea
Quais são as estruturas anatômicas da nasofaringe?
1 Tonsila faríngea
3
2
4
Toro tubário (recobrindo a tonsila tubária)
Recesso faríngeo
Óstio faríngeo da tuba auditiva
Quais são as estruturas anatômicas da nasofaringe?
1 Tonsila faríngea
3
5
2
4
6
Toro tubário (recobrindo a tonsila tubária)
Recesso faríngeo
Óstio faríngeo da tuba auditiva
Prega salpingofaríngea
Palato mole
E quanto à orofaringe?
1 Arco palatoglosso 3 Tonsila palatina
4 Úvula
2Arco
palatofaríngeo
5 Epiglote
6Valécula
7Tonsilas linguais
O que é epiglote? Qual é a sua composição histológica?
Epiglote Cartilagem epiglótica Mucosa
1Cartilagem elástica
2Pericôndrio
Qual é a diferença entre
suas faces?
Face ventralFace dorsal
Face dorsal Face ventral
3 Zona de transição
Epitélio escamoso:Epitélio estratificado
pavimentoso não queratinizado
1 Epitélio respiratório 2 Epitélio escamoso*
Qual é a diferença entre asfaces da epiglote?
Epitélio respiratório
+Zona de transição
Quais são as alterações visíveis na faringe durante a deglutição?
Quais são as comunicações da faringe? Qual é o corte da imagem?
Cóanos
Istmo orofaríngeo
Ádito da laringe
Corte coronal
Tonsila faríngea
Tonsilas tubárias*
Profundamente ao toro tubário
Tonsilas palatinas
Tonsilas linguais
O que é o anel tonsilar da faringe?
Tonsila faríngea
Tonsilas linguais
Tonsilas palatinas
Tonsilas tubárias
Anel de Waldeyer
O que é a laringe?O que compõe o seu esqueleto?
Osso hioide 9 cartilagens
3 pares 3 impares
AritenóidEAS
Corniculadas
Cuneiformes
TireóidEA
CricóidEA
Epiglótica
*Final (EA) = cartilagem H(EA)LINA
*ÍMPARES = TCE
Quais são as estruturas apontadas?Qual é a vista da laringe?
Vista anterior1Osso hioide
2Cartilagem tireóidea
3Cartilagem cricóidea
4Cartilagem epiglótica
5Membrana
tireo-hióidea
6Membrana
cricotireóidea
7Ligamento
cricotraqueal
2Cartilagem epiglótica
4
Quais são as estruturas apontadas?Qual é a vista da laringe?
Vista posterior
Cartilagem cricóidea
3Cartilagem tireóidea
1Osso hioide
6Cartilagem corniculada
5Cartilagem
artitenóidea
Cadê as cartilagens
cuneiformes?
Vista medial E
Quais são as estruturas apontadas?Qual é a vista da laringe?
1Ligamento
hioepiglótico
2Ligamento
tireoepiglótico
3 Ligamento vocal
6Cartilagem corniculada
5Cartilagem aritenóidea
4Processo vocal da cartilagem
aritenóidea
2Tubérculo
cuneiforme
3Tubérculo
corniculado
4Incisura
interaritenóidea*5
Recesso piriforme
1Prega
ariepiglótica
Quais são as estruturas da laringofaringe?
Quais são as relevâncias anatômicas da cartilagem tireóidea e suas vistas?
Vista lateral EVista anterior Vista posterior
3 Incisura tireóidea
2
Proeminência laríngea
1Lâmina da
cartilagem tireóidea5
4
Cornos inferiores da cartilagem tireóidea
Cornos superiores da cartilagem tireóidea
6
Linha oblíqua
Vista posterior Vista anterior
Quais são as relevâncias anatômicas da cartilagem cricóidea e suas vistas?
1Arco da
cartilagem cricóidea
3 Crista mediana
2Lâmina da
cartilagem cricóidea
Corte coronalVista posterior
Corte sagitalVista medial E
Quais são as estruturas apontadas abaixo? Quais são os cortes?
Vestíbulo da laringe1
2 Rima vestibular
3
4
Prega vestibular
Ventrículo da laringe
5
Prega vocal
6
Rima da
glote
O que é traqueia? Quais são seus limites e suas principais estruturas?
1Cartilagem traqueal
em “C”
2Músculo traqueal
(Revestido por mucosa)
Margem inferior da cartilagem cricóidea (C6)
Carina(T4-T5)
Quais são os componentes histológicos da traqueia?
1 Adventícia
2 Pericôndrio
3Cartilagem
hialina
5 Lâmina própria 4
Submucosa(glândulas
seromucosas)6
Epitélio respiratório
Quais as outras indicações?
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do caso
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
A.O.M., sexo masculino, 3 anos, foi atendido pela equipe deresgate de Aleppo após bombardeamento que causouincêndios em várias áreas da cidade. Ele apresentavachamuscamento de seus cílios e vibrissas nasais, escarrocarbonáceo, leve rouquidão, mas se apresentava alerta, com apontuação na escala de Glasgow avaliada em 14 pontos*.
Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?
Abertura de vias aéreas
Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?
Abertura de vias aéreas
Cânula de Guedel
Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?
Abertura de vias aéreas
Cânula de Guedel
Intubação endotraqueal
Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?
Abertura de vias aéreas
Cânula de Guedel
Intubação endotraqueal
Cricotireoidostomia*
Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?
Abertura de vias aéreas
Cânula de Guedel
Intubação endotraqueal
Traqueostomia
Cricotireoidostomia*
Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?
Via aérea definitiva
Abertura de vias aéreas
Cânula de Guedel
Intubação endotraqueal
Traqueostomia
Cricotireoidostomia*
O que é via aérea definitiva? Quais as indicações para intubação orotraqueal?
Chamuscamento de cílios ou vibrissas
Rouquidão e escarro carbonáceo
Obstrução das vias aéreas superiores
Glasgow ≤ 8Vítima em
apneia*
Quais são os erros comuns da intubação?
Intubação seletiva Intubação esofágica Insuflação ineficaz
1Ausência de
borborigmos
2
Presença de murmúrio
vesicular nos dois pulmões
Graças a Deus,
entubei!
Como checar tais erros?
Quando é usada a cricotireoidostomia? Quais são os seus tipos? Quando fazê-la?
Por punção* Cirúrgica
Traqueostomia: quais os referenciais anatômicos? Quando é usada?
Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...
#PARTIUPERÍCIA
Quais são as estruturas apresentadas?
56
7
8
9
4
1
2
3
Palato duro
Vestíbulo nasal E
Palato mole
Concha nasal inferior E
Recesso esfenoetmoidal EFace anterior do corpo do
osso esfenoide
Tonsila faríngea
Recesso faríngeo E
Óstiofaríngeo da tuba
auditiva E
Qual é tipo de epitélio? Quais são as células apontadas?
Epitélio respiratório
1 Célula basal
2Célula
caliciforme
3 Lâmina própria
4 Célula colunar ciliada
2
1Corno superior D
da cartilagem tireóide
Qual é o corte da laringe? Quais são as estruturas apontadas pelas setas?
3Cartilagem cricóidea
Cartilagem cricóidea
4Cartilagem tireóidea
5Prega vocal
7
6Ventrículo da
laringe
Prega vestibular
Corte sagital
Repete a rodada!
Qual é o órgão desse corte? Quais são as estruturas apontadas pelas setas?
Traqueia
1 Cartilagem hialina
3 ARTEFATO
2 Epitélio respiratório
3 Adventícia
4Pericôndrio
5Submucosa
Qual é o corte da laringe? Quais são as estruturas observadas?
Corte coronal
1
5
4
6
2
3
7
8
Vestíbulo da laringe
Recessopiriforme D
Prega vestibular D
Ventrículo da laringe
Cartilagem cricóidea
Glândula tireóide
Prega vocal D
Rima da glote
Quais são as cartilagens e estruturas apresentadas?
7
5
4
Cartilagemcorniculada
D
Cartilagemaritenóidea
D
8
Crista mediana da cartilagem cricoide
Corno inferior D da cartilagem tireoide
1
Cartilagem epiglótica
2
9
Osso hioide
Ligamento cricotireóideo
6Proeminência
laríngea
3
Linha oblíqua D da cartilagem
tireoide
Qual é a vista da estrutura? Como são nomeadas as estruturas apontadas?
5
2
3
1
Recesso piriforme
Prega ariepiglótica
Incisura interaritenóidea
6Ádito da laringe
Epiglote
4Tubérculo
cuneiforme
Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com
Até a próxima quinta, filhotes!
➢ JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª edição.Guanabara Koogan, 2013. 556 págs.
➢ GARTNER, Leslie, HIATT, James. Tratado de Histologia em Cores. 2ª edição. Aesculapius. 451 págs.
➢ ROSS, M.H. WOJCIECH, P. Histologia. Texto e Atlas. 6ª edição. Editora: Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.
➢ Histology Guide, virtual histology laboratory. Disponível em http://histologyguide.com/. Acessado em dezembro de 2017.
Referências Bibliográficas
Histologia
Referências Bibliográficas
Descritiva
➢ GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica. 40ª edição. Susan Standring, 2010. 1584 págs..
➢ NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. Elsevier, 2014. 640 págs.
Referências Bibliográficas
Aplicada
➢ ATLS - Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos. 7.ed. EditoraElsevier , 2004.
Banco de Imagens
➢ Epitélio respiratório, disponível em http://www.micron.uerj.br/atlas/respirat/repirat2.htm, acessado em dezembro de 2017.
➢ Intubação esofágica, disponível em http://www.mahospitalar.com.br/arquivos/loja/imagens/combitube_2.jpg, acessado em dezembro de 2017.
➢ Balonete pouco insuflado, disponível em http://1.bp.blogspot.com/_8BoiGFzE_6s/Sjld5Z2EDyI/AAAAAAAACvU/MeCWtFO5Y-I/s320/canula+e+irriga%C3%A7ao.JPG , acessado em dezembro de 2017
➢ Ventilador mecânico, disponível em https://www.mdsaude.com/wp-content/uploads/2012/05/color.jpg, acessado em dezembro de 2017
➢ Oxigênio, disponível em http://www.cpapmed.com.br/media/W1siZiIsIjIwMTMvMDEvMjIvMTZfNTdfMTBfNDE2XzEzMTQyNzY0NDkuanBnIl1d/1314276449.jpg, acessado em dezembro de 2017
➢ 2 dedos, disponível em https://thumbs.dreamstime.com/z/dois-dedos-529553.jpg, acessado em dezembro de 2017
Banco de Imagens
➢ Radiografia da intubação seletiva, disponível em http://www.fcm.unicamp.br/drpixel/sites/fcm.unicamp.br.drpixel/files/intubacao_RN.jpg, acessado em dezembro de 2017.
➢ Imagens de peças cadavéricas: YOKOCHI, C.; ROHEN, J.W.; LÜTJEN-DRECOLL, E.. Anatomia Humana. Atlas Fotográfico de Anatomia Sistêmica e Regional. 7ª edição. Editora Manole.
➢ Ilustração da Cricotireoidostomia por Punção: American College of Surgeons Committee on Trauma. Suporte Avançado de Vida no Trauma – ATLS: Manual do Curso de Alunos. 9ª edição, 2012.
➢ Ilustração da Cricotireoidostomia Cirúrgica: American College of Surgeons Committee on Trauma. Suporte Avançado de Vida no Trauma – ATLS: Manual do Curso de Alunos. 9ª edição, 2012.
➢ Ilustrações da Traqueostomia: disponíveis em http://www.tracheostomy.com/resources/surgery/yoursurgery/index.htm, acesso em junho, 2017.
➢ Estetoscópio, disponível em, https://png.pngtree.com/element_origin_min_pic/16/07/15/175788aaa5bfca2.jpg, acessado em dezembro de 2017
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