QuandoQuando a a palpaçãopalpação de de

linfonodoslinfonodos nosnosajudaajuda no no

diagnósticodiagnóstico de de DoençasDoenças

InfecciosasInfecciosas

Dr Victor H. de Souza Costa Jr

Sistema linfáticoSistema linfático

600 Linfonodos

Áreas em contato direto com o meio ambiente

Proliferação de linfócitos dentro do linfonodo

Reconhecimentos de antígenos

Interação com antígenos

Diferenciação em grandes células secretoras

Produção de anticorpos específicos e linfocinas

Recrutamento de outros linfócitos

Hiperplasia do linfonodo

Hiperplasia do linfonodo

Antígeno catabolizado

Persiste estimulação antigênica

Aumento crônico

Cessa processo de ativação linfocítica

Linfonodo volta ao tamanho anterior

Invasão de linfonodos por células extrínsecas

Infiltrado de polimorfonucleares

Adenite bacteriana e fúngica

Metástases Leucemias

DefiniçãoDefinição

Tamanho / Número e Consistência

Linfonodos normais = diâmetro até 01 cm

Linfonodos epitrocleares maiores de 0,5 cm e inguinais maiores que 1,5 cm aumentados

DORDOR

PELEPELE

Aspectos ClínicosAspectos Clínicos

Consistência

Moles / Flutuantes Inflamatórios

Firmes / Móveis Reacionais

Pétreo / Aderido Neoplásicos

Porcentagem de crianças com linfonodos palpáveisPorcentagem de crianças com linfonodos palpáveis

Idade L. Occipitais

L. Cervicais

L. Axilares

L. Inguinais

Até 12 5,4% 100% 92,7% 100%

12 até 20 5,3% 81,9% 69,1% 91,4%

Acima dos 20

0.68% 74,7% 68,9% 92%

EtiologiaEtiologia

Etiologia InfecciosaEtiologia Infecciosa Duração da evolução

menos de 6 semanas = Aguda

mais de 6 semanas = Crônica

Localização dos gânglios acometidos

ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS AGUDASAGUDAS

Adenite Piogênica Cervical

Adenite satélite

Difteria

Doença da Arranhadura do gato

ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS CRÔNICASCRÔNICAS

Adenite tuberculosa

Paracoccidioidomicose

Micobacterioses atípicas

ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS AGUDASAGUDAS

Mononucleose infecciosa Toxoplasmose Citomegalovirose Rubéola Doença de Chagas aguda Tuberculose miliar Sífilis congênita ou secundária Listeriose Filarioses Infecção aguda pelo HIV

ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS CRÔNICASCRÔNICAS

SIDA Tuberculose disseminada Paracoccidioidomicose Histoplasmose Calazar Micobacterioses

Etiologia não infecciosa crônicaEtiologia não infecciosa crônica

Linfoma Leucemia Colagenoses Neoplasias metastáticas Reações a drogas Sarcoidose Doenças de depósito Histiocitose

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Grupo Racial Grupo Etário Ambiente Escolar ou

de Trabalho Residência Contato com fezes de

morcegos ou visitas a grutas

Familiares sintomáticos respiratórios

Transfusão sangüínea Contatos com animais História de

piodertmite Imunodeficiência

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Febre Exantema Lesões cutâneas de porta de entrada Manifestações respiratórias Hepatoesplenomegalia Anorexia Perda de peso

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Presença de dor Sinais inflamatórios Fistulização Abscedação Acometimento de pele subjacente Mobilidade ou aderência Consistência elástica ou endurecida

Adenomegalias CervicaisAdenomegalias Cervicais

Associada a Vírus;

• pequenos , moles , móveis , bilaterais e sem sinais inflamatórios

• Adenovírus e Coxsackie

• EBV / CMVEBV / CMV / HHV-6 e HIV

Adenite Cervical

Adenomegalia CervicalAdenomegalia Cervical

Associada a bactérias:

• Bactérias que colonizam nariz , pele , boca e faringe

Staphylococcus aureus

Anaeróbios

Micobactérias atípicas

Estreptococos beta – hemolítico do grupo A

Micobacterium tuberculosis

Adenomegalia CervicalAdenomegalia Cervical

Associada a Micobactérias:

• Adenomegalia é a manifestação extrapulmonar mais comum da tuberculose e ocorre geralmente alguns meses após a primeira infecção

• Gânglios pouco dolorosos , firmes e não muito grandes

• Unilaterais

• Punção Aspirativa Granuloma

Adenomegalia CervicalAdenomegalia Cervical

Associada a Micobactérias Atípicas:

• Doença da Arranhadura do Gato

Bartonella henselae

3 a 10 dias após a exposição Papula eritematosa

5 a 60 dias após adenopatia regional

Gânglio Único

Testes sorológicos ( IFD e ELISA )

Adenomegalia AbdominalAdenomegalia Abdominal• Causa mais comum é infecciosa

• Disseminação hematogênica

• Mesentérica = precedido de infecção do trato respiratório superior

• Sintomas: febre , náuseas , dor abdominal , diarréia ou constipação e podendo simular apendicite

Causas não infecciosas : Linfomas , Tumor de Wilms , Rabdomiossarcoma e Doença de Castleman

Adenomegalia Axilar e Adenomegalia Axilar e InguinalInguinal

Axilar: Doença da arranhadura do gato , Hidrosadenite

Inguinal: Infecções de região perianal

DiagnósticoDiagnóstico1. Leucocitose com desvio a esquerda : adenite piogênica,

adenite satélite com celulite , doença de Kawasaki , ARJ

2. Leucopenia : SIDA , Leucose ,Linfoma e LES

3. Linfomonocitose atípica : Mononucleose infecciosa , Doença de Chagas , Listeriose , Rubéola , Sífilis

4. Eosinofilia : Filariose Reações a drogas

5. VHS : SIDA , Tb , PCM , Colagenoses , Leucoses , Linfoma

6. Plaquetopenia : SIDA , Leucoses , Linfomas , LES

7. Raio x de tórax e US abdominal

Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico

Adenomegalia Aguda

Sorologias específicas

Soroaglutinação para Listeria

Sorologia para Doença de Chagas

Anti- HIV

Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico

Adenomegalia Crônica

PPD

Anti – HIV

Aspirado de gânglio

Aspirado e Biópsia de Medula Óssea

TratamentoTratamento

Dependente do resultado da investigação