QuandoQuando a a palpaçãopalpação de de
linfonodoslinfonodos nosnosajudaajuda no no
diagnósticodiagnóstico de de DoençasDoenças
InfecciosasInfecciosas
Dr Victor H. de Souza Costa Jr
Sistema linfáticoSistema linfático
600 Linfonodos
Áreas em contato direto com o meio ambiente
Proliferação de linfócitos dentro do linfonodo
Reconhecimentos de antígenos
Interação com antígenos
Diferenciação em grandes células secretoras
Produção de anticorpos específicos e linfocinas
Recrutamento de outros linfócitos
Hiperplasia do linfonodo
Hiperplasia do linfonodo
Antígeno catabolizado
Persiste estimulação antigênica
Aumento crônico
Cessa processo de ativação linfocítica
Linfonodo volta ao tamanho anterior
Invasão de linfonodos por células extrínsecas
Infiltrado de polimorfonucleares
Adenite bacteriana e fúngica
Metástases Leucemias
DefiniçãoDefinição
Tamanho / Número e Consistência
Linfonodos normais = diâmetro até 01 cm
Linfonodos epitrocleares maiores de 0,5 cm e inguinais maiores que 1,5 cm aumentados
DORDOR
PELEPELE
Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
Consistência
Moles / Flutuantes Inflamatórios
Firmes / Móveis Reacionais
Pétreo / Aderido Neoplásicos
Porcentagem de crianças com linfonodos palpáveisPorcentagem de crianças com linfonodos palpáveis
Idade L. Occipitais
L. Cervicais
L. Axilares
L. Inguinais
Até 12 5,4% 100% 92,7% 100%
12 até 20 5,3% 81,9% 69,1% 91,4%
Acima dos 20
0.68% 74,7% 68,9% 92%
EtiologiaEtiologia
Etiologia InfecciosaEtiologia Infecciosa Duração da evolução
menos de 6 semanas = Aguda
mais de 6 semanas = Crônica
Localização dos gânglios acometidos
ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS AGUDASAGUDAS
Adenite Piogênica Cervical
Adenite satélite
Difteria
Doença da Arranhadura do gato
ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS CRÔNICASCRÔNICAS
Adenite tuberculosa
Paracoccidioidomicose
Micobacterioses atípicas
ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS AGUDASAGUDAS
Mononucleose infecciosa Toxoplasmose Citomegalovirose Rubéola Doença de Chagas aguda Tuberculose miliar Sífilis congênita ou secundária Listeriose Filarioses Infecção aguda pelo HIV
ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS CRÔNICASCRÔNICAS
SIDA Tuberculose disseminada Paracoccidioidomicose Histoplasmose Calazar Micobacterioses
Etiologia não infecciosa crônicaEtiologia não infecciosa crônica
Linfoma Leucemia Colagenoses Neoplasias metastáticas Reações a drogas Sarcoidose Doenças de depósito Histiocitose
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Grupo Racial Grupo Etário Ambiente Escolar ou
de Trabalho Residência Contato com fezes de
morcegos ou visitas a grutas
Familiares sintomáticos respiratórios
Transfusão sangüínea Contatos com animais História de
piodertmite Imunodeficiência
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Febre Exantema Lesões cutâneas de porta de entrada Manifestações respiratórias Hepatoesplenomegalia Anorexia Perda de peso
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Presença de dor Sinais inflamatórios Fistulização Abscedação Acometimento de pele subjacente Mobilidade ou aderência Consistência elástica ou endurecida
Adenomegalias CervicaisAdenomegalias Cervicais
Associada a Vírus;
• pequenos , moles , móveis , bilaterais e sem sinais inflamatórios
• Adenovírus e Coxsackie
• EBV / CMVEBV / CMV / HHV-6 e HIV
Adenite Cervical
Adenomegalia CervicalAdenomegalia Cervical
Associada a bactérias:
• Bactérias que colonizam nariz , pele , boca e faringe
Staphylococcus aureus
Anaeróbios
Micobactérias atípicas
Estreptococos beta – hemolítico do grupo A
Micobacterium tuberculosis
Adenomegalia CervicalAdenomegalia Cervical
Associada a Micobactérias:
• Adenomegalia é a manifestação extrapulmonar mais comum da tuberculose e ocorre geralmente alguns meses após a primeira infecção
• Gânglios pouco dolorosos , firmes e não muito grandes
• Unilaterais
• Punção Aspirativa Granuloma
Adenomegalia CervicalAdenomegalia Cervical
Associada a Micobactérias Atípicas:
• Doença da Arranhadura do Gato
Bartonella henselae
3 a 10 dias após a exposição Papula eritematosa
5 a 60 dias após adenopatia regional
Gânglio Único
Testes sorológicos ( IFD e ELISA )
Adenomegalia AbdominalAdenomegalia Abdominal• Causa mais comum é infecciosa
• Disseminação hematogênica
• Mesentérica = precedido de infecção do trato respiratório superior
• Sintomas: febre , náuseas , dor abdominal , diarréia ou constipação e podendo simular apendicite
Causas não infecciosas : Linfomas , Tumor de Wilms , Rabdomiossarcoma e Doença de Castleman
Adenomegalia Axilar e Adenomegalia Axilar e InguinalInguinal
Axilar: Doença da arranhadura do gato , Hidrosadenite
Inguinal: Infecções de região perianal
DiagnósticoDiagnóstico1. Leucocitose com desvio a esquerda : adenite piogênica,
adenite satélite com celulite , doença de Kawasaki , ARJ
2. Leucopenia : SIDA , Leucose ,Linfoma e LES
3. Linfomonocitose atípica : Mononucleose infecciosa , Doença de Chagas , Listeriose , Rubéola , Sífilis
4. Eosinofilia : Filariose Reações a drogas
5. VHS : SIDA , Tb , PCM , Colagenoses , Leucoses , Linfoma
6. Plaquetopenia : SIDA , Leucoses , Linfomas , LES
7. Raio x de tórax e US abdominal
Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico
Adenomegalia Aguda
Sorologias específicas
Soroaglutinação para Listeria
Sorologia para Doença de Chagas
Anti- HIV
Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico
Adenomegalia Crônica
PPD
Anti – HIV
Aspirado de gânglio
Aspirado e Biópsia de Medula Óssea
TratamentoTratamento
Dependente do resultado da investigação