ASMA BRÔNQUICA

ASMA BRÔNQUICA

Como denominar ... Como denominar ...

• Estigma com o nome Estigma com o nome “ASMA”“ASMA”• ASMA NÃO É DPOC!!!ASMA NÃO É DPOC!!!• Como é denominada por leigos:Como é denominada por leigos:

– bronquitebronquite– bronquite alérgicabronquite alérgica– bronquite asmáticabronquite asmática

IMPORTÂNCIA

• INCIDÊNCIA - 10% (Brasil) - 300.000.000 casos no mundo

• QUALIDADE DE VIDA- Incapacidade física- Visita ao pronto-socorro- Internamento hospitalar

• SEQÜELAS - Remodelamento da via aérea

• MORTALIDADE- 2.000 óbitos / ano / Brasil

• CUSTO – SUS / BRASIL - 350.000 internações / ano (190.000 pelo SUS) - R$ 150.000.000,00 ao ano (internações)

ELEVAÇÃO DA INCIDÊNCIA ...

• Teoria da poluição

• Teoria da camada de ozônio

• Obesidade

• Teoria da higiene excessiva

Caracterizando a Asma... III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 2002

• DOENÇA INFLAMATÓRIAMastócitos – Eosinófilos – Linfócitos

• HIPERRESPONSIVIDADE BRÔNQUICAGenética

• OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA• REVERSIBILIDADE

Espontânea - Medicamentos

BroncoespasmoBroncoespasmo

InflamaçãoInflamação

AsmAsmaa

Localização da InflamaçãoLocalização da Inflamação

A inflamação na asma A inflamação na asma está presente nas vias está presente nas vias aéreas:aéreas:

- centrais (grandes VAs)- centrais (grandes VAs)(> de 2 mm de diâmetro)(> de 2 mm de diâmetro)

- periféricas (pequenas - periféricas (pequenas VAs)VAs)(< de 2 mm de diâmetro)(< de 2 mm de diâmetro)

A inflamação na asma A inflamação na asma está presente nas vias está presente nas vias aéreas:aéreas:

- centrais (grandes VAs)- centrais (grandes VAs)(> de 2 mm de diâmetro)(> de 2 mm de diâmetro)

- periféricas (pequenas - periféricas (pequenas VAs)VAs)(< de 2 mm de diâmetro)(< de 2 mm de diâmetro)

FATORES DESENCADEANTES

• AERO-ALERGENOS- Ácaros- Pó domiciliar- Elementos da barata- Fungos- Epitélios de animais- Pólen- Ocupacional

FATORES DESENCADEANTES

• FUMAÇA DE CIGARRO

• IRRITANTES DAS VIAS AÉREAS

• FRIO

• EXERCÍCIO

• MEDICAMENTOS

• ALIMENTOS

• EMOÇÕES

Inflamação das Vias Aéreas na AsmaInflamação das Vias Aéreas na Asma

AsmáticoAsmáticoNormalNormal

TosseSibilos

Opressão TorácicaFalta de ar

TosseSibilos

Opressão TorácicaFalta de ar

Inflamação AgudaInflamação Aguda

Inflamação

Crônica

Inflamação

Crônica

Processo Inflamatório na AsmaProcesso Inflamatório na AsmaProcesso Inflamatório na AsmaProcesso Inflamatório na Asma

CRISES AGUDAS REMODELAMENTO

Dano EpitelialModificações Estruturais

Dano EpitelialModificações Estruturais

Caracterizando a Asma... III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 2002

• Quadro Clínico: EPISÓDIOS RECORRENTES

• Sintomas: SIBILÂNCIADISPNÉIATOSSEAPERTO NO PEITO

Relação da Asma e Rinite Alérgica

• 80% dos pacientes com asma tem rinite

Asmaisolada

Rinite alérgica isolada

RA+

Asma

Outros dados clínicos relevantes

• Pessoas jovens• Doença do refluxo gastro-esofageano• Atopia (rinite, conjuntivite, dermatite)• Doença noturna• Doença sazonal• Bronquite na infância• História familiar de asma e/ou atopias• Sem tabagismo

Diagnóstico de Asma Brônquica

V O L U M E SP U L M O N A R E S

V A R IA B IL ID A D E D OP F E

TE S TE D EB R O N C O P R O V O C A Ç Ã O

P R O V A SB R O N C O D IL A TA D O R A S

E S P IR O M E TR IA

Q u ad ro C lín icosu g es tivo

Intermitente Intermitente

III CONSENSO BRASILEIRO NO MANEJO DA ASMA

CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA ASMA

33

22

11

Persistente ModeradaPersistente Moderada

Persistente LevePersistente Leve

• Sintomas diurnos

• Atividades

• Crises

• Sintomas noturnos

• Uso de BD de alívio

• PFE / VEF1

Classificação conforme:

44 Persistente GravePersistente Grave

Distribuição dos pacientes de acordo com a classificação quanto à gravidade

• Asma intermitente ou persistente leve60%

• Asma persistente moderada25% a 30%

• Asma persistente grave5% a 10%

IntermitentePersistente

LevePersistente Moderada

Persistente Grave

Sintomas: falta de ar, aperto no peito, chiado e

tosse

<= 1 vez/semana>= 1 vez/semana e

< 1 vez/diaDiários

mas não contínuos Diários

contínuos

Atividades Em geral normais Falta ocasional ao

trabalho ou à escola

Limitação para grandes esforços;

faltas ocasionais ao trabalho ou à escola

Prejudicadas Algumas faltas ao trabalho ou escola.

Sintomas com exercício moderado (subir

escadas)

Limitação diária Falta freqüente ao trabalho ou escola.

Sintomas com exercício leve (andar no plano)

Crises*

Ocasionais (leves) Controladas com

broncodilatadores, sem ida à emergência

Infreqüentes Algumas requerendo curso de corticóide

Freqüentes Algumas com ida à emergência, uso de

corticóides sistêmicos ou internação

Freqüentes - graves Necessidade de

corticóide sistêmico, internação ou com risco

de vida

Sintomas noturnos**

Raros <= 2 vezes/mês

Ocasionais > 2 vezes/mês e <= 1 vez/semana

Comuns > 1 vez/semana

Quase diários > 2 vezes/semana

Broncodilatador para alívio

<= 1 vez/semana <= 2 vezes/semana> 2 vezes/semana e

< 2 vezes/dia>= 2 vezes/dia

PFE ou VEF1 nas consultas

Pré-beta2 > 80% do previsto

Pré-beta2 >= 80% ou previsto

Pré-beta2 entre 60% e 80% do previsto

Pré-beta2 < 60% do previsto

* Pacientes com crises infreqüentes, mas que coloquem a vida em risco, devem ser classif icados como portadores de asma persistente grave. ** Despertar noturno regular com chiado ou tosse é um sintoma grave.

CLASSIFICAÇÃO DA ASMA PELA GRAVIDADECLASSIFICAÇÃO DA ASMA PELA GRAVIDADE

Etapas no Tratamento da Asma

GRAVE

MODERADA

LEVE

BD curta ação para alívioBD curta ação para alívio

CI dose baixa ou CI dose baixa ou antileucotrieno ou cromonaantileucotrieno ou cromona

1

2

3

4

5

CI dose alta ou CI dose alta ou CI dose média + BDCI dose média + BD longa longa

açãoação

CI dose alta + CI dose alta + BD longa açãoBD longa ação

Igual 4 + COIgual 4 + CO

TRATAMENTO DA ASMA BRÔNQUICA

TRATAMENTO DA ASMA Aderência

• Doença crônica

• Limitação física e social

• Receios dos medicamentos - Bombinha

- Corticóide

• Uso adequado do aerossol

TRATAMENTO DA ASMA

• NÃO MEDICAMENTOSO- Entendimento da doença- Controle ambiental

- Uso correto da medicação- Situações de risco = auto-

manejo• MEDICAMENTOSO -

Anti-inflamatórios - Broncodilatadores

TRATAMENTO DA ASMA Não Medicamentoso

• CONTROLE AMBIENTAL- Alérgenos domésticos: pó, ácaros,

baratas, mofo, animais, pólen- Alérgenos não domésticos:

ocupacional- Irritantes: poluição, cigarro, odores

• CLIMA (variações de temperatura)• INFECÇÕES virais de vias aéreas -

Vacinação anti-influenza

TRATAMENTO DA ASMA Medicamentoso

• FORMA DE ADMINISTRAÇÃO- Preferir medicamentos

inalados - Entre os inalados, preferir na forma de aerossol ou pó seco em relação a nebulização

• CLASSES DE MEDICAMENTOS- Anti-inflamatórios

- Broncodilatadores