Assistência de Enfermagem Ao Descolamento Prematuro de Placenta

Assistência de Enfermagem ao Descolamento Prematuro de Placenta

Ana Cecília Barros de CarvalhoBruna Soares de Jesus SouzaAcadêmicas de Enfermagem

PetrolinaDezembro de 2013

PlacentaPlacenta

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Importância

o Trocas gasosas ;

o Troca de nutrientes;

o Produção de hormônios.

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Conceito de DPP

É a separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto em gestação de 20 ou mais semanas completas. Trata-se de uma doença da decídua e dos vasos uterinos.

BRASIL, 2012 Google imagens

• Sua incidência está em torno de 0,5% a 3% das gestações, sendo responsável por altos índices de mortalidade perinatal e materna.

Etiologia

A causa na maioria da vezes é desconhecida, imprecisa e provavelmente, multifatorial. Causas Relacionadas são:

Hipertensão Toxemia; Fatores mecânicos; Tabagismo; Anemia; Desnutrição na gravidez; Retração uterina após o

esvaziamento rápido do polidrâmnio;

Alterações placentárias. Google imagens

Existem 2 tipos principais de DPP:•Descolamento com hemorragia oculta;•Descolamento com hemorragia externa.

A classificação é dividida em 4 graus:•Grau 0: é assintomático e diagnosticado após o parto quando descobre um coágulo retroplacentário pequeno.•Grau 1: há sangramento vaginal, sem sinais de choque materno ou sofrimento fetal.•Grau 2: onde pode haver ou não sangramento externo, não há sinais de choque materno e há sinais de sofrimento fetal.•Grau 3: onde pode haver ou não sangramento extenso, dor abdominal persistente, choque materno e morte fetal.

(KNUPPEL; DRUKKER, 1996).

Quadro Clínico do DPP

Manifesta - se por dor intensa e súbita de intensidade variável e a depender do vulto hemorrágico pode seguir quadro anêmico;

A existência de hematoma retro placentário irrita o miométrio que se apresenta hipertônico;

A bolsa das águas fica tensa, devido à hipertonia uterina, a cérvico - dilatação pode completar-se com rapidez e a expulsão fetal costuma ocorrer com a mesma velocidade. A placenta é expelida logo em seguida e demonstra cratera característica.

• perda sanguínea de cor vermelho-escura, com coágulos e em quantidade, às vezes, pequena; que pode ser incompatível com quadro materno de hipotensão ou de choque.

Ao exame obstétrico:

Ocorre na fase inicial:

Taqui-hipersistolia;

Hipertonia uterina; Útero doloroso, sensível às manobras palpatórias;

Alteração dos batimentos cardíacos fetais;

Morte iminente;

Palidez de pele e mucosas maternas;

Distúrbios da coagulação sanguínea.

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A – Hematoma retroplacentário

B – Hemorragia externa

C – Hemoâmnio

D – Prolapso de placenta

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Diagnóstico

o O diagnóstico é, preferencialmente, clínico.

o Ultra-sonografia: método de exclusão.

o Doppler: anomalia velocimétrica.

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Prognóstico

O melhor prognóstico para mãe e feto depende da precisa avaliação do caso assim como da rápida instituição.

I. Tempo de evolução

II. Estado geral materno e rastreamento das complicações

III. Comprometimento Fetal

IV. Evolução do Trabalho de Parto

Complicações

•Níveis elevados de morbimortalidade perinatal: sofrimento ou morte fetal;

•Hemorragia pós-parto;

•A embolia do líquido amniótico;

•Discrasia sanguínea (a mais grave);

Condutas

Gestação pré-termo: expectante. Avaliar a série vermelha do sangue e maturidade do concepto;

Administrar corticóides para acelerar a maturidade fetal devido o risco de parto prematuro;

Tocólise: inibem as contrações uterinas (sulfato de magnésio, bloqueadores dos canais de cálcio.

Controlar sinais vitais e BCF;

Controlar tônus muscular uterino, identificar sinais de infecção e controlar débito urinário;

CARVALHO, 2002

Tratamento

Acelerar parto vaginal; Regularização da volemia; Tratamento de distúrbios eletrolíticos e/ou da

acidemia; Tratamento cirúrgico; Tratamento da hemorragia pós parto;

Diagnóstico diferencial entre placenta prévia e o descolamento prematuro de placenta

Placenta Prévia Descolamento Prematuro de Placenta

Placenta anormalmente inserida

Placenta normalmente inserida

Sangramento vaginal O sangramento pode ser oculto

Indolor Doloroso

Abdome depreciável exceto durante as contrações

Abdome em tábua e doloroso

Possível a palpação dos contornos fetais

Impossível a palpação dos contornos fetais

Provas de coagulação dentro dos limites da anormalidade

A hipofibrinogenopenia é comum

Assistência de Enfermagem – DPP

Exame físico;

Verificação constante de sinais vitais;

Cateterismo vesical de demora;

Pulsão venosa em veias calibrosas;

Observação constante.

Considerações Finais

A assistência de enfermagem à gestações consideradas de alto risco por causa de complicações peculiares como P.P. e D.P.P deve ser baseada em um plano assistencial que permita evitar ou minimizar os agravos possíveis pelo grau de risco identificado durante o período de internação da gestante, parturiente e no puerpério.

Importância do Pré-Natal

Referências Bibliográficas

• BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Norma Técnica- Atenção Humanizada ao abortamento. Brasília:Ministério da Saúde-2005.

• BARROS, Sonia Maria Oliveira de. Enfermagem no Ciclo Gravídico Puerperal. São Paulo: Manole, 2006.

• REZENDE,Jorge de. Obstetrícia, 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

• REZENDE, Jorge de. MONTENEGRO, Carlos Antonio B. Obstetrícia Fundamental. 8ª ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 2001.