Assistência de Enfermagem ao Descolamento Prematuro de Placenta

Ana Cecília Barros de CarvalhoBruna Soares de Jesus SouzaAcadêmicas de Enfermagem

PetrolinaDezembro de 2013

PlacentaPlacenta

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Importância

o Trocas gasosas ;

o Troca de nutrientes;

o Produção de hormônios.

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Conceito de DPP

É a separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto em gestação de 20 ou mais semanas completas. Trata-se de uma doença da decídua e dos vasos uterinos.

BRASIL, 2012 Google imagens

• Sua incidência está em torno de 0,5% a 3% das gestações, sendo responsável por altos índices de mortalidade perinatal e materna.

Etiologia

A causa na maioria da vezes é desconhecida, imprecisa e provavelmente, multifatorial. Causas Relacionadas são:

Hipertensão Toxemia; Fatores mecânicos; Tabagismo; Anemia; Desnutrição na gravidez; Retração uterina após o

esvaziamento rápido do polidrâmnio;

Alterações placentárias. Google imagens

Existem 2 tipos principais de DPP:•Descolamento com hemorragia oculta;•Descolamento com hemorragia externa.

A classificação é dividida em 4 graus:•Grau 0: é assintomático e diagnosticado após o parto quando descobre um coágulo retroplacentário pequeno.•Grau 1: há sangramento vaginal, sem sinais de choque materno ou sofrimento fetal.•Grau 2: onde pode haver ou não sangramento externo, não há sinais de choque materno e há sinais de sofrimento fetal.•Grau 3: onde pode haver ou não sangramento extenso, dor abdominal persistente, choque materno e morte fetal.

(KNUPPEL; DRUKKER, 1996).

Quadro Clínico do DPP

Manifesta - se por dor intensa e súbita de intensidade variável e a depender do vulto hemorrágico pode seguir quadro anêmico;

A existência de hematoma retro placentário irrita o miométrio que se apresenta hipertônico;

A bolsa das águas fica tensa, devido à hipertonia uterina, a cérvico - dilatação pode completar-se com rapidez e a expulsão fetal costuma ocorrer com a mesma velocidade. A placenta é expelida logo em seguida e demonstra cratera característica.

• perda sanguínea de cor vermelho-escura, com coágulos e em quantidade, às vezes, pequena; que pode ser incompatível com quadro materno de hipotensão ou de choque.

Ao exame obstétrico:

Ocorre na fase inicial:

Taqui-hipersistolia;

Hipertonia uterina; Útero doloroso, sensível às manobras palpatórias;

Alteração dos batimentos cardíacos fetais;

Morte iminente;

Palidez de pele e mucosas maternas;

Distúrbios da coagulação sanguínea.

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A – Hematoma retroplacentário

B – Hemorragia externa

C – Hemoâmnio

D – Prolapso de placenta

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Diagnóstico

o O diagnóstico é, preferencialmente, clínico.

o Ultra-sonografia: método de exclusão.

o Doppler: anomalia velocimétrica.

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Prognóstico

O melhor prognóstico para mãe e feto depende da precisa avaliação do caso assim como da rápida instituição.

I. Tempo de evolução

II. Estado geral materno e rastreamento das complicações

III. Comprometimento Fetal

IV. Evolução do Trabalho de Parto

Complicações

•Níveis elevados de morbimortalidade perinatal: sofrimento ou morte fetal;

•Hemorragia pós-parto;

•A embolia do líquido amniótico;

•Discrasia sanguínea (a mais grave);

Condutas

Gestação pré-termo: expectante. Avaliar a série vermelha do sangue e maturidade do concepto;

Administrar corticóides para acelerar a maturidade fetal devido o risco de parto prematuro;

Tocólise: inibem as contrações uterinas (sulfato de magnésio, bloqueadores dos canais de cálcio.

Controlar sinais vitais e BCF;

Controlar tônus muscular uterino, identificar sinais de infecção e controlar débito urinário;

CARVALHO, 2002

Tratamento

Acelerar parto vaginal; Regularização da volemia; Tratamento de distúrbios eletrolíticos e/ou da

acidemia; Tratamento cirúrgico; Tratamento da hemorragia pós parto;

Diagnóstico diferencial entre placenta prévia e o descolamento prematuro de placenta

Placenta Prévia Descolamento Prematuro de Placenta

Placenta anormalmente inserida

Placenta normalmente inserida

Sangramento vaginal O sangramento pode ser oculto

Indolor Doloroso

Abdome depreciável exceto durante as contrações

Abdome em tábua e doloroso

Possível a palpação dos contornos fetais

Impossível a palpação dos contornos fetais

Provas de coagulação dentro dos limites da anormalidade

A hipofibrinogenopenia é comum

Assistência de Enfermagem – DPP

Exame físico;

Verificação constante de sinais vitais;

Cateterismo vesical de demora;

Pulsão venosa em veias calibrosas;

Observação constante.

Considerações Finais

A assistência de enfermagem à gestações consideradas de alto risco por causa de complicações peculiares como P.P. e D.P.P deve ser baseada em um plano assistencial que permita evitar ou minimizar os agravos possíveis pelo grau de risco identificado durante o período de internação da gestante, parturiente e no puerpério.

Importância do Pré-Natal

Referências Bibliográficas

• BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Norma Técnica- Atenção Humanizada ao abortamento. Brasília:Ministério da Saúde-2005.

• BARROS, Sonia Maria Oliveira de. Enfermagem no Ciclo Gravídico Puerperal. São Paulo: Manole, 2006.

• REZENDE,Jorge de. Obstetrícia, 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

• REZENDE, Jorge de. MONTENEGRO, Carlos Antonio B. Obstetrícia Fundamental. 8ª ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 2001.