Assistência de Enfermagem ao Descolamento Prematuro de Placenta
Ana Cecília Barros de CarvalhoBruna Soares de Jesus SouzaAcadêmicas de Enfermagem
PetrolinaDezembro de 2013
PlacentaPlacenta
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Importância
o Trocas gasosas ;
o Troca de nutrientes;
o Produção de hormônios.
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Conceito de DPP
É a separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto em gestação de 20 ou mais semanas completas. Trata-se de uma doença da decídua e dos vasos uterinos.
BRASIL, 2012 Google imagens
• Sua incidência está em torno de 0,5% a 3% das gestações, sendo responsável por altos índices de mortalidade perinatal e materna.
Etiologia
A causa na maioria da vezes é desconhecida, imprecisa e provavelmente, multifatorial. Causas Relacionadas são:
Hipertensão Toxemia; Fatores mecânicos; Tabagismo; Anemia; Desnutrição na gravidez; Retração uterina após o
esvaziamento rápido do polidrâmnio;
Alterações placentárias. Google imagens
Existem 2 tipos principais de DPP:•Descolamento com hemorragia oculta;•Descolamento com hemorragia externa.
A classificação é dividida em 4 graus:•Grau 0: é assintomático e diagnosticado após o parto quando descobre um coágulo retroplacentário pequeno.•Grau 1: há sangramento vaginal, sem sinais de choque materno ou sofrimento fetal.•Grau 2: onde pode haver ou não sangramento externo, não há sinais de choque materno e há sinais de sofrimento fetal.•Grau 3: onde pode haver ou não sangramento extenso, dor abdominal persistente, choque materno e morte fetal.
(KNUPPEL; DRUKKER, 1996).
Quadro Clínico do DPP
Manifesta - se por dor intensa e súbita de intensidade variável e a depender do vulto hemorrágico pode seguir quadro anêmico;
A existência de hematoma retro placentário irrita o miométrio que se apresenta hipertônico;
A bolsa das águas fica tensa, devido à hipertonia uterina, a cérvico - dilatação pode completar-se com rapidez e a expulsão fetal costuma ocorrer com a mesma velocidade. A placenta é expelida logo em seguida e demonstra cratera característica.
• perda sanguínea de cor vermelho-escura, com coágulos e em quantidade, às vezes, pequena; que pode ser incompatível com quadro materno de hipotensão ou de choque.
Ao exame obstétrico:
Ocorre na fase inicial:
Taqui-hipersistolia;
Hipertonia uterina; Útero doloroso, sensível às manobras palpatórias;
Alteração dos batimentos cardíacos fetais;
Morte iminente;
Palidez de pele e mucosas maternas;
Distúrbios da coagulação sanguínea.
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A – Hematoma retroplacentário
B – Hemorragia externa
C – Hemoâmnio
D – Prolapso de placenta
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Diagnóstico
o O diagnóstico é, preferencialmente, clínico.
o Ultra-sonografia: método de exclusão.
o Doppler: anomalia velocimétrica.
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Prognóstico
O melhor prognóstico para mãe e feto depende da precisa avaliação do caso assim como da rápida instituição.
I. Tempo de evolução
II. Estado geral materno e rastreamento das complicações
III. Comprometimento Fetal
IV. Evolução do Trabalho de Parto
Complicações
•Níveis elevados de morbimortalidade perinatal: sofrimento ou morte fetal;
•Hemorragia pós-parto;
•A embolia do líquido amniótico;
•Discrasia sanguínea (a mais grave);
Condutas
Gestação pré-termo: expectante. Avaliar a série vermelha do sangue e maturidade do concepto;
Administrar corticóides para acelerar a maturidade fetal devido o risco de parto prematuro;
Tocólise: inibem as contrações uterinas (sulfato de magnésio, bloqueadores dos canais de cálcio.
Controlar sinais vitais e BCF;
Controlar tônus muscular uterino, identificar sinais de infecção e controlar débito urinário;
CARVALHO, 2002
Tratamento
Acelerar parto vaginal; Regularização da volemia; Tratamento de distúrbios eletrolíticos e/ou da
acidemia; Tratamento cirúrgico; Tratamento da hemorragia pós parto;
Diagnóstico diferencial entre placenta prévia e o descolamento prematuro de placenta
Placenta Prévia Descolamento Prematuro de Placenta
Placenta anormalmente inserida
Placenta normalmente inserida
Sangramento vaginal O sangramento pode ser oculto
Indolor Doloroso
Abdome depreciável exceto durante as contrações
Abdome em tábua e doloroso
Possível a palpação dos contornos fetais
Impossível a palpação dos contornos fetais
Provas de coagulação dentro dos limites da anormalidade
A hipofibrinogenopenia é comum
Assistência de Enfermagem – DPP
Exame físico;
Verificação constante de sinais vitais;
Cateterismo vesical de demora;
Pulsão venosa em veias calibrosas;
Observação constante.
Considerações Finais
A assistência de enfermagem à gestações consideradas de alto risco por causa de complicações peculiares como P.P. e D.P.P deve ser baseada em um plano assistencial que permita evitar ou minimizar os agravos possíveis pelo grau de risco identificado durante o período de internação da gestante, parturiente e no puerpério.
Importância do Pré-Natal
Referências Bibliográficas
• BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Norma Técnica- Atenção Humanizada ao abortamento. Brasília:Ministério da Saúde-2005.
• BARROS, Sonia Maria Oliveira de. Enfermagem no Ciclo Gravídico Puerperal. São Paulo: Manole, 2006.
• REZENDE,Jorge de. Obstetrícia, 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
• REZENDE, Jorge de. MONTENEGRO, Carlos Antonio B. Obstetrícia Fundamental. 8ª ed. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 2001.