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Disciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de Reumatologia
REUMATISMO DE PARTES MOLES
Prof. David Cezar Titton
REUMATISMO DE PARTES MOLES
Prof. David Cezar Titton
REUMATISMO DE PARTES MOLESREUMATISMO DE PARTES MOLESREUMATISMO DE PARTES MOLESREUMATISMO DE PARTES MOLES
ou “reumatismo de tecidos moles”, “reumatismo não articular”:
Amplo grupo de condições, cujo denominador comum é a dor e/ou rigidez musculoesquelética
Inclui mais de 150 distúrbios músculo- esqueléticos dolorosos e incapacitantes
Representa principal motivo de consulta reumatológica
ou “reumatismo de tecidos moles”, “reumatismo não articular”:
Amplo grupo de condições, cujo denominador comum é a dor e/ou rigidez musculoesquelética
Inclui mais de 150 distúrbios músculo- esqueléticos dolorosos e incapacitantes
Representa principal motivo de consulta reumatológica
PARTES MOLES:PARTES MOLES:PARTES MOLES:PARTES MOLES: Pele Subcutâneo:
Gordura Vasos
Músculos Tendões Bursas Fácias Nervos
Pele Subcutâneo:
Gordura Vasos
Músculos Tendões Bursas Fácias Nervos
Mecanismos de doençaMecanismos de doençaMecanismos de doençaMecanismos de doença
INFLAMAÇÃO: INFECÇÃO DOENÇAS AUTOIMUNE (AR, EA, ...) DOENÇAS METABÓLICAS (GOTA, ...)
DEGENERAÇÃO DISTÚRBIOS METABÓLICOS (HIPOTIREOID.) TENSÃO
TRAUMA: INTENSIDADE X FREQUÊNCIA
INFLAMAÇÃO: INFECÇÃO DOENÇAS AUTOIMUNE (AR, EA, ...) DOENÇAS METABÓLICAS (GOTA, ...)
DEGENERAÇÃO DISTÚRBIOS METABÓLICOS (HIPOTIREOID.) TENSÃO
TRAUMA: INTENSIDADE X FREQUÊNCIA
I - DORES LOCALIZADASI - DORES LOCALIZADASI - DORES LOCALIZADASI - DORES LOCALIZADAS
MIALGIA (DISTENSÃO) DOR MIOFACIAL TENODÍNIA, TENDINITE, TENOSSINOVITE EPICONDILITE BURSITE FASCIITE (Esporão de Calcâneo) METATARSALGIA COSTOCONDRITE
MIALGIA (DISTENSÃO) DOR MIOFACIAL TENODÍNIA, TENDINITE, TENOSSINOVITE EPICONDILITE BURSITE FASCIITE (Esporão de Calcâneo) METATARSALGIA COSTOCONDRITE
II -SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONAISII -SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONAISII -SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONAISII -SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONAIS
CERVICALGIA CERVICOBRAQUIALGIA SINDROME DO DESFILADEIRO TORÁXICO SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA DORSALGIA LOMBALGIA LOMBOCIATALGIA
CERVICALGIA CERVICOBRAQUIALGIA SINDROME DO DESFILADEIRO TORÁXICO SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA DORSALGIA LOMBALGIA LOMBOCIATALGIA
III - DORES DIFUSAS OU IRRADIADASIII - DORES DIFUSAS OU IRRADIADAS
FIBROMIALGIA FADIGA CRÔNICA, DEPRESSÃO MIALGIAS, DOENÇAS METABÓLICAS,
HEMATOLÓGICAS DORES PARANEOPLÁSICAS OSTEOPOROSE POLIMIALGIA REUMÁTICA POLINEUROPATIAS
FIBROMIALGIA FADIGA CRÔNICA, DEPRESSÃO MIALGIAS, DOENÇAS METABÓLICAS,
HEMATOLÓGICAS DORES PARANEOPLÁSICAS OSTEOPOROSE POLIMIALGIA REUMÁTICA POLINEUROPATIAS
MMSS: OMBROMMSS: OMBROMMSS: OMBROMMSS: OMBRO
TENDINITE DO SUPRAESPINHOSO Síndrome impacto, pinçamento, manguito Tendinite calcificada
TENDINITE DO BICEPS BURSITE SUBACROMIAL ...
Ombro doloroso agudo CAPSULITE ADESIVA
Ombro congelado
TENDINITE DO SUPRAESPINHOSO Síndrome impacto, pinçamento, manguito Tendinite calcificada
TENDINITE DO BICEPS BURSITE SUBACROMIAL ...
Ombro doloroso agudo CAPSULITE ADESIVA
Ombro congelado
MMSS: COTOVELOMMSS: COTOVELOMMSS: COTOVELOMMSS: COTOVELO
EPICONDILITE: LATERAL (Tenista ...) MEDIAL (Golfista ...)
BURSITE OLECRANIANA TENDINITE BICIPITAL SÍNDROME DO TUNEL DO RÁDIO,
PRONADOR E CÚBITO
EPICONDILITE: LATERAL (Tenista ...) MEDIAL (Golfista ...)
BURSITE OLECRANIANA TENDINITE BICIPITAL SÍNDROME DO TUNEL DO RÁDIO,
PRONADOR E CÚBITO
Bursite olecranianaBursite olecranianaBursite olecranianaBursite olecraniana
MMSS: PUNHOMMSS: PUNHOMMSS: PUNHOMMSS: PUNHO
TENDINITES, TENOSSINOVITES: “DE QUERVAIN” “pulso aberto”
BURSITES, CISTOS = GANGLIUM
SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO
TENDINITES, TENOSSINOVITES: “DE QUERVAIN” “pulso aberto”
BURSITES, CISTOS = GANGLIUM
SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO
MMSS: PUNHOSMMSS: PUNHOSMMSS: PUNHOSMMSS: PUNHOS
Tenossinovite “De Quervain”Tenossinovite “De Quervain”Tenossinovite “De Quervain”Tenossinovite “De Quervain”
CISTO SINOVIALCISTO SINOVIALCISTO SINOVIALCISTO SINOVIAL
TUNEL CARPOTUNEL CARPOTUNEL CARPOTUNEL CARPO
DOR AMORTECIMENTO SENSAÇÃO AUMENTO
DE VOLUME ATROFIA TENAR Manobras:
TInel Phalen
DOR AMORTECIMENTO SENSAÇÃO AUMENTO
DE VOLUME ATROFIA TENAR Manobras:
TInel Phalen
TUNEL DO CARPO: TINEL TUNEL DO CARPO: TINEL TUNEL DO CARPO: TINEL TUNEL DO CARPO: TINEL
MMSS: MÃOSMMSS: MÃOSMMSS: MÃOSMMSS: MÃOS
TENDINITES/TENOSSINOVITES “DEDO EM GATILHO” “CONTRATURA DE DUPUYTREN”
BURSITES, FASCIITES, CISTOS HIPERMOBILIDADE BENIGNA RAYNAUD, ACROCIANOSE, ERITEMALGIA BAQUETEAMENTO DIGITAL DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA
TENDINITES/TENOSSINOVITES “DEDO EM GATILHO” “CONTRATURA DE DUPUYTREN”
BURSITES, FASCIITES, CISTOS HIPERMOBILIDADE BENIGNA RAYNAUD, ACROCIANOSE, ERITEMALGIA BAQUETEAMENTO DIGITAL DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA
CONTRATURA DE DUPUYTRENCONTRATURA DE DUPUYTRENCONTRATURA DE DUPUYTRENCONTRATURA DE DUPUYTREN
HIPERMOBILIDADE BENIGNAHIPERMOBILIDADE BENIGNAHIPERMOBILIDADE BENIGNAHIPERMOBILIDADE BENIGNA
EHNLER DANLOSEHNLER DANLOSEHNLER DANLOSEHNLER DANLOS
FASCIITE PALMARFASCIITE PALMARFASCIITE PALMARFASCIITE PALMAR
BAQUETEAMENTO DIGITALBAQUETEAMENTO DIGITALBAQUETEAMENTO DIGITALBAQUETEAMENTO DIGITAL
DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXADISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXADISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXADISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA
QUADRIL E COXAQUADRIL E COXAQUADRIL E COXAQUADRIL E COXA
Fasciite da Facia Lata Bursite:
Trocantérica Ileopectínea e ìleopsoas
Meralgia Parestésica (nervo femoro cutâneo lateral)
Distensões musculares
Fasciite da Facia Lata Bursite:
Trocantérica Ileopectínea e ìleopsoas
Meralgia Parestésica (nervo femoro cutâneo lateral)
Distensões musculares
JOELHO e PERNAJOELHO e PERNAJOELHO e PERNAJOELHO e PERNA
Tendinite quadríceps Bursites
Pré-patelar ...(muito tempo de joelhos) Cisto Baker (gastrocnêmio, semimembran.) Anserina e do sartório (medial)
Síndrome da musculatura tibial, distensões
Dores do crescimento Síndrome das pernas inquietas (SPI)
Tendinite quadríceps Bursites
Pré-patelar ...(muito tempo de joelhos) Cisto Baker (gastrocnêmio, semimembran.) Anserina e do sartório (medial)
Síndrome da musculatura tibial, distensões
Dores do crescimento Síndrome das pernas inquietas (SPI)
Anatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e pé
Ligamentos
Tendões
Bainhas
Bursas
Fascias
Ligamentos
Tendões
Bainhas
Bursas
Fascias
Anatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e péAnatomia do tornozelo e pé
Arcos: longitudinal
medial lateral
transverso anterior (metatarso) mediotarso
Atuam absorvendo o choque de susten tar o peso
Arcos: longitudinal
medial lateral
transverso anterior (metatarso) mediotarso
Atuam absorvendo o choque de susten tar o peso
TORNOZELO E PÉTORNOZELO E PÉTORNOZELO E PÉTORNOZELO E PÉ
TORNOZELO E PÉSTORNOZELO E PÉSTORNOZELO E PÉSTORNOZELO E PÉS
Bursites Tendinites/tenossinovites Fasciite plantar (esporão calcâneo) Metatarsalgia (neuroma de Morton) Joanete
Halux valgo e Halux rigidus Dedo em Martelo
Bursites Tendinites/tenossinovites Fasciite plantar (esporão calcâneo) Metatarsalgia (neuroma de Morton) Joanete
Halux valgo e Halux rigidus Dedo em Martelo
TRATAMENTO DOENÇAS REUMÁTICASTRATAMENTO DOENÇAS REUMÁTICAS
Orientação do paciente e família Medidas Físicas: Repouso x Exercício
Frio x Calor
Manipulação
Uso de Órteses Orientação Postural / Ergonômica Mudanças Comportamentais
Orientação do paciente e família Medidas Físicas: Repouso x Exercício
Frio x Calor
Manipulação
Uso de Órteses Orientação Postural / Ergonômica Mudanças Comportamentais
TERAPIA FARMACOLÓGICA DA INFLAMAÇÃOTERAPIA FARMACOLÓGICA DA INFLAMAÇÃOTERAPIA FARMACOLÓGICA DA INFLAMAÇÃOTERAPIA FARMACOLÓGICA DA INFLAMAÇÃO
I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,
tramadol, meperidina, oxicodona
II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA = ANES:
III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides
IV - OUTRAS AÇÕES: Antibióticos, ...
I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,
tramadol, meperidina, oxicodona
II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA = ANES:
III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides
IV - OUTRAS AÇÕES: Antibióticos, ...
II - AntinflamatóriosII - AntinflamatóriosII - AntinflamatóriosII - Antinflamatórios Inibidores não seletivos da COX: Ácido salicílico: Aspirina, diflunisal, sulfassalazina Der. para-aminofenol: paracetamol Ácido indolacético: indometacina, sulindaco,
glucometacina; Ácido hetoarilacéticos: tolmetina, diclofenaco, cetorolaco,
aceclofenaco; Ácido propônico: ibuprofeno, flurbiprofeno, cetoprofeno,
oxaprozina, fenoprofeno; Ácido antranílicos: ácido mefenâmico, clonixinato de lisina Ácido enólico: oxicans (piroxican, tenoxican) Alcanonas: nabumetona
Inibidores não seletivos da COX: Ácido salicílico: Aspirina, diflunisal, sulfassalazina Der. para-aminofenol: paracetamol Ácido indolacético: indometacina, sulindaco,
glucometacina; Ácido hetoarilacéticos: tolmetina, diclofenaco, cetorolaco,
aceclofenaco; Ácido propônico: ibuprofeno, flurbiprofeno, cetoprofeno,
oxaprozina, fenoprofeno; Ácido antranílicos: ácido mefenâmico, clonixinato de lisina Ácido enólico: oxicans (piroxican, tenoxican) Alcanonas: nabumetona
II - AntinflamatóriosII - AntinflamatóriosII - AntinflamatóriosII - Antinflamatórios Inibidores seletivos da COX 2: Ácido indolacético: etodolaco Sulfonamidas: nimesulida Ácidos enólicos: oxicans (meloxicam) Furanonas diaril: rofecoxibe* Pirazóis diaril: celecoxibe Der. Piremídicos: etorecoxib Benzenosulfonamidas: valdecoxibe*, parecoxibe Lumiracoxibe*
* retirados do mercado
Inibidores seletivos da COX 2: Ácido indolacético: etodolaco Sulfonamidas: nimesulida Ácidos enólicos: oxicans (meloxicam) Furanonas diaril: rofecoxibe* Pirazóis diaril: celecoxibe Der. Piremídicos: etorecoxib Benzenosulfonamidas: valdecoxibe*, parecoxibe Lumiracoxibe*
* retirados do mercado
TERAPIA FARMACOLÓGICATERAPIA FARMACOLÓGICATERAPIA FARMACOLÓGICATERAPIA FARMACOLÓGICA
AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA = ESTERÓIDES: Prednisona/Prednisolona: 0,10 / 0,25 / 1mg /kg/d
Outros: Dexametasona Betametaspma Triancinolona Deflazacort
AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA = ESTERÓIDES: Prednisona/Prednisolona: 0,10 / 0,25 / 1mg /kg/d
Outros: Dexametasona Betametaspma Triancinolona Deflazacort
Procedimentos diagnósticos/terapêuticosProcedimentos diagnósticos/terapêuticosProcedimentos diagnósticos/terapêuticosProcedimentos diagnósticos/terapêuticos
Punção: articulação, bursa, ... Infiltração de corticóide de depósito Bloqueio anestésico Agulhamento Biópsia de sinovial, pele, mucosa, ... Artroscopia diagnóstica Capilaroscopia Pulsoterapia
Punção: articulação, bursa, ... Infiltração de corticóide de depósito Bloqueio anestésico Agulhamento Biópsia de sinovial, pele, mucosa, ... Artroscopia diagnóstica Capilaroscopia Pulsoterapia
COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO ATENDER (SEM CONSULTAR):
Artrites Agudas (infecciosa, reativa,metabólica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...)
ATENDER CONSULTANDO: Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Osteoartrite, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas
PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites
NÃO SOLICITE EXAME QUE NÃO SAIBA INTERPRETAR
ATENDER (SEM CONSULTAR): Artrites Agudas (infecciosa, reativa,metabólica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...)
ATENDER CONSULTANDO: Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Osteoartrite, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas
PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites
NÃO SOLICITE EXAME QUE NÃO SAIBA INTERPRETAR
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