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Distócias
Profa. Dra. Conceição Cornetta 2008
INTRODUÇÃO - DEFINIÇÃO
P A R T O
Bacia e Partes moles + Feto + Força
TRAJETO OBJETO ÚTERO PAREDE ABD
Empecilhos ao parto DISTÓCIAS
Várias etiologias
INTRODUÇÃO - DEFINIÇÃO
Distócia funcional Força expulsiva
incapaz de sobrepor a resistência natural do
trajeto
Distócia do trajeto Força expulsiva
normal na presença de anormalidades do canal de
parto – obstáculo mecânico
Distócia do objeto Apresentações
anômalas, crescimento fetal excessivo (DCP)
INTRODUÇÃO
DISTÓCIA DO TRAJETO
Considerado reduzido: diâmetro ântero-posterior < 10 cm ou
diâmetro transverso < 12 cm
Estreito Superior
O diâmetro ântero-posterior pode ser medido pela
determinação indireta através da CONJUGATA DIAGONALIS
que é geralmente 1,5 cm maior.
Estreito Médio
Diâmetros: sacro médio-púbico X bituberoso (biciático)
É deduzido pela
PROEMINÊNCIA DAS ESPINHAS CIÁTICAS
Plano: margem inferior da sínfise púbica através da espinha ciática e toca o sacro (4ª e 5ª vértebra)
•Mais freqüente que do estreito superior.
•Relaciona-se a parto prolongado com cabeça insinuada.
Estreito Inferior
Dois triângulos:
Ângulo subpúbico: em c o parto não pode ocorrer
Repercussões
Apresentações altas favorecem distócias de apresentação
e de situação.
Contrações uterinas ineficazes (por falta de solicitação do
colo): trabalho de parto moroso.
Edema do colo
Rotura prematura ou precoce das membranas
Procidências (membros e cordão)
Flutuação no estreito superior ou na fossa ilíaca -
comum apresentação face ou ombro (3X) e o prolapso de
cordão (6X)
Descida e rotação interna lenta e estacionária (OS ou OT)
Parto prolongado (mesmo com dinâmica e dilatação
adequadas)
Síndrome de Bandl-Frommel
VIA DE PARTO
Determinada pela prova de trabalho de parto:
observar a dinâmica uterina normal, amniotomia após
4 cm de dilatação e duração de pelo menos 6 horas.
DISTÓCIA DO OBJETO
Diagnóstico
1. Reconhecimento das anomalias
ósseas
2. Avaliação do volume da apresentação
3. Julgamento da proporcionalidade
4. Avaliação do trabalho de parto
Encaixamento: Farabeuf
DESPROPORÇÃO FETOPÉLVICA
Redução dos diâmetros da pelve, aumento do tamanho fetal
ou combinação dos dois
Distócia de ombroDistócia de ombro
Apresentações defletidasApresentações defletidas
1° grau: Bregma
2° grau: Fronte
3° grau: face
APRESENTAÇÕES ANÔMALAS
3° grau: face
A e C Pélvica completa
B Pélvica Incompleta
D Incompleta modo de pé
E Incompleta modo de joelho
Apresentação Apresentação PélvicaPélvica
Apresentação Apresentação CórmicaCórmica
DISTÓCIAS DE PARTES MOLES
Colo uterinoColo uterino
EDEMA: compressão entre a apresentação e a bacia óssea secundário a vício pélvico
pode ser mole ou rígido
EDEMA: compressão entre a apresentação e a bacia óssea secundário a vício pélvico
pode ser mole ou rígido
RIGIDEZ: Anatômica (primíparas idosas) Patológica (cicatrizes de cauterizações,
conizações ou amputações) Espasmódica (meperidina 100mg 2 ml + 8
ml de ABD)
RIGIDEZ: Anatômica (primíparas idosas) Patológica (cicatrizes de cauterizações,
conizações ou amputações) Espasmódica (meperidina 100mg 2 ml + 8
ml de ABD)
Septação, Atresia (raro: por hipoplasia genital), Desvios (por distopias uterinas), Prolapso, Tumores (Ca, Miomas)
Septação, Atresia (raro: por hipoplasia genital), Desvios (por distopias uterinas), Prolapso, Tumores (Ca, Miomas)
Vulva
VaginaVagina
SEPTOS, ATRESIA, PROLAPSO (é possível reduzir para
parto vaginal), RIGIDEZ (adolescentes)
SEPTOS, ATRESIA, PROLAPSO (é possível reduzir para
parto vaginal), RIGIDEZ (adolescentes)
VARIZES, EDEMA (partos prolongados)
CONDILOMAS, BARTHOLINITES
VARIZES, EDEMA (partos prolongados)
CONDILOMAS, BARTHOLINITES
COMPLICAÇÕES DA DISTÓCIA
Corioamnionite
Cesárea
Lesões fetais
Sofrimento fetal
Corioamnionite
Cesárea
Lesões fetais
Sofrimento fetal
• Corioamnionite
Ruptura espontânea ou artificial de membranas.
Infecções via vagina-cérvix.
Maior quantidade de toques vaginais.
• Corioamnionite
Ruptura espontânea ou artificial de membranas.
Infecções via vagina-cérvix.
Maior quantidade de toques vaginais.
• Cesárea
Sangramentos
Lesões de vísceras
Infecções
Retenção urinária
Complicações da anestesia
• Cesárea
Sangramentos
Lesões de vísceras
Infecções
Retenção urinária
Complicações da anestesia
• Sofrimento fetal
Trabalho de parto anormal está associado a:
•Sofrimento fetal (se o partograma cruza a linha de
alerta)
•Necessidade de reanimação fetal (se o partograma
cruza a linha de ação)
Probabilidade
4x
• Sofrimento fetal
Trabalho de parto anormal está associado a:
•Sofrimento fetal (se o partograma cruza a linha de
alerta)
•Necessidade de reanimação fetal (se o partograma
cruza a linha de ação)
Probabilidade
4x