Avaliação Neuropsicológica: Protocolo ABD

Marcia Maria Barreira – Intensivo- 01/2018 www.dislexia.org.br

Marcia Maria Barreira

Psicóloga com Especialização em Neuropsicologia Psicoterapeuta

Avaliação Neuropsicológica:

Protocolo ABD


PROTOCOLO ABD

Protocolo de avaliação neuropsicológica em

crianças e adultos com dificuldades de

aprendizagem em um modelo multidisciplinar.


Avaliação Multi e Interdisciplinar

NEUROPSICÓLOGA

FONOAUDIÓLOGA PSICOPEDAGOGA


Do que é composto o diagnóstico

Entrevista com os pais

Solicitação de exames complementares

fonoaudiológica

Avaliações psicopedagógica

neuropsicológica

Discussão Multi e Interdisciplinar

Devolutiva

Encaminhamento


• Entrevista com os Pais

Queixa livre

Anamnese

• Entregue aos Pais

Pedido dos exames complementares

Questionário Escolar

Anamnese

Questionário de adultos

Como é realizado o diagnóstico


Anamnese

• Identificação

• Antecedentes pessoais e familiares

• Gestação

• Parto

• Desenvolvimento (motor, linguagem, etc)

• Doenças/acidentes e quedas/medicações/tratamentos e

acompanhamentos

• Histórico escolar (inclusive línguas, matemática, computação)

• Memória, atenção

• Habilidades/ interesses e dificuldades

• Sono, alimentação, manias, tiques

• Comportamento social

• Informações escolares antecedentes

• Tratamentos já feitos ou em andamento

• Ambiente, rotina de vida, expectativas dos pais


AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

PROCESSAMENTO AUDITIVO

PROCESSAMENTO VISUAL



Processamento Visual


Relatório Escolar


Relatório Escolar

• Comportamento com outros alunos, com o

professor.

• Participação em aula, organização e distração.

• Compreensão e assimilação das matérias.

• Dificuldades relacionadas à língua estrangeira,

matemática e habilidades motoras.

• Leitura, escrita e velocidade de trabalho.


. Procurar forças e fraquezas no funcionamento da pessoa

O que é uma bateria de testes?

. Apenas um instrumento de avaliação

Qual a diferença entre psicometrista e psicólogo clínico?

1º - valoriza os aspectos técnicos da testagem

2º - utiliza testes e outras estratégias para avaliar um sujeito de forma sistemática e científica para resolução de problemas.

Para que avaliar?


Nível intelectual

Atenção sustentada, alternada e concentrada

Percepção visual

Memória visual e auditiva

Habilidades motoras

Compreensão verbal

Raciocínio abstrato

Organização

Função executiva

Controle inibitório

Aspectos afetivos emocionais

Avaliação Neuropsicológica


Nível Intelectual – WISC-IV/ WAIS III – Matrizes Coloridas Raven

Psicomotor – Teste Gestáltico Psicomotor de Bender

Atenção e Controle Inibitório - D2, Trail Making A e B, Stroop/Pontos

Coloridos

Função executiva – Figura Complexa de Rey

Projetivos – Desenho Livre, HTP, Desenho da Família, TAT e Papel de

Carta

Bateria de testes neuropsicológicos: Protocolo ABD


Avaliação Neuropsicológica: Testes de nível intelectual

“capacidade do indivíduo de agir com

propósito, pensar racionalmente e lidar

efetivamente com o seu meio ambiente”

1. Escala de Inteligência Wechsler para crianças – Quarta Edição

– WISC - IV (última revisão: 2003)

Idade: 6a e 0 m a 16a 11m

2. Escala de Inteligência Wechsler para adultos – Terceira Edição -- WAIS – III (última revisão: 1991)

Idade: 16a a 89a

• O WISC IV e o WAIS III medem as mesmas funções, com exceção

dos novos subtestes do WISC IV (Conceitos Figurativos, Raciocínio com Palavras e Cancelamento)

Conceito de

Inteligência

segundo

Wechsler


WISC IV E WAIS III

Descrição dos Subtestes


WISC IV - WAIS III

WISC IV- crianças

• Informação

• Semelhanças

• Aritmética

• Vocabulário

• Compreensão

• Dígitos

• Completar Figuras

• Código

• Cubos

• Procurar Símbolos

• Raciocínio Matricial

• Seq. Números e Letras

• Cancelamento

• Raciocínio com Palavras

• Conceitos Figurativos

WAIS III – adolescentes e adultos • Informação

• Semelhanças

• Aritmética

• Vocabulário

• Compreensão

• Dígitos

• Completar Figuras

• Código

• Cubos

• Procurar Símbolos

• Raciocínio Matricial

• Seq. Números e Letras

• Armar Objetos

• Arranjo de Figuras

Subtestes


Semelhanças

(WISC IV e WAIS III)

O subteste exige utilizar as operações:

• memória remota,

• a capacidade de compreensão verbal,

• o pensamento associativo, indutivo,

• capacidade para selecionar e verbalizar as relações apropriadas

entre dois objetos ou conceitos aparentemente distintos.

Trata-se de avaliar hierarquicamente na ordenação das semelhanças

essenciais com respeito às superficiais e os resultados refletem:

• capacidade para efetuar diferentes graus de abstração,

• desenvolvimento da linguagem,

• fluência verbal,

• raciocínio verbal e formação de conceitos.


Vocabulário (WISC IV e WAIS III)

Série de palavras apresentadas oralmente que o examinando define também oralmente. A definição de palavras pressupõe: organização de idéias mediante a manipulação implícita de signos e símbolos verbais.

Funções Avaliadas:

Desenvolvimento da linguagem, Conhecimento semântico, Inteligência geral (verbal), Estimulação do ambiente e/ou curiosidade intelectual, Grau de pensamento abstrato, Memória de longo prazo, Antecedentes educacionais.


Compreensão (WISC IV e WAIS III)

Série de perguntas apresentadas oralmente através das quais se

solicita ao examinando que resolva problemas da vida cotidiana e

demonstre compreensão de conceitos e normas sociais.

As perguntas requerem respostas tomadas de experiências vividas

que se supõem familiares para o examinando.

Sua execução depende em grande parte da informação prática que o

examinando possui e de sua capacidade de avaliar e utilizar a

experiência passada e habilidade de transmitir informações de ordem

prática.

Avalia o conhecimento do “porque” das normas sociais e as relações

causa-efeito que as sustêm.


Informação (WISC IV e WAIS III)

Perguntas apresentadas oralmente que avaliam o

conhecimento a respeito de material habitual, aprendido.

O nível cultural e a procedência geográfica podem alterar os

resultados do examinando.

Avalia: se captou determinados fatos,

se os reteve como conhecimentos gerais e se pode

evoca-los.

Permite elaborar hipóteses sobre:

a memória de longo prazo,

a capacidade de compreensão verbal,

seus interesses.


Raciocínio com Palavras

(WISC IV)

É solicitado à criança que identifique conceitos comuns por meio de

uma série de pistas que lhe são fornecidas.

Objetiva medir:

Compreensão verbal,

Habilidade de raciocínio analógico e geral,

Abstrações verbais,

Conhecimentos do assunto ,

Capacidade de integrar-se e sintetizar vários tipos de informação,

Habilidade de criar conceitos alternativos.


Cubos (WISC IV e WAIS III)

Mede capacidade para:

separar o todo em suas partes componentes,

sintetizar e recompor um padrão geométrico bidimensional abstrato em um

tridimensional.

Se considera um critério válido de inteligência.

Promove uma boa medida de: raciocínio não verbal nos examinandos que

apresentam dificuldades em expressar-se adequadamente em termos verbais.

Envolve: organização visual,

coordenação visuomotora,

aplicação da lógica e o raciocínio a problemas que implicam

relações espaciais.

Trata-se de uma tarefa de: formação não verbal de conceitos que requer

organização perceptual, visualização espacial e conceitualização abstrata.


Conceitos Figurativos (WISC IV)

Os itens são montados em determinada sequência que estimule raciocinar de forma abstrata.

Em cada item, mostra-se à criança duas ou três fileiras de figuras e ela deve escolher uma figura de cada fileira que tenha alguma característica em comum.

Objetivo: mediar o nível de abstração e a habilidade de raciocinar, fazendo montagens conforme uma classe específica


TESTE DE NOMEAÇÃO BOSTON

Raciocínio Matricial (WISC IV e WAIS III)

É mostrada uma matriz incompleta e que deverá ser encontrada

a parte que falta, dentre as cinco opções de resposta que lhe são

apresentadas.

Objetiva:

medir a fluidez da inteligência

uma estimativa da habilidade intelectual de modo geral.


Completar Figuras (WISC IV e WAIS III)

O examinando observa uma série de ilustrações coloridas, de objetos

e cenas que se supõem familiares para ele.

Em cada uma delas falta uma parte importante que o examinando

deve identificar, nomeando-a e/ou assinalando-a, dentro de um tempo

limite de 20 segundos.

Permite: uma estimativa apropriada da atenção que o examinando

tem dirigida ao seu meio ambiente.

Avalia: o grau de alerta visual,

a identificação,

o reconhecimento,

discriminação visuais,

memória visual a longo prazo, já que requer que a informação

sobre a figura completa se encontre armazenada.


Dígitos (WISC IV e WISC III)

Série de sequências de números apresentadas oralmente,

que o examinando repete de maneira textual. O subteste

consiste de duas partes:

1. séries de dígitos para repetir na ordem em que se

apresentam, direta, numa extensão de 2 a 9

2. série de dígitos para repetir em ordem inversa, que variam

em extensão de 2 a 8.

Não se mede o tempo.


Sequência de números e letras (WISC IV e WAIS III)

O aplicador lê em voz alta uma série de números e

letras e o examinando deverá repeti-los, colocando

1. os números em ordem crescente

2. as letras em ordem alfabética.

Objetiva medir:

• sequenciamento,

• agilidade mental,

• atenção,

• memória auditiva de curto prazo,

• imagens visuais e espaciais,

• velocidade de processamento.


Mede:

a habilidade numérica,

a agilidade mental, a concentração,

a capacidade para transformar problemas orais em operações

numéricas e a compreensão verbal do enunciado,

os conhecimentos adquiridos,

a memória de longo prazo de operações matemáticas,

a capacidade para reter detalhes apresentados oralmente,

a memória auditiva imediata,

raciocínio.

Aritmética (WISC IV e WAIS III)


Explora de forma rápida a capacidade para aprender um tipo

de tarefa nova e específica.

Avalia:

a capacidade para seguir instruções,

velocidade e agudeza em tarefas rotineiras,

psicomotricidade

memória visual a curto prazo.

requer um enfoque metódico, esforçado e esmerado e não

permite nenhum tipo de variação.

Código (WISC IV e WAIS III)


Os dois níveis avaliam a mesma capacidade.

Inclui:

discriminação perceptual visual de estímulos abstratos,

velocidade e precisão,

atenção e concentração,

memória de curto prazo

Flexibilidade cognitiva, já que deve mudar rapidamente de

um conjunto ao seguinte.

A coordenação visuomotora desempenha um papel reduzido,

já que o único movimento motor é o necessário para desenhar

o sinal com que dá a resposta ao item.

Procurar Símbolos

(WISC IV e WAIS III)


Cancelamento

(WISC IV)

• O examinando examina uma montagem de figuras, uma

estruturada e outra aleatória e assinala as figuras-alvo,

dentro de um limite de tempo pré-estabelecido (45s).

• Este subteste é composto por 2 itens:

1- aleatório, onde os estímulos visuais são montados de

forma aleatória.

2- estruturado, onde os estímulos são montados de forma

estruturada.

• Mede: a velocidade de planejamento,

atenção visual seletiva,

vigilância ou negligência visual.


Arranjo de Figuras

(WAIS III)

A partir de uma série de ilustrações coloridas, dispostas segundo

uma ordem pré-estabelecida, solicita-se ao examinando que forme

uma história com sequência lógico-temporal.

Mede:

a habilidade do examinando para compreender e avaliar uma

situação,

distinguir os detalhes essenciais e os supérfluos e captar a ideia

geral de uma história (relacionar a parte como um todo),

a capacidade de raciocínio não verbal para enfrentar situações

sociais,

Está relacionada com:

• percepção,

• compreensão visual,

• planejamento de situações consecutivas e causais e sua síntese

em conjuntos inteligíveis.


Armar Objetos

(WAIS III)

Série de quebra-cabeças que representam objetos comuns;

as peças se apresentam numa configuração standar e o

examinando as une para formar um todo que tenha sentido.

O tempo está preestabelecido e se acrescenta bonificação

por rapidez na execução.

É uma prova que permite observar hábitos de trabalho do

examinando.

Alguns visualizam o objeto completo quase desde o princípio

e reconhecem as relações das partes individuais com o todo.

Outros têm uma compreensão imperfeita das relações entre

as partes e o todo, e outros simplesmente ajustam as peças

entre si mediante métodos de ensaio e erro.


WAIS III WISC IV Escala Verbal – QI Verbal Índice de Compreensão Verbal

Escala de Execução – QI Exec. Índice de Organização Perceptual

Índice de Memória Operacional

Índice de Velocidade de Processam/

QI Total

QI Total

Índice de Compreensão Verbal

Índice de Organização Perceptual

Índice de Memória Operacional

Índice de Velocidade de Processamento

Composição dos testes



Testes de nível intelectual

WISC-IV e WAIS-III

QI Classificação

>130 Muito superior

120 –129 Superior

110 –119 Média Superior

90 –109 Média

80 - 89 Média Inferior

70 - 79 Limítrofe

< 69 Intelec. deficiente



Testes de nível intelectual

Matrizes Progressivas de Raven

. Standard – Escala Geral

. Coloridas – Escala Colorida


MATRIZES PROGRESSIVAS DE RAVEN

Escala Especial – Colorido

Destina-se a crianças de 5 anos a 11 anos e 9 meses

• As Matrizes Progressivas de Raven formam um teste não verbal para aferir

a inteligência geral.

• Útil também para sujeitos portadores de deficiências físicas, afasias,

paralisia cerebral ou surdez, bem como sujeitos que não dominam a língua

nacional.

Contém 36 itens divididos em três séries: A, Ab e B.

• Os 12 itens de cada série estão dispostos em ordem de dificuldade

crescente em cada uma delas.



Teste Atenção Visual Concentrada

Teste D2

(Prof. Dr. Roef Brickenkamp)

Foi criado na Alemanha

Avalia: - atenção concentrada (rapidez, exatidão, qualidade

da atenção e flutuação no desempenho),

- habilidade de escaneamento visual.

Padronização: 9 a 52 anos (tabelas em função de idade e

grau de escolaridade)



Teste Psicomotor

Teste Gestáltico Visomotor de Bender

(Teste de cópia de figuras geométricas)

• Publicado em 1938 por Lauretta Bender

• Utilizou nove modelos de desenhos estudados por Max

Wertheimer na Gestalt Visual.

• Estudou o índice de maturação percepto-motora.


• O Teste Guestáltico Visomotor de Bender é um

instrumento composto por nove cartões em cor

branca, que contém figuras desenhadas em

preto. São estímulos formados por linhas

contínuas ou pontos, curvas sinuosas ou ângulos.

• O examinando deve copiá-los numa mesma

folha.

• Observam-se as produções dos examinados e

depois computa-se os pontos a serem

comparados em uma tabela. Quanto mais pontos,

pior o desempenho.

Teste Gestáltico Visomotor de Bender


Em crianças:

Trata-se de um teste em que o examinando deve ligar números

em círculos (forma A) e números e letras (forma B) na ordem

crescente e/ou alfabética sem tirar o lápis do papel.

Em ambas formas, é apresentado um treino curto.

Em adultos:

O examinando deverá ligar com um risco, sem tirar o lápis do

papel, círculos com números da mesma cor na forma A. Na

forma B, o examinando deverá ligar círculos de cores alternadas

em ordem crescente.

Também é feito um treino.

Permite a avaliação das atenções sustentada e dividida.


Trail Making Test / Trilhas Coloridas



Trail Making Test/ Trilhas Coloridas

Proposta do teste:

Velocidade da atenção

Flexibilidade mental

Sequencialização

Busca Visual

Função motora


Pontos Coloridos

• Trata-se de um teste em que a criança deve nomear as cores

vermelho e azul num cartão que também contém círculos de

outras cores. Ela deve executar a ação num período de 20

segundos.

• Em seguida, pede-se à criança que nomeie o vermelho de

azul e o azul de vermelho.

• Repete-se a série novamente e anota-se os erros.

• Observa-se: atenção,

impulsividade,

compreensão,

capacidade de inibição de impulsos,

memória para instruções,

cumprimento a regras.



Stroop Test

• É a versão adulta do Pontos Coloridos.

• Este teste exercita os lóbulos frontais do cérebro

responsáveis por nosso planejamento e ação.

• A pessoa precisa ler a cor do que está escrito,

independentemente da palavra.

Avalia:

atenção seletiva,

capacidade de manter a meta em uma atividade,

inibir a tendência de fornecer respostas impulsiva,

velocidade no processamento de informações.



Figura Complexa de Rey

Cópia de uma figura

Recuperação imediata

mediata

Avalia a capacidade de planejamento e execução


Figura Complexa de Rey

Objetivo: a aferição da memória não-verbal (visual),

da habilidade visuo-espacial.

Para aplicá-lo, apresenta-se uma figura a qual deve ser

copiada pelo examinando.

Trinta minutos depois (recuperação mediata), pede-se

para o examinando reproduzir a figura novamente, só que

contando apenas com a memória, sem a apresentação do

cartão.


Testes Projetivos

Desenho Livre

H.T.P.

Desenho da Família

Papel de Carta

TAT



HTP

Do inglês, House, Tree, Person, o Teste HTP é uma

oportunidade que o examinador tem de avaliar aspectos da

personalidade do examinando.

Consiste em se dar papel em branco ao examinando para

que ele desenhe uma casa, uma árvore e uma pessoa.

Analisando-se os desenhos produzidos, verificam-se traços

de personalidade, a imagem interna de si mesmo e de seu

ambiente:

• vivências,

• percepção e contato com o meio,

• fatores atencionais,

• projeção de elementos da personalidade e de áreas de

conflito.


TESTE DE APERCEPÇÃO TEMÁTICA -TAT

Conjunto de pranchas com desenhos que abrangem

situações clássicas que são apresentadas pelo examinador

ao paciente, o qual deverá contar uma história.

Investiga através de figuras:

Personalidade - as lembranças das percepções já

vivenciadas influem as percepções de estímulos atuais,

As distorções da realidade objetiva,

As histórias obtidas com frequência revelam componentes

importantes da personalidade decorrentes de experiências

passadas, sentimentos e necessidades.



Papel de Carta

É um conjunto de figuras que têm animais como

personagens e que estão em situações que sugerem

aprendizado.

Avalia:

a expressão das crianças com relação às suas

dificuldades de aprendizagem,

outros conflitos existentes.



Discussão do caso com os profissionais envolvidos

Devolutiva para os pais

Encaminhamento




Estudo de Caso



Devolutiva

Objetivos:

Transmitir a informação,

Observar a resposta verbal do paciente, de seus pais

(ou de um tutor) ante a recepção da mensagem do

neuropsicólogo (Acolhimento, informação, orientação).



“Se um dia tiver que escolher entre o mundo e o

amor...

Lembre-se:

Se escolher o mundo, ficará sem amor,

mas se escolher o amor, com ele

conquistará o mundo”

Albert Einstein




Marcia Maria Barreira

11 3287-1919 [email protected]

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Avaliação Neuropsicológica: Protocolo ABD