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Marcia Maria BarreiraPsicóloga com Especialização em Neuropsicologia
Psicoterapeuta
Avaliação Neuropsicológica:
Protocolo ABD/CEDA
PROTOCOLO ABD/CEDA
Protocolo de avaliação neuropsicológica em
crianças e adultos com dificuldades de
aprendizagem em um modelo multidisciplinar.
Avaliação Multi e Interdisciplinar
NEUROPSICÓLOGA
FONOAUDIÓLOGAPSICOPEDAGOGA
Do que é composto o diagnóstico
Entrevista com os pais
Solicitação de exames complementares
fonoaudiológica
Avaliações psicopedagógica
neuropsicológica
Discussão Multi e Interdisciplinar
Devolutiva
Encaminhamento
• Entrevista com os Pais
Queixa livre
Anamnese
• Entregue aos Pais
Pedido dos exames complementares
Questionário Escolar
Anamnese
Questionário de adultos
Como é realizado o diagnóstico
Anamnese
Identificação
Antecedentes pessoais e familiares
Gestação
Parto
Desenvolvimento (motor, linguagem, etc)
Doenças/acidentes e quedas/medicações/tratamentos e acompanhamentos
Histórico escolar (inclusive línguas, matemática, computação)
Memória, atenção
Habilidades/ interesses e dificuldades
Sono, alimentação, manias, tiques
Comportamento social
Informações escolares antecedentes
Tratamentos já feitos ou em andamento
Ambiente, rotina de vida, expectativas dos pais
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
PROCESSAMENTO AUDITIVO
PROCESSAMENTO VISUAL
Avaliação Multi e Interdisciplinar
Processamento Visual
Relatório Escolar
Relatório Escolar
Comportamento com outros alunos, com o professor.
Participação em aula, organização e distração.
Compreensão e assimilação das matérias.
Dificuldades relacionadas à língua estrangeira,
matemática e habilidades motoras.
Leitura, escrita e velocidade de trabalho.
✓ Procurar forças e fraquezas no funcionamento da pessoa
✓ O que é uma bateria de testes?
Apenas um instrumento de avaliação
Qual a diferença entre psicometrista e psicólogo clínico?
1º - valoriza os aspectos técnicos da testagem
2º - utiliza testes e outras estratégias para avaliar um sujeito de forma sistemática e científica para resolução de problemas.
Para que avaliar?
✓ Nível intelectual
✓ Atenção sustentada, alternada e concentrada
✓ Percepção visual
✓ Memória visual e auditiva
✓ Habilidades motoras
✓ Compreensão verbal
✓ Raciocínio abstrato
✓ Organização
✓ Função executiva
✓ Controle inibitório
✓ Aspectos afetivos emocionais
Avaliação Neuropsicológica
Nível Intelectual – WISC-IV/ WAIS III /WASI – Matrizes Coloridas Raven
Psicomotor – Teste Gestáltico Psicomotor de Bender
Atenção e Controle Inibitório - D2, Trail Making, Stroop/PontosColoridos
Função Executiva – Figura Complexa de Rey
Projetivos – Desenho Livre, HTP, Desenho da Família, TAT e Papel de Carta
Bateria de testes neuropsicológicos:
Protocolo ABD/CEDA
Avaliação Neuropsicológica: Testes de nível intelectual
“capacidade do indivíduo de agir compropósito, pensar racionalmente e lidar efetivamente com o seu meio ambiente”
1. Escala de Inteligência Wechsler para crianças – Quarta Edição – WISC - IV (última revisão: 2003) - Idade: 6a e 0 m a 16a 11m
2. Escala Wechsler Abreviada de Inteligencia – WASI –Idade: 6a a 89a
WASI – é composto de quatro subteste: Semelhanças, Vocabulário, Cubos e Raciocínio Matricial.
Conceito de
Inteligência
segundo
Wechsler
WISC IV - WASI
Descrição dos Subtestes
WISC IV - WAIS III
WISC IV - crianças e adolesc.
Informação
Semelhanças
Aritmética
Vocabulário
Compreensão
Dígitos
Completar Figuras
Código
Cubos
Procurar Símbolos
Raciocínio Matricial
Seq. Números e Letras
Cancelamento
Raciocínio com Palavras
Conceitos Figurativos
WASI – crianças, adolescentes e
adultos
• Semelhanças
• Compreensão
• Cubos
• Raciocínio MatricialSubtestes
Semelhanças(WISC IV - WASI)
O subteste exige utilizar as operações:
• memória remota,
• a capacidade de compreensão verbal,
• o pensamento associativo, indutivo,
• capacidade para selecionar e verbalizar as relações apropriadas
entre dois objetos ou conceitos aparentemente distintos.
Trata-se de avaliar hierarquicamente na ordenação das semelhanças
essenciais com respeito às superficiais e os resultados refletem:
• capacidade para efetuar diferentes graus de abstração,
• desenvolvimento da linguagem,
• fluência verbal,
• raciocínio verbal e formação de conceitos.
Vocabulário (WISC IV-WASI)
Série de palavras apresentadas oralmente que o examinando define também oralmente.
A definição de palavras pressupõe: organização de idéias mediante a manipulação implícita de signos e símbolos verbais.
Funções Avaliadas:
✓ Desenvolvimento da linguagem,✓ Conhecimento semântico,✓ Inteligência geral (verbal),✓ Estimulação do ambiente e/ou curiosidade intelectual, ✓ Grau de pensamento abstrato,✓ Memória de longo prazo,✓ Antecedentes educacionais.
Compreensão(WISC IV )
➢ Série de perguntas apresentadas oralmente através das quais se
solicita ao examinando que resolva problemas da vida cotidiana e
demonstre compreensão de conceitos e normas sociais.
➢ As perguntas requerem respostas tomadas de experiências vividas
que se supõem familiares para o examinando.
➢ Sua execução depende em grande parte da informação prática que o
examinando possui e de sua capacidade de avaliar e utilizar a
experiência passada e habilidade de transmitir informações de ordem
prática.
➢Avalia o conhecimento do “porque” das normas sociais e as relações
causa-efeito que as sustêm.
Informação(WISC IV)
✓ Perguntas apresentadas oralmente que avaliam o
conhecimento a respeito de material habitual, aprendido.
✓ O nível cultural e a procedência geográfica podem alterar os
resultados do examinando.
Avalia: - se captou determinados fatos,
- se os reteve como conhecimentos gerais e se pode
evocá-los.
Permite elaborar hipóteses sobre:
- memória de longo prazo,
- a capacidade de compreensão verbal,
- seus interesses.
Raciocínio com Palavras(WISC IV)
É solicitado à criança que identifique conceitos comuns por meio de
uma série de pistas que lhe são fornecidas.
Objetiva medir:
➢ Compreensão verbal,
➢ Habilidade de raciocínio analógico e geral,
➢ Abstrações verbais,
➢ Conhecimentos do assunto ,
➢ Capacidade de integrar-se e sintetizar vários tipos de informação,
➢ Habilidade de criar conceitos alternativos.
Cubos(WISC IV - WASI)
Mede capacidade para:
✓ separar o todo em suas partes componentes,
✓ sintetizar e recompor um padrão geométrico bidimensional abstrato em
um tridimensional.
Se considera um critério válido de inteligência.
Promove uma boa medida de: raciocínio não verbal nos examinandos que
apresentam dificuldades em expressar-se adequadamente em termos verbais.
▪ Envolve: - organização visual,
- coordenação visuomotora,
- aplicação da lógica e o raciocínio a problemas que implicam
- relações espaciais.
Trata-se de uma tarefa de: formação não verbal de conceitos que requer
organização perceptual, visualização espacial e conceitualização abstrata.
Conceitos Figurativos(WISC IV)
Os itens são montados em determinada sequência que estimule raciocinar de forma abstrata.
Em cada item, mostra-se à criança duas ou três fileiras de figuras eela deve escolher uma figura de cada fileira que tenha algumacaracterística em comum.
Objetivo:mediar o nível de
abstraçãoe a habilidadede raciocinar,
fazendo montagensconforme umaclasse específica
Raciocínio Matricial (WISC IV - WASI)
É mostrada uma matriz incompleta e que deverá ser
encontrada a parte que falta, dentre as cinco opções de resposta
que lhe são apresentadas.
Objetiva:
✓ medir a fluidez da inteligência
✓ uma estimativa da habilidade intelectual de modo geral.
Completar Figuras (WISC IV)
➢ O examinando observa uma série de ilustrações coloridas, de objetos
e cenas que se supõem familiares para ele.
➢ Em cada uma delas falta uma parte importante que o examinando
deve identificar, nomeando-a e/ou assinalando-a, dentro de um tempo
limite de 20 segundos.
➢ Permite: uma estimativa apropriada da atenção que o examinando
tem dirigida ao seu meio ambiente.
➢ Avalia: - o grau de alerta visual,
- a identificação,
- o reconhecimento,
- discriminação visuais,
- memória visual a longo prazo, já que requer que a
informação sobre a figura completa se encontre
armazenada.
Dígitos (WISC IV)
➢ Série de sequências de números apresentadas oralmente,
que o examinando repete de maneira textual. O subteste
consiste de duas partes:
1. séries de dígitos para repetir na ordem em que se
apresentam, direta, numa extensão de 2 a 9
2. série de dígitos para repetir em ordem inversa, que
variam em extensão de 2 a 8.
➢ Não se mede o tempo.
Sequência de números e letras (WISC IV)
➢ O aplicador lê em voz alta uma série de números e
letras e o examinando deverá repeti-los, colocando
1. os números em ordem crescente
2. as letras em ordem alfabética.
Objetiva medir:
• sequenciamento,
• agilidade mental,
• atenção,
• memória auditiva de curto prazo,
• imagens visuais e espaciais,
• velocidade de processamento.
Mede:
❖ a habilidade numérica,
❖ a agilidade mental, a concentração,
❖ a capacidade para transformar problemas orais em operações
numéricas e a compreensão verbal do enunciado,
❖ os conhecimentos adquiridos,
❖ a memória de longo prazo de operações matemáticas,
❖ a capacidade para reter detalhes apresentados oralmente,
❖ a memória auditiva imediata,
❖ raciocínio.
Aritmética (WISC IV)
➢ Explora de forma rápida a capacidade para aprender um
tipo de tarefa nova e específica.
➢Avalia:
✓ a capacidade para seguir instruções,
✓ velocidade e agudeza em tarefas rotineiras,
✓ psicomotricidade
✓ memória visual a curto prazo.
✓ requer um enfoque metódico, esforçado e esmerado e não
permite nenhum tipo de variação.
Código (WISC IV)
➢ Os dois níveis avaliam a mesma capacidade.
➢ Inclui:
✓ discriminação perceptual visual de estímulos abstratos,
✓ velocidade e precisão,
✓ atenção e concentração,
✓ memória de curto prazo
✓ Flexibilidade cognitiva, já que deve mudar rapidamente de
um conjunto ao seguinte.
A coordenação visuomotora desempenha um papel reduzido,
já que o único movimento motor é o necessário para desenhar
o sinal com que dá a resposta ao item.
Procurar Símbolos
(WISC IV
Cancelamento
(WISC IV)
• O examinando examina uma montagem de figuras, uma
estruturada e outra aleatória e assinala as figuras-alvo,
dentro de um limite de tempo pré-estabelecido (45s).
• Este subteste é composto por 2 itens:
1- aleatório, onde os estímulos visuais são montados de
forma aleatória.
2- estruturado, onde os estímulos são montados de forma
estruturada.
• Mede: - a velocidade de planejamento,
- atenção visual seletiva,
- vigilância ou negligência visual.
WASI WISC IV
Escala Verbal – QI Verbal Índice de Compreensão Verbal
Escala de Execução – QI Exec. Índice de Organização Perceptual
Índice de Memória Operacional
Índice de Velocidade de Processam/
QI Total
QI Total
Composição dos testes
Avaliação Neuropsicológica
Testes de nível intelectual
WISC-IV e WASI
QI Classificação
>130 Muito superior
120 –129 Superior
110 –119 Média Superior
90 –109 Média
80 - 89 Média Inferior
70 - 79 Limítrofe
< 69 Intelec. deficiente
Avaliação Neuropsicológica
Testes de nível intelectual
Matrizes Progressivas de Raven
. Standard – Escala Geral
. Coloridas – Escala Colorida
MATRIZES PROGRESSIVAS DE RAVEN
CPM
Escala Especial – Colorido
Destina-se a crianças de 5 anos a 11 anos e 9 meses
As Matrizes Progressivas de Raven formam um teste não verbal para aferir a inteligência geral.
Útil também para sujeitos portadores de deficiências físicas, afasias, paralisia cerebral ou surdez, bem como sujeitos que não dominam a língua nacional.
Contém 36 itens divididos em três séries: A, Ab e B.
Os 12 itens de cada série estão dispostos em ordem de dificuldade crescente em cada uma delas.
Avaliação Neuropsicológica
Teste Psicomotor
Teste Gestáltico Visomotor de Bender
(Teste de cópia de figuras geométricas)
• Publicado em 1938 por Lauretta Bender
• Utilizou nove modelos de desenhos estudados por Max
Wertheimer na Gestalt Visual.
• Estudou o índice de maturação percepto-motora.
O Teste Guestáltico Visomotor de Bender é um
instrumento composto por nove cartões em cor
branca, que contém figuras desenhadas em
preto. São estímulos formados por linhas
contínuas ou pontos, curvas sinuosas ou ângulos.
O examinando deve copiá-los numa mesma folha.
Observam-se as produções dos examinados e
depois computa-se os pontos a serem
comparados em uma tabela. Quanto mais pontos,
pior o desempenho.
Teste Gestáltico Visomotor de Bender
Em crianças:
Trata-se de um teste em que o examinando deve ligar números emcírculos (forma A) e números e letras (forma B) na ordem crescente e/oualfabética sem tirar o lápis do papel.
Em ambas formas, é apresentado um treino curto.
Em adultos:
O examinando deverá ligar com um risco, sem tirar o lápis do papel,círculos com números da mesma cor na forma A. Na forma B, oexaminando deverá ligar círculos de cores alternadas em ordemcrescente.
Também é feito um treino.
Permite a avaliação das atenções sustentada e dividida.
Avaliação Neuropsicológica
Trail Making Test/Trilhas Coloridas
Avaliação Neuropsicológica
Trail Making Test/ Trilhas Coloridas
Proposta do teste:
▪ Velocidade da atenção
▪ Flexibilidade mental
▪ Sequencialização
▪ Busca Visual
▪ Função motora
Pontos Coloridos
• Trata-se de um teste em que a criança deve nomear as coresvermelho e azul num cartão que também contém círculos deoutras cores. Ela deve executar a ação num período de 20segundos.
• Em seguida, pede-se à criança que nomeie o vermelho de azul e oazul de vermelho.
Repete-se a série novamente e anota-se os erros.
Observa-se: atenção,
impulsividade,
compreensão,
capacidade de inibição de impulsos,
memória para instruções,
cumprimento a regras.
Avaliação Neuropsicológica
Stroop Test
É a versão adulta do Pontos Coloridos.
Este teste exercita os lóbulos frontais do cérebro responsáveis por nosso planejamento e ação.
A pessoa precisa ler a cor do que está escrito, independentemente da palavra.
Avalia:
➢ atenção seletiva,
➢ capacidade de manter a meta em uma atividade,
➢ inibir a tendência de fornecer respostas impulsiva,
➢ velocidade no processamento de informações.
Avaliação Neuropsicológica
Teste d2 - Revisado
✓ Padronizado para a faixa etária de 7 a 76
anos
✓ Esta é a 9ª edição, que foi revisada em 2018
✓ 1ª edição: 1962
✓ No. de sinais por linha 57 (anterior 47)
✓ As linhas são compostas das letras d e p, devendo ser
riscada a letra d com dois traços.
Avaliação Neuropsicológica
Teste d2 - Revisado
✓Requisitos mínimos aos examinandos:
▪ compreensão plena das instruções,
▪ ausência de limitações motoras da mão com
a qual o examinando escreve,
▪ Plena capacidade de visão.
Avaliação Neuropsicológica
Figura Complexa de Rey
Cópia de uma figura
Recuperação imediata
mediata
Avalia a capacidade de planejamento e execução
Figura Complexa de Rey
❖Objetivo: a aferição da memória não-verbal (visual), da habilidade visuo-espacial.
❖ Para aplicá-lo, apresenta-se uma figura a qual deve ser copiada pelo examinando.
❖ Trinta minutos depois (recuperação mediata), pede-se para o examinando reproduzir a figura novamente, só que contando apenas com a memória, sem a apresentação do cartão.
Testes Projetivos
Desenho Livre
H.T.P.
Desenho da Família
Papel de Carta
TAT
Avaliação Neuropsicológica
HTP
✓ Do inglês, House, Tree, Person, o Teste HTP é uma oportunidade que o examinador tem de avaliar aspectos da personalidade do examinando.
✓ Consiste em se dar papel em branco ao examinando para que ele desenhe uma casa, uma árvore e uma pessoa.
✓ Analisando-se os desenhos produzidos, verificam-se traços de personalidade, a imagem interna de si mesmo e de seu ambiente:
vivências,
percepção e contato com o meio,
fatores atencionais,
projeção de elementos da personalidade e de áreas de
conflito.
TESTE DE APERCEPÇÃO TEMÁTICA -TAT
Conjunto de pranchas com desenhos que abrangemsituações clássicas que são apresentadas pelo examinadorao paciente, o qual deverá contar uma história.
Investiga através de figuras:
✓ Personalidade - as lembranças das percepções jávivenciadas influem as percepções de estímulos atuais,
✓ As distorções da realidade objetiva,
✓ As histórias obtidas com frequência revelam componentesimportantes da personalidade decorrentes de experiênciaspassadas, sentimentos e necessidades.
Avaliação Neuropsicológica
Papel de Carta
✓ um conjunto de figuras que têm animais comopersonagens e que estão em situações que sugeremaprendizado.
Avalia:
✓ a expressão das crianças com relação às suasdificuldades de aprendizagem,
✓ outros conflitos existentes.
Avaliação Neuropsicológica
Discussão do caso com os profissionais envolvidos
Devolutiva para os pais
Encaminhamento
Avaliação Multi e Interdisciplinar
Avaliação Neuropsicológica
Estudo de Caso
Avaliação Neuropsicológica
Devolutiva
Objetivos:
✓ Transmitir a informação,
✓ Observar a resposta verbal do paciente, de seus pais
(ou de um tutor) ante a recepção da mensagem do
neuropsicólogo (Acolhimento, informação, orientação).
Avaliação Neuropsicológica
“Se um dia tiver que escolher entre o mundo e o
amor...
Lembre-se:
Se escolher o mundo, ficará sem amor,
mas se escolher o amor, com ele
conquistará o mundo”
Albert Einstein
Avaliação Neuropsicológica
Marcia Maria Barreira