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Dr. en C.M. Hctor Manuel Huerta GuerreroEXPLORACIN DE ABDOMEN2016Dr. en C.M. Hctor Manuel Huerta Guerrero

Universidad Jurez del Estado de Durango.Facultad de Medicina y Nutricin.Gastroenterologa IGrupo B2016 - A

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

Parte del tronco situada entre el trax y la pelvis.

Posee la mayor parte de los rganos del aparato digestivo y parte de los rganos del aparato urogenital.

Paredes musculoaponeurticas.

Proteccin, flexible, presin intraabdominal.

Dinmico, puede aumentar su dimetro para acomodar: ingesta, embarazo, grasa, patologas.

LMITES INTERNOS DE LA CAVIDAD ABDOMINALArribacpula diafragmticaAbajoestrecho superior de la pelvisAtrscolumna lumbarDelante y ambos ladospared abdominal propiamente, la cual se encuentra integrada por msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo y piel. Pared abdominal tiene su cara interna revestida por el peritoneo (parietal), serosa que reacciona fcilmente ante cualquier lesin visceral.

LMITES EXTERNOS DEL ABDOMEN

Arribareborde costal, desde la base del apndice xifoides hasta la sptima vrtebra dorsal (D7), llamada lnea toracoabdominalAbajoexternamente por otra lnea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vrtebra lumbar (L4), lnea abdominopelviana. Este lmite inferior es ms bien artificial, ya que se debe considerar simultneamente la cavidad abdominopelviana, la cual es un ovoide de polo mayor diafragmtico y polo menor pelviano.

Pared Anterolateral Consta de:Piel y Tejido Celular subcutneo (fascies superficial)Msculos y sus correspondientes aponeurosis (fascies profunda)

1) Tejido Celular Subcutneo:Zona de almacenamiento de grasa; puede formar pliegues.Los msculos son 5:3 msculos planos o anchos: oblicuo externo, oblicuo interno, y transverso.2 msculos verticales o longitudinales: recto anterior y el piramidal.

Pared Anterolateral a) Msculo oblicuo externo [mayor] del abdomen:Grande y superficial de los msculos anchos del abdomen.

Msculo Oblicuo Externo Ligamento InguinalBanda densa formada por aponeurosis del MOE3 porciones: Lig. Lacunar (medial), Arco Ileopectneo (lateral) y Lig. Pectneo.

Techo: MOI y transverso.Piso: Lig. Inguinal.Ant: Aponeurosis del MOEPost: fascie transversa2 anillos: sup. (salida) y prof. (entrada)Conducto Inguinal

Hernia Inguinal

a) Msculo oblicuo interno [menor] del abdomen:Intermedio se extiende desde la R. lumbar a las ltimas costillas al pubis y a la lnea alba, oblicuo hacia arriba. Pared Anterolateral

a) Msculo transverso del abdomen:El ms profundo, semicinturn que a cada lado va desde las vrtebras a la lnea alba.Presin intraabdominal.

Pared Anterolateral

Msculos Rectos del abdomen.Msculo Piramidal del abdomen.Se inserta en el pubis y continua con la lnea del alba.Pared Anterolateral Pared Anterolateral

En cavidad peritoneal: lquido peritoneal.FORMACIONES PERITONEALES

Mesenterio

Omento o epipln

Ligamento FORMACIONESPERITONEALESPartes del peritoneo que conectan rganos entre s o con la pared abdominal.Mesenterio: Conecta rgano con pared abdominal. Mesocolon Transverso.

FORMACIONESPERITONEALESPartes del peritoneo que conectan rganos entre s o con la pared abdominal.Epipln: Pliegue de peritoneo (Desde el estmago):Epipln menor (5)Epipln mayor (4)Ligamentos peritoneales: Conecta rgano con rgano.La cavidad peritoneal queda dividida en los sacos mayor y menor (bolsa omental).

EXPLORACIN DEL ABDOMEN EQUIPO:Estetoscopio, cinta mtrica, guantes, diapasn, martillo de reflejos.REQUISITOS:Buena iluminacinAbdomen totalmente descubierto.Paciente acostado, cmodo, relajado con los brazos a los ladosEstetoscopio y manos tibiasUas cortasExamine al final las zonas dolorosasPaciente debe respirar normal y tranquiloComprobar que el paciente de preferencia haya vaciado la vejiga previo a la exploracinDoblando las rodillas ligeramente se relajan los msculos abdominales y se facilita la palpacin

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN RGANOS LOCALIZADOS EN EL ABDOMEN

DIVISIN TOPOGRFICA DEL ABDOMEN

4MESOGASTRIO1EPIGASTRIO7HIPOGASTRIO2HIPOCONDRIO DERECHO3HIPOCONDRIO IZQUIERDO5FLANCO DERECHO6FLANCO IZQUIERDO8FOSA ILIACA DERECHA9FOSA ILIACA IZQUIERDA

DIVISIN TOPOGRFICA DEL ABDOMEN

Hgado y vescula biliar; cabeza del pncreas, parte del rin derecho, glndula suprarrenal derecha, ngulo heptico del colon.Bazo, lbulo izquierdo del hgado, cuerpo y cola del pncreas, parte del rin izquierdo, glndula suprarrenal izquierda, ngulo esplnico del colon. Ciego y apndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del rin y urter derecho; colon ascendente, canal inguinal.Colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del rin y urter izquierdo, canal inguinal.Por detrs existe otro trazado, a expensas de dos lneas verticales laterales que van desde la costilla XII hasta el tercio posterior de la cresta iliaca, que con la lnea media vertebral forman cuatro zonas ms.

Por dentro, a los lados de la columna y limitadas por las lneas convencionales descritas, tenemos las zonas lumbares internas o renales; por fuera de dichas lneas verticales convencionales, las zonas lumbares externas o lumboabdominales, que se continan sin

lmites precisos hacia delante con las zonas de los flancos, descritas en la pared anterior.

FOSA ILICA IZQUIERDASigmoides; porcin baja del colon descendente; asas delgadas; genitales en la mujer; vasos iliacos y psoas.FOSA ILIACA DERECHACiego y apndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer; urter; vasos iliacos.REGIONES LUMBARES INTERNAS O RENALESEn la regin posterior, tenemos: regiones lumbares (internas o renales) que contemplan los riones derecho e izquierdo, la pelvis renal y el comienzo de los urteres.Interrogatorio

ExploracinInspeccinAuscultacinPercusinPalpacin

Inspeccin: contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.Auscultacin: sonidos intestinales (ruidos hidroareos), sonidos vasculares.Percusin: tono, lmites de los rganos abdominales.Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquido.INSPECCINDecbito dorsal, de pie

FORMA Y TAMAO (CONFIGURACION GENERAL)

ESTADO DE SUPERFICIE (SISTEMA PILOSO, PIEL Y CICATRIZ UMBILICAL)

MOVIMIENTOS (RESPIRATORIOS, CIRCULATORIOS, DIGESTIVOS, NERVIOSOS, FETALES)INSPECCINCaractersticas del abdomen normal

DESDE ATRASUn surco mediano poco acentuado2 salientes (msculos de los canales vertebrales)Suave depresin lmite externo formada por msculos anchos del abdomenPerfil anterior: ligeramente sinuoso.BIPEDESTACION Y LATERAL

Porcin supraumbilicalPorcin infraumbilical: INSPECCIN: Caractersticas del abdomen normalCicatriz umbilical.Lnea blanca por encima del ombligo y la lnea pigmentaria por debajo del ombligo.Msculos rectos.Por fuera de los rectos la lnea semilunar de Spiegel. Relieve suprainguinal de GrgoireAngulo epigstrico o subcostal 65 grados.Paredes laterales rectas.Sistema piloso suprapubiano.Movimientos

Fijarse en: Piel: color, equimosis.Forma del abdomenreas ms prominentes o asimtricasCicatricesHerniasLesiones de la pielLatidos

Fijarse en: Venas Superficiales: Hipertensin portal, Presencia de circulacin colateralContornoSimetraMovimientos: con respiracin, peristlticos

VENAS SUPERFICIALESNo visibles en personas normales.Se distienden y son visibles en obstruccin portal ( 1) y vena cava inferior ( 2 ).

12INSPECCIN Variaciones normalesMUJER

panculo adiposoparedes laterales curvasVientre ms salienteSistema pilosoADULTO

Vientre prominenteTipo colganteADULTO MAYOR

altura del tronco

Pliegue subcostal

Sobresale la porcin por debajo del ombligoINSPECCIN Variaciones normalesEMBARAZO

Globalmente prominenteMULTIPARIDAD

Hipotona muscularAbdomen prominenteLONGILINEOS

En alforjaTrax predomina sobre abdomenAngulo epigstrico 65Aorta es + prox a la pared, pueden verse sus latidosSaliente, globoso.Abdomen predomina sobre traxAngulo epigstrico 65BREVILINEOS

INSPECCIN, Alteraciones patolgicasDEFORMACIONES GLOBALES:DepresionesABDOMEN PLANO O TABLA

ABDOMEN EXCAVADO O EN BATEA

INSPECCIN: Alteraciones patolgicasDEFORMACIONES GLOBALES:Prominencias:

Examinar primero el esqueleto

ABDOMEN GLOBOSO

EN DELANTAL TEJIDO ADIPOSOTONO MUSCULARCICATRIZ UMBILICAL PERMANECE DEPRIMIDO EN EL OBESO

ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)TONO MUSCULAR DE LOS RECTOS + ANCHOS, SALIENTE LATERAL.El aumento de volumen de la cavidad abdominal dependiente del derrame de lquido: ASCITISINSPECCIN: Alteraciones patolgicas

ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON OMBLIGO DESPEGLADO.Lquido contenido en la cavidad peritoneal, (mayor de 4 o 5 L) Se asocia con hipertensin portal

ABDOMEN EN OBUSOMBLIGO PROCIDENTE ONFALOPREPTOSIS (DEDO DE GUANTE)Peritonitis tuberculosaTumores ovricos voluminososMegacolon INSPECCIN: Alteraciones patolgicasDEFORMACIONES PARCIALES:Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilaca derecha (ectopia)Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y meteorismoTUMEFACCIONES PARIETALES:Tumores de la piel, msculos, abscesos y hematomas.

HERNIAS: Sitios de eleccin o zonas herniarias lnea blanca, regin inguinal.

METEORISMO LOCALIZADO:Puede deberse o no a una obstruccin del tubo digestivo.

INSPECCIN: Alteraciones patolgicas

Vientre Heptico (hepatomegalia)

Vientre Esplnico (esplenomegalia)

TUMORES VISCERALES:

Auscultacin

AuscultacinSe hace antes de la palpacin y la percusin, ya que esta ltima puede alterar el carcter de los ruidos intestinales.Observar frecuencia y carcter de los ruidos intestinales (tono, duracin).

AuscultacinPuede haber de 5 a 25 ruidos intestinales (hidroareos) por minuto. Suelen tener un sonido familiar de "gruido".Explorar sobre aorta y arterias renales de forma bilateral en busca de ruidos. No debe haber ruidos ni roces.

AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

AUSCULTACION AORTAAUSCULTACION A. RENALES

AUSCULTACION A. ILIACAS

BUSQUEDA DE ROCES

Percusin

En este momento de la exploracin solo reflejos cutneo-muscularesExplorar a cada lado, estimulando la pared abdominal por encima y por debajo del ombligo (T8, T9, T10 y T10, T11, T12) de afuera hacia adentro, esperando la contraccin de los msculos abdominales y la desviacin de cicatriz umbilical hacia el lado estimulado.

Reflejos cutneo-abdominales

Reflejos cutneo-abdominalesEn el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en direccin contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibir la contraccin muscular en este caso.

PercusinHacer metdicamente regin por regin percibiendo timpanismo y matidez. Debe predominar el timpanismo.

Percusin:4 Cuadrantes: Matidez, TimpanismoAltura Heptica: LMCD ( 6 12 Cm )Matidez Esplnica: Lnea De PiorryEspacio de Traube: Burbuja GstricaMatidez Desplazable: AscitisSe percute recorriendo todo el vientre, con el propsito de tener una impresin de conjunto. El sonido predominante es el timpanismo; la matidez, se obtiene sobre las masas y los rganos slidos abdominales.El sonido timpnico indica gas en el intestino subyacente.

PercusinEntre hipocondrio derecho y epigastrio, en la lnea medioclavicular, derecha percutir los bordes del hgado.

1EPIGASTRIOPercusinComenzar en el punto de timpanismo en la lnea medioclavicular derecha entre mesogastrio y flanco derecho y percutir hacia arriba hasta la matidez (el borde heptico inferior); marcarlo.

1EPIGASTRIOPercutir hacia abajo desde el punto de resonancia pulmonar arriba del cuadrante superior derecho hasta encontrar la matidez (borde superior del hgado) y marcar el sitio.Medir en centmetros la distancia entre los dos puntos en la lnea medioclavicular (rea heptica).

6 y 12 cmEl timpanismo de la cmara gstrica de aire puede percutirse en:La percusin del hgado debe ayudar a guiar la palpacin subsiguiente.

La matidez heptica puede desaparecer en interposicin de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert).

PERCUSION ESPLENICAEl bazo se encuentra situado en el hipocondrio izquierdo a la altura de la novena y undcima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla.El polo anteroinferior no excede la lnea que une la articulacin esternoclavicular izquierda con la punta de XI costilla del mismo lado (Lnea de Piorry)

PERCUSION ESPLENICA

PERCUSION ESPLENICAMATIDEZ DESPLAZABLE

Palpacin

Palpacin.En general, al palpar se encuentra: la pared abdominal propiamente dicha con sus elementos constituyentes, as como los rganos superficiales (cara superior y borde anterior del hgado, el intestino delgado, el colon y el ploro) y los rganos profundos (pncreas, aorta, ovarios, riones y ngulos del colon). La vescula biliar puede aparecer como superficial o profunda.Palpacin. Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evala si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensin nerviosa, temor a sentir dolor, fro o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posicin horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presin suave y uniforme.

Se recorre el abdomen en todos sus reas teniendo presente qu se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatoma normal.

Posteriormente se efecta una palpacin profunda mediante la cual se identifican con ms detalles las estructuras intraabdominales. Se puede efectuar con una o las dos manos.Consiste en el uso de una mano, la derecha; con palma de la mano se apoya suavemente sobre el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer una presin suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.

As se recorren las distintas porciones del vientre y se tiene la primera impresin de conjunto. Se puede palpar con la mano, de plano, ayudando con los dedos en un plano oblicuo o de penetracin, as como con el borde cubital o radialEs frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides o la aorta. Si se repite la palpacin con ms cuidado es posible que la molestia no ocurra.

Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible, sin perder informacin necesaria para el diagnstico. Si se siente una tumoracin, se debe precisar: Localizacintamaoformaconsistenciasi es sensible a la palpacinsi tiene latidosi se desplaza al palparla o con la respiracinsi forma parte de una vscera

Los objetivos fundamentales de la palpacin profunda, o mejor, intracavitaria, son la valoracin de tumoraciones palpables y la existencia o no de dolor, no detectado previamente con la palpacin superficial.

Tumoraciones palpablesAunque no es normal su hallazgo, si se encuentran, debe evaluarse su localizacin, tamao, forma, consistencia y movilidad. La localizacin debe abarcar, adems, si est situada en la pared abdominal o est dentro de la cavidad abdominal.

Las estructuras abdominales que comnmente se mal interpretan como tumoraciones anormales incluyen la aorta, el msculo rectoabdominal, el colon lleno de heces, el promontorio sacro en las personas delgadas con una palpacin demasiado profunda y la snfisis del pubis, en los obesos con abdomen redundante. Las heces se palpan usualmente como una estructura tubular, en oposicin a una estructura redondeada de una masa anormal.

Tipos de palpacin bimanual1. Con los dedos ndices en contacto.

2. Con las manos superpuestas,

3. Anteroposterior o de peloteo.

4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

Palpacin bimanual con los dedos ndices en contacto.Es preferible que diverjan las manos en sus bases, para aprovechar los pulpejos de los dedos con mayor soltura. Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad (una doble oblicuidad), sobre el abdomen para ganar la profundidad necesaria en la palpacin de las vsceras al practicar el deslizamiento.

Palpacin bimanual con los dedos ndices en contacto

IncorrectoCorrectoLa palpacin bimanual con las manos superpuestas tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared, aunque en realidad se palpa con una sola mano, la de abajo.

La palpacin bimanual anteroposterior o de peloteoLa palpacin bimanual anteroposterior o de peloteo, usada por Chauffard, es aplicable ms bien a los vacos. Con esta palpacin, la mano que est detrs empuja hacia delante las visceras ofrecindolas a la mano que palpa. La palpacin bimanual anteroposterior o de peloteoEn todos estos tipos de palpacin, los dedos desempean un papel fundamental; se deben manejar con soltura, no fijarlos en posicin forzada, de flexin o de una verdadera garra que es perjudicial en una buena palpacin. A su vez, se deben aprovechar dos, tres o hasta cuatro dedos de cada mano.

Palpacin bimanual anteroposterior o de peloteo

Maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los rganosSe facilita arrastrando la piel por encima de ,la punta de los dedos para dejar all plegado el excedente de piel. De este modo se profundiza de arriba abajo; se aprovechan los movimientos respiratorios y as los dedos al deslizarse, palpan los segmentos deseados y aprecian las posibles alteraciones.

Maniobra de deslizamiento de los dedos.

Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para la palpacin del hgado y el bazo, que estn situados ms superficialmente y por debajo y en contacto con el diafragma.

HgadoCon la mano derecha algo oblicua y el taln apoyado, palpa suavemente con los pulpejos, hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba, por fuera de los msculos rectos sobre la lnea hemiclavicular.

Coloca su mano derecha en forma de cuchara, transversal al borde heptico con los dedos flexionados en forma de cuchara.

Maniobra de Chauffard.Se colocan los dedos ndice y medio de la mano izquierda en el ngulo costomuscular derecho, formado por las dos ltimas costillas y el borde externo de los msculos lumbares.

PALPACION DE HIGADO

ESPIRACIONINSPIRACIONManiobra de Gilbert.Manos unidas por los pulpejos de los dedos ndice y medio y los talones hacia fuera, formando un ngulo recto.

Se dice al paciente que respire y que flexione la cabeza y el pie. Se pone el paciente a respirar mientras se coloca la mano en el rebote costal, se presiona el abdomen y cuando este exhala la vescula baja y se presiona con la mano y produce dolor. Esto se ve en colecistitis aguda.Maniobra de Enganche de Mathieu.Se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente curvos, con los ndices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres ltimos dedos de ambas manos formen una recta paralela al reborde costal.

Ley de Courvoisier Terrier Todo paciente con ictericia progresiva y vescula palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick) tiene un tumor en la cabeza del pncreas o de la va biliar, mientras no se demuestre lo contrarioEstmagoNormalmente no se palpa.Se realiza la bsqueda del chapoteo o bazuqueo gstrico.

Intestino Delgado Es til para confirmar hallazgos de la inspeccin en el caso de hernias y eventraciones.

Colon

Ciego: elstico, mvil e indoloro.

Colon ascendente y transverso: normalmente no se palpan.Colon descendente y sigmoide

BAZO

Palpacin de bazo con maniobra bimanual a la derecha del paciente

Palpacin de bazo con maniobra bimanual izquierda del paciente. Maniobra de Enganche y variable de Middleton

Palpacin en decbito intermedio lateral, Maniobra de Naegueli.

PALPACION DE AORTA

SIGNO DE OLA

Palpacin Profunda:Puntos dolorosos abdominales.

Cstico:Obstruccin biliar.Morris:ApendicitisMac Burney:ApendicitisUretral superiorMac Burney Izquierdo (diverticulitis)Uretral medioEpigstrico: (Plexo Solar)PancreaticocoledococianoIRRITACION PERITONEAL Rigidez involuntaria de msculos abdominales Sensibilidad y defensa Ausencia de ruidos intestinales Signo de rebote ( Blumberg positivo) Prueba de obturador positivo Prueba de psoas positivo Signo de Rovsing positivo Prueba de choque de taln positiva ( Markle)Signos y epnimosSigno de Rove: Epigastralgia que inicialmente presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda. Signo de Blumberg: Dolor a la descompresin brusca de la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha Signo de Jacob: Dolor que se irradia con frecuencia hacia la regin periumbilical en la apendicitis aguda.Signo de Rovsing: La expresin retrgrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensin gaseosa del ciego inflamadoSigno De Courvoisier-terrier Vescula palpable llena de bilis Signo del obturador descrito por Cope: En casos de apendicitis pelviana, en contacto con el msculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la lnea media. Signo de Cullen o Hofsttter: Oscurecimiento de la piel de la regin periumbilical.Signo de Chilaiditi: Borramiento de la matidez heptica por interposicin del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis. Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los flancos SIGNO DE BLUMBERG

SIGNO DEL PSOAS

Dolor al elevar miembro inferior derecho

PRUEBA DE OBTURADOR

Recto

EquipoGuantes, lubricanteSi el paciente es ambulatorio, ponerlo de pie inclinado sobre el borde de la mesa.Es posible examinar el ano y el recto con el paciente sobre su lado izquierdo, las rodillas hacia arriba y los glteos cerca del borde de la mesa. (Suele ser una posicin incmoda y es necesario indicarle que puede sentir como si deseara evacuar.)El paciente debe cubrirse de tal forma que slo tenga descubiertos los glteos.

InspeccinSeparar los glteos y observar el ano, las regiones perianal y sacra en busca de inflamacin, ndulos, cicatrices, lesiones, ulceraciones, exantemas.Pedir al paciente que puje. Observar cualquier abultamiento.

InspeccinEn varones y mujeres, las reas perianal y sacrococcgea estn secas y recubiertas con cantidades variables de vello.En la regin sacroccgea no es raro encontrar una pequea abertura o seno rodeado de un manojo de cabello, es un quiste pilonidal; no debe ser sensible ni estar inflamado.

PalpacinPalpar cualquier rea anormal observada en la inspeccin.Lubricar el ndice de la mano con guante. Descansarlo sobre el ano a medida que el paciente puja, y una vez que se relaja el esfnter, introducirlo lentamente en el recto,Observar el tono del esfnter y si hay ndulos o masas o hipersensibilidad.El conducto anal tiene unos 2.5 cm de longitud: est limitado por los esfnteres anales externo e interno, que normalmente son duros y lisos.Introducir ms el dedo y palpar las paredes del recto a ambos lados y atrs en tanto se gira el dedo ndice. Observar si hay irregularidades, masas, ndulos, hipersensibilidad.La pared del recto en varones y mujeres es lisa y hmeda. Palpar hacia adelante los dos lbulos laterales de la prstata y el surco medio en busca de irregularidades, ndulos, tumefaccin o hipersensibilidad.La glndula prosttica tiene aproximadamente 2.5 cm de largo, es lisa, regular, y mvil, no sensible y de consistencia de caucho.

Si es posible, palpar la porcin superior del lbulo lateral, en tanto se localizan las vesculas seminales. Observar si hay induraciones, tumefacciones o hipersensibilidad.Las vesculas seminales no suelen ser palpables a menos que estn tumefactas.