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Abordagem Familiar naEstratégia de Saúde da
Família
Angela Machado
Laboratório Interdisciplinar de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde
LIPAPS/FCM/HUPE/ UERJ
Abordagem Familiar na ESF
“A unidade familiar pode ser vista como uma grande fundição emocional, um cadinho cheio de paixão na qual nossas realidades mais profundas, o sentido de quem somos e do mundo à nossa volta começam a se estabelecer e tomar forma.
É dentro do enclave da família de nossos primeiros anos que aprendemos os padrões de ser, tanto de natureza saudável quanto psicológica, que serão gradualmente assimilados e se tornarão parte fundamental de nossa própria experiência interior”.
(Scarf, 1995)
Abordagem Familiar na ESF
FAMÍLIA é a reunião de 2 ou mais pessoas relacionadas ou ligadas biológica, emocional ou legalmente (Carter e
McGoldrick, 1989; McDaniel et al., 1990).
O conceito pode se estender abrangendo uniões como casais de gays ou lésbicas, relacionamentos fora do casamento, famílias de pais/mães solteiros, casais sem filhos ou ambientes domésticos compostos de amigos.
A função permaneceu constante: fornecer um ambiente seguro para o crescimento, que promova bem-estar físico, psicológico e social de seus membros (Berzof et al., 1996; Woods e Hollis, 1990).
Abordagem Familiar na ESF
FAMÍLIA – definições
Trata-se de um sistema de indivíduos que mantém consigo alguma relação de vínculo e compromisso necessários à sobrevivência, como alimentação, abrigo, proteção, afeto e socialização, no todo ou em parte, sendo parentes consanguíneos ou não.
“a experiência humana de identidade tem dois elementos: um sentido de pertencimento e um sentido de ser separado. O laboratório em que estes ingredientes são misturados e administrados é a família, a matriz da identidade”. Minuchin
“a família é um sistema movendo-se através do tempo”. McGoldrick e Carter
Abordagem Familiar na ESF
TEORIA SISTÊMICA
•Etiologia das enfermidades é circular, não linear.
•Mudanças em parte do sistema produzem mudanças em todo o sistema.
•Família influi na doença, e a doença influi na família.
Javier García-Campayo
Hospital Miguel Servet
Universidad de Zaragoza, Espanha
Funções da família
- Promover um ambiente suficientemente bom para o caminhar em direção à independência- Matriz do desenvolvimento de vínculos afetivos e sociais- Modelagem dos papéis sexuais
Abordagem Familiar na ESF
Abordagem Familiar na ESF
MATERNAGEM = Espaço de mediação
Inclui holding, satisfação das necessidades fisiológicas e provisão ambiental que organiza o meio ambiente de acordo com as necessidades daquele bebê.Necessidade x desejo
Abordagem Familiar na ESF
FUNÇÃO PATERNA
•Proteger a díade mãe-bebê do meio externo
•Ajudar na ruptura do cordão umbilical simbólico da relação anterior, através do estabelecimento das relações triangulares
•Estabelecimento de limites adequados
Abordagem Familiar na ESF
O CICLO DE VIDA DA FAMÍLIA
• processo complexo envolvendo três ou quatro gerações que se movimentam juntas ao longo do tempo
• mudanças ocorrem simultaneamente no ciclo de vida de duas ou mais gerações
• eventos que geram perturbações em um determinado subsistema afetam os demais
• vive sob um fluxo constante de ansiedade (vertical e horizontalmente)
Javier García-Campayo
Hospital Miguel Servet
Universidad de Zaragoza, Espanha
Abordagem Familiar na ESF
Estressores horizontais
Ciclo de vida familiar
Estressores verticais
transgeracionalidade
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FLUXO VERTICAL
•padrões de relacionamento transmitidos através de gerações (atitudes, expectativas, valores e regras) levados de uma geração à seguinte, mantendo vivos os “temas” familiares
•orienta as vidas de seus membros
Javier García-CampayoHospital Miguel ServetUniversidad de Zaragoza, Espanha
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FLUXO HORIZONTAL
•ansiedade provocada pelos estresses que afetam a família ao longo do tempo
•são eventos imprevisíveis que podem romper o equilíbrio e atingir o processo do ciclo vital (adoecimento crônico, nascimento de uma criança deficiente, etc.)
•excesso de estresse no eixo horizontal = forte tendência à disfunção
•pressão no eixo vertical = ruptura brusca em um sistema sobrecarregado de estresse
Javier García-CampayoHospital Miguel ServetUniversidad de Zaragoza, Espanha
Abordagem Familiar na ESF
EVENTOS NORMAIS FASES DO CICLO FAMILIAR
Casamento Nascimento do primeiro filho Nascimento do último filho
Filhos em idade escolar*
Adolescência dos filhos*
Saída do primeiro filho
Aposentadoria*
Saída do último filho
Velhice* Morte do primeiro cônjuge Morte do cônjuge restante
FASE I: Formação FASE II: Expansão FASE III: Final da Expansão FASE IV: Contração FASE V: Final da Contração FASE V: Dissolução
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CICLO DA VIDA FAMILIAR
- Formação do casal:Compromisso na relaçãoRedefinir relação com a família extensa
- Gravidez e PartoAcolher a criançaSer pais e esposos
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CICLO DA VIDA FAMILIAR
- Famílias com crianças pequenas> formar equipe parental> negociar relação com a família extensa
- Famílias com adolescentes> relação com o filho para movimentar-se
dentro e fora da família- Adultos jovens
> reenfocar assuntos maritais e profissionais
> enfrentar incapacidade/morte dos pais> “ninho vazio”
Abordagem Familiar na ESF
CICLO DA VIDA FAMILIAR
- Contração familiar> manter o funcionamento apesar
das perdas
- Morte e luto> enfrentar perda de esposo, família
e amigos> preparação para a própria morte
Abordagem Familiar na ESF
Elementos que devem ser valorizados pelo médico : DINÂMICA FAMILIAR
• REGRAS: Normas implícitas/explícitas arcabouço das relações.
• CRENÇAS. Ideologia familiar que dá sentido às normas.
• LIMITES: Pertencimento ao sistema
. TRÍADES: Relações baseadas em semelhanças e
diferenças (alianças e coligações). Javier García-Campayo
Hospital Miguel Servet
Universidad de Zaragoza, Espanha
Abordagem Familiar na ESF
Elementos que devem ser valorizados pelo médico : ESTRUTURAFAMILIAR
• COESÃO: Intensidade do vínculo emocional (fusionada>conectada>separada>desligada).
• ADAPTABILIDADE: Equílibrio entre necessidade, mudança e visão do mundo (rígida>flexível>estruturada>caótica).
• COMUNICACÃO: Base da relação (clara e direta vs distorcidas).
• ALIANÇA (proximidade) e COLIGAÇÃO (aliança em conflito).
Javier García-Campayo
Hospital Miguel Servet
Universidad de Zaragoza, Espanha
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Percepção do contexto familiarHamilton Wagner
• Qual a realidade em que vive a família?
• Como funcionam as ligações e os vínculos que a família apresenta?
• Que crenças podem ser identificadas na família?
• É possível perceber um projeto ou sonho de futuro na família?
Abordagem Familiar na ESF
Percepção do contexto familiarHamilton Wagner
• Qual a realidade em que vive a família?
• Como funcionam as ligações e os vínculos que a família apresenta?
• Que crenças podem ser identificadas na família?
• É possível perceber um projeto ou sonho de futuro na família?
Abordagem Familiar na ESF
Comportamento em Relação à Saúde-Doença
• O Sentido de Controle da Doença• Crenças sobre a Etiologia da Doença• A Suscetibilidade à Doença e o Estresse Familiar• O Impacto da Doença
Javier García-Campayo
Hospital Miguel Servet
Universidad de Zaragoza, Espanha
Abordagem Familiar na ESF
COMO A DOENÇA CRÔNICA AFETA A FAMÍLIA?
• Mudanças na rotina diária
• Compartilhar responsabilidade por cuidados
• Experiência de fortes emoções: culpa, raiva, tristeza, medo, ansiedade e depressão
• Manter um senso de vida “normal”, permitindo a integração do paciente na vida familiar sem se sentir culpado por estar doente
Javier García-CampayoHospital Miguel ServetUniversidad de Zaragoza, Espanha
Abordagem Familiar na ESF
PERGUNTAS CIRCULARES COM AS FAMÍLIAS: ATRIBUIÇÃO
•O que pensam ser a causa da doença? •O que faria melhorar a doença?•Seria igual se tivesse acontecido com outra pessoa da família?
Javier García-Campayo
Hospital Miguel Servet
Universidad de Zaragoza, Espanha
Abordagem Familiar na ESF
IMPACTO DA DOENÇA SOBRE A FAMÍLIA
•O que mudou no ambiente familiar ?. A doença afetou seus planos de vida (de que abriram mão por causa da doença)? •Quem mais é afetado pela doença ?•Como seria a vida se a doença não tivesse ocorrido?
•Seria igual se tivesse acontecido com outra pessoa da família? Quem sofre mais com a doença e como sofrem os outros membros?
Javier García-Campayo
Hospital Miguel Servet
Universidad de Zaragoza, Espanha
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IMPACTO DA DOENÇA SOBRE A FAMÍLIA
•De que maneira vocês se ajudam uns aos outros?
•Vocês costumam conversar sobre sentimentos (medo, insegurança, tristeza, culpa)?
•Que funções (quem é o cuidador, quem é cuidado, o provedor, o dependente, etc.) e papéis (a vítima, o culpado, o preocupado, o eficiente, etc.) mudaram depois da doença ?
•O que acreditam que melhoraria a situação da família em relação a lidar com a doença?
Javier García-Campayo
Hospital Miguel Servet
Universidad de Zaragoza, Espanha
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CLASSIFICAÇÃO
Famílias Funcionais (onde o desenvolvimento do casal e filhos se faz de forma harmônica, os conflitos superados – indivíduos autônomos com capacidade de compartilhar);
Famílias Disfuncionais (estruturas rígidas,sem intimidade, sem flexibilidade, sem divisão de poder – adultos deprimidos, transtornos psiquiátricos, crianças com transtornos de conduta);
Famílias Severamente Disfuncionais – (comunicação difícil, são gravemente desorganizadas e isoladas – suscetível ao aparecimento de transtornos graves – desesperança, depressão, cinismo,...) Javier García-CampayoHospital Miguel ServetUniversidad de Zaragoza, Espanha
Abordagem Familiar na ESF
INVESTIGAÇÃO FAMILIAR NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
•Investigação de Rotina
• Relação Médico-Paciente
• Utilização do Genograma
Javier García-Campayo
Hospital Miguel Servet
Universidad de Zaragoza, Espanha
Abordagem Familiar na ESF
DEFINIÇÂO de RISCO
Identificação de fatores que acentuam distúrbios, problemas e respostas desadaptadas.(Garmezy, 1996)
FAMÍLIAS EM SITUAÇÃO DE RISCO> Escala de Risco Familiar (Escala de
Coelho)> Genograma / Ecomapa.
Abordagem Familiar na ESF
GENOGRAMA
FORMATO GRÁFICO:INFORMAÇÃO MÉDICA DESTACADA
VISÃO SISTÊMICA
CONSTRUÇÃO DO VÍNCULO
PLANO DE CUIDADOAÇÕES DE:
PROMOÇÃOPREVENÇÃOATENÇÃOREABILITAÇÃO
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GENOGRAMA
“Suas características básicas são: identificar a estrutura da família e seu padrão de relação, mostrando as doenças que costumam ocorrer – a repetição dos padrões de relacionamento e os conflitos que desembocam no processo de adoecer. O instrumento, útil para a equipe de saúde, também pode ser usado como fator educativo, permitindo ao paciente e sua família ter a noção das repetições dos processos que vem ocorrendo e em como estes se repetem. Isto facilita o “insight” necessário para acompanhar a proposta terapêutica a ser desenvolvida.” (Wagner et al, )
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PADRÕES ORGANIZACIONAIS
• Flexibilidade
• capacidade adaptativa
• Vínculos
• Suporte mútuo, colaboração e envolvimento
• Recursos sociais e econômicos
• Mobilização de redes familiares, sociais e comunitárias
Abordagem Familiar na ESF
Família é uma pequena sociedade composta por um homem que não ganha o suficiente, de uma mulher que não cuida da casa como devia cuidar e de alguns filhos que estão cada vez mais impossíveis.
Millôr Fernandes
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