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Avaliação e cuidados com as unhas em pessoas com psoríase

Atuação da enfermagem

Rosângela A Oliveira Enfermeira Estomaterapeuta

Aperfeiçoada em Dermatologista

Wound , Ostomy and Continence Nurses Socitey – WOCN

Dermatology Nurses Association – DNA

Diretora Técnica Saúde da Pele – Serviços Especializados

Maio / 2016

1. Classificação

2. Dados Epidemiológicos

3. Aspecto Clínico

4. Diagnóstico diferencial

5. Limitações / Complicações

6. Tratamento

7. Intervenções de Enfermagem

8. Caso Clínico

9. Considerações

AGENDA

Psoríase Invertida

Psoríase vulgar ou em placas

Psoríase em gotas

Psoríase eritrodérmica

Psoríase pustulosa (palmoplantar)

Psoríase artropática

Psoríase ungueal

Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Eighth Edition - Copyright © 2012 Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff

Quais são as formas clínicas?

No Brasil, não existem estudos sobre a sua prevalência

acreditando-se que 1% da população seja acometida. (209

milhões habitantes 2.090.000 com psoríase)

Em 50% a 80% dos casos, são identificadas alterações

ungueais, especialmente, onicólise e depressões

cupuliformes.

2.090.000 mínimo 1.045.000 - máximo 1.672.000 psoriáticos

Dados Epidemiológicos

Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. – 2 ed. Rio de Janeiro

1. Queratina (resistência/elasticidade/impermeabilidade à água)

2. Sais Minerais (cálcio/magnésio/ferro/selênio/cobre/zinco/sódio)

3. Água 7-12%– agente plastificante (auxilia na dureza – baixa)

4. Lipídeos (colesterol – produtos com solventes secas/quebradiças

Anatomia e Composição do Aparelho Ungueal

Psoríase Ungueal - Alterações

MATRIZ

Depressões Cupuliformes = pitting

Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal

c

http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316

Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal

Onicodistrofia Grave:

Hiperqueratose Subungueal

Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal

Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal

Hemorragia em Estilhaço

Onicólise

Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal

http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316

Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal “Clássica”

Onicodistrofia Grave: Hiperqueratose Subungueal / Onicólise

Leuconíquia

Alterações Sulco

http://www.psoriasiscouncil.org/docs/4._formas_especiais_arnone_m.pdf

http://www.psoriasiscouncil.org/docs/4._formas_especiais_arnone_m.pdf

≠

Diagnóstico Diferencial – Clínico/Laboratorial

https://www.google.com.br/search?q=onicomicose&rlz=1C1OPRA_enBR589BR590&espv=2&biw=1517&bih=665&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjgydbYpOrMAhUFkZAKHXgHA5wQ_AUIBigB&dpr=0.9#tbm=isch&q=onychomycosis+pictures&imgdii=pl9HPCko_Jg10M%3A%3Bpl9HPCko_Jg10M%3A%3BmAvzIaA-JdnvzM%3A&imgrc=pl9HPCko_Jg10M%3A

Limitações/Complicações - Psoríase Ungueal

Limita atividades do dia a dia dos pacientes.

>50% dos pacientes tem dor.

Difícil de tratar

Clareamento lento;

Tratamentos convencionais geralmente são

difíceis de realizar e frequentemente não são

eficazes;

Custos;

Adesão.

Infecções Bacterianas e Fungícas associadas;

Associado Psoríase plamo-plantar.

http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316

Aspecto Clínico - Psoríase Palmo Plantar

Hiperqueratose de coloração esbranquiçada eou

amarelada, associada à descamação

Difícil resolução

Pode apresentar fissuras dolorosas e

sangramento

Recomendações para o

tratamento da Psoríase

Ungueal?

Tratamento da Psoríase ungueal

Corticosteróides Tópicos: potência alta, por um tempo inferior a 3 meses;

Corticóide Intralesional: acetonído de triancinolona a 2,5 a 10mg/ml;

Psoraleno associado à Ultra Violeta (PUVA);

Análogos da vitamina D – calcipotriol tópico;

5 fluoruracil 1%;

Creme de uréia a 20%

Caso o comprometimento da unha seja intenso e não apresentar melhoras, pode ainda

ser recomendada a fototerapia ou terapia sistêmica com Metotrexato, Acitretina ou

Ciclosporina.

Terapia de avulsão;

Onicomicose se presente antifúngico

http://nailpsoriasishelp.blogspot.com.br/2011/10/nail-psoriasis-treatment.html

Tratamento tópico da Psoríase

Medicamentos tópicos ceratolíticos, emolientes ou umectantes

PRESENTES!!!

A aplicação de pomadas e cremes diretamente sobre a área

afetada da pele

O uso de medicamentos tópicos geralmente é suficiente para

controlar as lesões. Já nas formas moderadas e graves da

doença, o tratamento local é associado à fototerapia ou

administração de remédios via oral.

Corticóides de potência alta são os que apresentam maior

eficácia. São aplicados 1 vez ao dia e podem ser encontrados em

cremes, pomadas ou loções.

Ácido salicílico 3 a 6% em vaselina, uréia, lactato de amônia

e ceramidas são considerados tópicos coadjuvantes e podem

estar incluídos no tratamento.

Outros caminhos alternativos

ciência...

Alterações das unhas são difíceis de tratar e muitas vezes frustrante, tanto para pacientes e médicos. Devido à lenta taxa de crescimento da

lâmina ungueal e a dificuldade de penetração dos princípios ativos nos tecidos de unha, geralmente é necessário esperar vários meses para

identificar os resultados do tratamento. Este atraso muitas vezes leva à descontinuação da terapia pelo paciente. Por conseguinte, este artigo

ajuda a encontrar o tratamento certo das 5 alterações ungueais mais comuns (unhas quebradiças, onicólise, paroníquia, psoríase e

onicomicoses) e fornece dicas práticas que podem melhorar a adesão dos pacientes.

Tratamento da psoríase das unhas é notoriamente difícil e carece padronizado regimes terapêuticos. Naturalis Indigo tem sido demonstrado ser segura e eficaz no tratamento da psoríase da pele. Este estudo foi realizado para avaliar a eficácia e segurança dos naturalis do indigo refinados óleo (Lindioil) no tratamento da psoríase das unhas. 31 pacientes Lindioil (grupo experimental) e Azeite de oliva (grupo controle) Aplicado topicamente para as unhas do hálux, no mesmo sujeito 2x/dia 12 semanas e depois mais 12 semanas para mãos Os resultados foram medidos usando Índice de Gravidade da Psoríase (PASI). Os resultados mostram uma redução das pontuações PASI para o tratamento de 12 semanas para o grupo Lindioil (49,8% de um lado, e de 59,3% para uma única unha) foi superior à redução das pontuações para o grupo de controlo (22,9%, 16,3%, respectivamente). Não houve eventos adversos durante as 24 semanas de tratamento. O estudo demonstrou que Lindioil é uma terapia segura e eficaz para o tratamento da psoríase ungueal

INTRODUÇÃO: Psoríase ungueal é um desafio para tratar. As poucas terapias atualmente disponíveis são limitados em termos de eficácia, e muitas vezes produzem efeitos colaterais desfavoráveis. Um extrato da planta amplamente utilizada na medicina tradicional chinesa, naturalis do indigo (Qing DAI), é apresentada nesta revisão como um tratamento tópico alternativa para a pele e psoríase das unhas. O objetivo deste artigo é apresentar informações sobre um tratamento alternativo viável com um perfil de efeitos colaterais favoráveis para uma doença difícil de tratar. MÉTODOS: Uma busca PubMed para o termo "naturalis índigo" foi realizada, e da literatura a partir de 2006 até 2015 relevantes para naturalis do indigo e tratamento da psoríase e psoríase ungueal. RESULTADOS: Indigo naturalis apresenta vários mecanismos terapêuticos para o tratamento da psoríase, como a regulação da proliferação de queratinócitos, diferenciação, restauração da função barreira epidérmica e redução de processos inflamatórios. Clinicamente, é bem tolerada. CONCLUSÃO: Uma pesquisa recente de indigo naturalis sugere que é uma alternativa tópica segura para o tratamento tópico da psoríase, além de ser barata e eficaz para a pele e unha do psoriático.

Pacientes com psoríase frequentemente utilizam preparações de extratos vegetais. Este estudo avalia a eficácia e segurança das preparações de extratos vegetais usados topicamente para a psoríase. Foram realizadas buscas no PubMed, Embase, a biblioteca Cochrane, dois bancos de dados chineses e listas de referência artigo. ensaios clínicos randomizados que investigam extratos de plantas individuais foram incluídos. Foram excluídas as preparações de plantas múltiplas e combinações de extractos de plantas, mais terapias convencionais. 12 Estudos foram selecionados, sendo extratos de Mahonia aquifolium (n = 5), Aloe vera (n = 3), Naturalis indigo (n = 2), (n = 1) e Camptotheca porca acuminata óleo de noz KUKUI (n = 1). Estudos experimentais indicam componentes dos naturalis do indigo, Mahonia e Camptotheca têm anti-inflamatórios, anti-proliferativa e de outras ações de relevância para a psoríase. A evidência ensaio clínico forneceu suporte limitado para as preparações contendo extratos de M. aquifolium, naturalis do indigo e Aloe vera para a gestão tópica de psoríase em placas com base em vários estudos. Não foram relatados eventos adversos graves. Devido ao pequeno tamanho da maioria dos estudos e deficiências metodológicas, as conclusões fortes não podem ser feitas.

Papel do Especialista

Educador

Atualização constante Fármacos e Terapias Adjuvantes

Investigar dor articulação – Psoríase artropática

Atuação do especialista no manejo da psoríase ungueal:

Onicotomia;

Desbaste das calosidades – agentes queratolíticos “cuidado”;

Onicoórtese - Evitar uso de órteses ungueais e principalmente “adesivos”;

Não retirar o eponíquio;

Investigar com regularidade ocorrência de infecções ungueais associadas;

Antissepsia sem agentes alcóolicos;

Hidratação ungueal/pés.

Trocar de calçados diariamente. Após uso higienizá-los e deixá-los “ventilar”.

PAPEL DO ESPECIALISTA

Tratamento natural da Psoríase

Manter a pele constantemente hidratada: pele seca piora a irritação e o prurido

Cuidados com escalda pés: secar bem entre os dedos

Tomar sol: A radiação ultravioleta encontrada na luz solar é um tratamento comprovado para a Psoríase.

Exposições moderadas e controladas ao sol devem ser acompanhadas de uso de cremes hidratantes ou

terapêuticos;

Parar de fumar: O cigarro pode aumentar a probabilidade das formas mais severas de Psoríase;

Evitar o stress: Stress e ansiedade estão muito relacionados com o desencadeamento ou piora do

quadro. A psicoterapia pode ser indicada em alguns casos.

Caso Clínico

WC,65 anos, masculino, diabético insulino

dependente há 20 anos, renal crônico, hemodiálise

2h 5x/semana; cardiopata, neuropatia periférica

sensorial e motora, arteriopata GRAVE, AVC e IAM

prévio.

Uso de óleo de melaleuca 3x/dia para tratamento

ungueal, evoluiu com úlceras em hálux bilateral.

CONSIDERAÇÕES

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CUIDADO = NOSSA INTERNVENÇÃO

“SALVAR PÉS VIDAS”

OBRIGADA!

Rosângela A Oliveira email oliveirarose789@gmail.com.br