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CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS DEL
PACIENTE GERIATRICO
PRESENTA: MRA HERNÁNDEZ CORTÉS PATRICIA
COORDINADOR MÓDULO: DRA. RIOS BAEZA ANGÉLICA MAA
JULIO 2015
OBJETIVOS
• CAMBIOS GASTROINTESTINALES
• MÚSCULO ESQUELÉTICO
• CAMBIOS EN COMPARTIMIENTOS
CORPORALES
• CONTRÓL TÉRMICO
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
• Disminución papilas gustativas
• Sin cambios relevantes en producción de saliva
• 60% edentulia
CAVIDAD ORAL
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
ESÓFAGO
Disminución presión esfínter esofágico superior
Esfínter esofágico inferior / disminución contracción muscular
RGE frecuente en ancianos
Reducción longitud del esfínter esofágico inferior intraabdominal, y mayor incidencia de hernia hiatal
Fármacos causan lesión (AINE, cloruro potásico, antibióticos, alendronato, sulfato ferroso, teofilina)
Disminución del tránsito esofágico
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
ESTÓMAGO
Disminución secreción basal y estimulada ácido gástrico (gastritis atrófica)
Si no existen cambios atróficos, aumenta el número de células secretoras de ácido
Disminución factores citoprotección (flujo
sanguíneo, PG, HCO3 y secreción de moco)
Menor capacidad mucosa gástrica para resistir lesión
Riesgo de enfermedad ulcerosa péptica Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
ESTÓMAGO
Enlentecimiento vaciamiento gástrico
Predisposición a anorexia y pérdida de peso
Prolongación distensión gástrica y aumento de la sensación de plenitud y saciedad
inducida por alimentos
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
INTESTINO DELGADO
Alteración en la arquitectura vellosidades y reducción neuronas del plexo mientérico
Cambios función inmunitaria del intestino delgado, no existen pruebas de que éstos tengan importancia clínica
Proliferación bacteriana habitual (anorexia, pérdida de peso, mala absorción, diarrea)
Factores predisponentes: hipoclorhidria, diverticulosis y diabetes mellitus
Resistencia intestinal a la acción de la 1,25-dihidroxivitamina D
Absorción reducida de Ca
Deficiencia de vitamina D secundaria a mala absorción de Ca
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
INTESTINO GRUESODistensibilidad y tono rectal normal
Percepción de la distensión anorrectal se reduce
Incidencia diverticulosis y cáncer aumenta con la edad
Colitis isquémica: consecuencia aterosclerosis
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
PÁNCREAS
• Disminución de los niveles de enzimas y bicarbonato
• Absorción grasas no afectada
Disminución peso
total
Hiperplasia ductal
Fibrosis lobular
Cambios que no afectan significativamente a la función exocrina pancreática
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
Factor de riesgo: intolerancia
glucosa y diabetes mellitus
Disminución secreción de
insulina (menor
capacidad células β)
Respuesta disminuida
para responder a los cambios
de la glucemia
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
HÍGADO
• Hígado se torna pardo con la edad ( aumento lipofuscina)
• Acumulación de residuos no excretables de los lípidos y las proteínas a lo largo de la vida
• Aumento de fibrosis capsular y parenquimatosa
• Volumen hepático disminuye 17-28 % entre los 40 y 65 años de edad
• Peso: se reduce 25% entre los 20 y los 70 años
MacroscópicosHistológicosBioquímicos Relacionados con el flujo sanguíneo o estrés
CAMBIOS MACROSCÓPICOS
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
• Aumento del tamaño nuclear y núcleos dobles
• Disminución número de mitocondrias
• Aumento de lisosomas
CAMBIOS HISTOLÓGICOS
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
CAMBIOS BIOQUÍMICOS
• Síntesis de proteínas disminuye
• Degradación de proteínas (enzimas) se reduce
• Las enzimas microsómicas se localizan en REL
•Oxidación, reducción o hidrólisis•Convierten al fármaco original en metabolitos más polares•Se reducen con avance de la edad
Reacciones de fase 1
•Conjugación del fármaco original o del metabolito con un sustrato adicional•No se modifican
Reacciones de fase 2
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
FLUJO SANGUÍNEO• Disminuye 35% entre los 40 y los 65 años (descenso
del flujo sanguíneo esplácnico)
RESPUÉSTA AL ESTRÉS
• La capacidad del hígado para soportar la lesión disminuye • La regeneración hepática se retrasa• Hepatocitos son menos capaces de responder a los factores de
crecimiento • Disminución de receptores FCE y de su capacidad de unión al FCE
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
VESÍCULA BILIAR• Descenso de la síntesis de ácidos biliares consecuencia de una reducción en la
hidroxilación del colesterol (colesterol 7 α-hidroxilasa)
• Disminución en la extracción desde la sangre de colesterol en las lipoproteínas de baja densidad, con lo que aumenta el nivel sérico de colesterol
• Mayor incidencia de colelitiasis y enfermedad coronaria
40% mujeres 80 años
30% mujeres
20% hombres
Colelitiasis 70 años
Prevalencia de cálculos biliares aumenta con la edad
Manual Merck Geriatria . La vejez y el tracto gastrointestinal. Segunda edición .
CAMBIOS MÚSCULO ESQUELÉTICO
Masa muscular/Independencia funcional
Declinación
Disminución masa muscular
Infiltración de grasa y tejido conectivo
Disminución flujo sanguíneo
(disminución fibras tipo 2)
(2da y 4ta década vida)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO. Felipe Salech M. Rev. Médica Chile 2012.
Aumento de extrés oxidativo
Disminución mitocondrial
Acumulación de lipofuccina
Disminución síntesis de nuevas proteínas
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO. Felipe Salech M. Rev. Médica Chile 2012.
Desarreglo en miofibrillas
Menor capacidad del músculo para generar fuerza
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
• 25 años grasa corporal 15 %
• 75 años 50 %
• Tejido celular subcutáneo disminuye
Abdomen Pelvis y mamas
Fármacos liposolubles (BZD)
Mayor Vd y mayor concentración
Mayor tiempo de liberación
Disminución del ACT
Disminución intracelular ( falta de
turgencia piel)
Células Peso/talla
Estado de deshidratación latente
Fármacos hidrosoluble
s
Disminución Vd
Cp mayor
Después de los 40 años Por década disminuye dos kilosDos centímetros por decada
• Los órganos alcanzan su mayor peso 20 y 30 años
Disminución del metabolismo basal
20 -30 % 70 a 80 años
1 % por
cada año
Revista Mexicana de Anestesiología. La evaluación preanestésica en el paciente geriátrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011
CONTROL TÉRMICO
Lien C. Thermrregulation in the elderly. Syllabus on Geriatric Anesthesiology p 20-21
CONTROL TÉRMICO
Susceptibilidad en hipotermia e hipertermia
Reducción actividad muscular / escalofríos
Respuesta de vasoconstricción de arteriolas frente al frio disminuye (pérdida de calor)
Respuesta vasodilatadora alterada / respuesta vasocontrictora refleja alterada
Lien C. Thermrregulation in the elderly. Syllabus on Geriatric Anesthesiology p 20-21
GRACIAS
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