Cirurgia Refrativa Luis Antonio Gorla Marcomini 2011

Cirurgia Refrativa

Luis Antonio Gorla Marcomini2011

Cirurgia refrativa

• Indicações– Miopia, hipermetropia e astigmatismo

Contra-indicações

• Infecções : conjuntivite, blefarites

• Doenças da córnea– Exceção: ceratocone grau I - anel

Blefarite

Conjuntivite

Ceratocone

Técnicas

• Cirurgia na córnea • Aneis intraestromais• PRK (ceratectomia foto-refrativa)• LASIK (Laser in situ keratomileusis)

• Implante intra-oculares de lentes• Câmara posterior (fácico) – FORA DE USO• Extração do cristalino transparente• Câmara anterior

Técnicas

• Cirurgia na córnea • Aneis intraestromais• PRK (ceratectomia foto-refrativa)• LASIK (Laser in situ keratomileusis)

Técnicas

• Cirurgia na córnea • Aneis intraestromais

Aneis intraestromais• Indicações

– Correção de distorções da curvatura da córnea

• Limitações– Curvas muito distorcidas

Vantagens: - cirurgia de baixo risco- cirurgia reversível

Desvantagem: sem efeito nos casos intensos

Topografia de córnea

Topografia de córnea

Topografia de córnea

Topografia de córnea

Topografia de córnea

PRK

• Indicações – Correção de miopia– Correção de

hipermetropia– Correção de

astigmatismo

• Limitações – Miopia : até 6 D– Hipermetropia < 3 D– Astigmatismo até 3 D

PRK

Menos complicações que o lasik

Menos eficiente que o lasik

PRK

• Causa opacidade temporária

– Contra indicado em grau alto: • Risco de opacidade permanente

Grau Opacidade

PRK

Lasik

• Indicações – Correção de miopia– Correção de

hipermetropia– Correção de

astigmatismo

• Limitações – Miopia : até 12 D– Hipermetropia até 4 D– Astigmatismo até 5 D

LASIK

Mais eficiente que o PRKMais risco que o PRK:

- deslocamento do flap- infecção sob o flap- crescimento epitelial sob o flap

Deslocamento do flap

Infecção

Infiltração epitelial

PRK - LASIK

• Dependem da espessura da córnea– 10 µm = 1 D

500 µ

Medida da espessura da córnea

PRK - LASIK

• Dependem da topografia da córnea– Para descartar ceratocone

PRK - LASIK

LASIK

• Flap ideal em torno de 150 µm

• Leito residual 250 µm– Risco de ectasia da córnea (dilatação patológica)

• Cornea : 450 µm

• Flap: 150 µm

• Miopia de – 10,00 D

LASIK

Leito = 300 µm

10 d x 10 µm = 100 µm

300 – 100 = 200 µm

Risco de ectasia

Implante de lente intra ocular

Técnicas

• Implante de lentes intra-oculares• Câmara anterior• Câmara posterior (fácico – preservando o cristalino)• Extração do cristalino transparente

Câmara posterior (fácico)

Complicações: uveítes e perda de células endoteliais da córnea

Câmara anterior

Desvantagem : risco de infecção intraocular

Vantagem : correção de graus altos (mais de 20 D)

Extração do cristalino transparente

Desvantagem :- risco de infecção intraocular- descolamento de retina

Vantagem : correção de graus altos (mais de 20 D)

Opções

• Lentes de contato

Vantagens: - Excelente acuidade visual- Removível

Desvantagem : Infecções de córnea

Opções

• Óculos

Vantagem principal:

inocuidade

Óculos

Vantagens secundárias: - melhoram sua imagem

Vantagens secundárias: - melhoram sua imagem

Óculos

Vantagens secundárias: - melhoram sua imagem

Óculos

Vantagens secundárias: - melhoram sua imagem

Óculos

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