Cocos GRAM + · Staphylococcus. O nome “aureus ... Microbiota normal da pele e da mucosa de seres...

Cocos GRAM +

Forma e Arranjo

Famílias: Micrococcaceae ou Streptococcaceae

Pesquisa de catalase na bactéria

Cocos Gram Positivos

Micrococcaceae+

As bactérias desta família

são catalase POSITIVAS

Streptococcaceae-

2H2O2 2H2O + O2

catalase

Cocos Gram Positivos

As bactérias desta família

são catalase NEGATIVA

StreptococcusStaphylococcus

Micrococcaceae Streptococcaceae

Características do Gênero

Esta estrutura

característica lembra

cachos de uva

Características do Gênero

Staphylococcus

As espécies mais importantes na clínica

S. lugundensis

S. schleiferi

S. sciuri

S. lentus

S. caseolyticus

S. hyicus

S. chromogenes

S. intermedius

S. delphini

S. carnosus

S. simulans

S. cohnii

S. xylosus

S. saprophyticus

S. gallinarium

S. kloosii

S. equorum

S. arlettae

S. epidermidis

S. capitis

S. warnei

S.saccharolyt.

S. caprae

S. hominis

S. haemolyticus

S. auricularis

S. aureus

Características do Gênero

Staphylococcus

O nome “aureus” significa “dourado” em latim

Staphylococcus aureus

Plasma de coelho.

+ espécie é S. aureus.

Se não coagular deixar mais 20h,

totalizando 24h verificar novamente

coagulase

protrombina

Fibrinogênio Fibrina

Estafilotrombina

Causa coagulação

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico

Ágar Manitol

Diagnóstico

Ágar DNAse

Staphylococcus aureus

(coagulase positiva)

Trato respiratório superior - 60% da população em geral

Usuários de drogas intravenosas

Imunocomprometidos

Infecções primárias (pele) 30%

Cateteres intravenosos 15%

Bacteremia

Sepse

Infecção

Fatores de virulência

(superfície celular e toxinas)

Adesão Fibronectina

Colágeno

Fibrinogênio (clumping factor)

Evasão Cápsula

Coagulase (potencial patogênico invasivo)

Toxinas (hemolisina e leucocidina)

SpA (staphylococcal protein A)

Lesão Enterotoxinas (SE: staphylococcal enterotoxins)

Esfoliatina

TSST-1(toxic shock syndrome toxin -1)

Superantígenos

Principais Doenças

Superficiais (cutâneas e subcutâneas)

Impetigo

Foliculite

Ordeolo (terçol)

Furúnculo ou abscesso

Carbúnculo

Penetração - pele - lesões determinadas por trauma, mordedura de

insetos

Cura espontânea em 2-3 sem.

Staphylococcus aureusImpetigo não bolhoso

Bolhas mais persistentes, Crostas finas, Confluências das lesões,

Staphylococcus aureusImpetigo bolhoso

Foliculite

superficial Sicose de barba Ordéolo

Furúnculo

Carbúnculo

Principais Doenças

Invasivas

Endocardite 25 a 35%

Osteomielites

Abscessos Metastáticos

Bacteremias > f

Sepse – 30 - 40%

Tóxicas

Intoxicação alimentar > f

Síndrome do choque tóxico

Síndrome da pele escaldada

Síndrome da pele escaldada

Esfoliatina - Desmogleína

As espécies mais importantes na clínica

S. lugundensis

S. schleiferi

S. sciuri

S. lentus

S. caseolyticus

S. hyicus

S. chromogenes

S. intermedius

S. delphini

S. carnosus

S. simulans

S. cohnii

S. xylosus

S. saprophyticus

S. gallinarium

S. kloosii

S. equorum

S. arlettae

S. epidermidis

S. capitis

S. warnei

S.saccharolyt.

S. caprae

S. hominis

S. haemolyticus

S. auricularis

S. aureus

Características do Gênero

Staphylococcus

Microbiota normal da pele e

da mucosa de seres

humanos e animais

superiores.

Importante na infecção

hospitalar

(cateter, próteses, stents,

etc.)

Staphylococcus epidermidis

Pacientes Imunocomprometidos

Usuários de drogas intravenosas

Endocardite

Ventriculite

Peritonite

infecções em locais com prótese

Sepse

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus saprophyticus

Infecção do trato urinário (ITUs)

especialmente em mulheres

Cistite

Uretrite

Pielonefrite

Bacteremia

Staphylococcus

Diagnóstico diferencial

saprophyticus e não saprophyticus

Baseado na sua susceptibilidade à novobiocina.

Staphylococcus coagulase positiva (S. aureus)

Staphylococcus coagulase negativa (não aureus)

Resistente ou Sensível a novobiocina

Sensível - S. epidermidis

Zona de inibição > 16mm

Chave Geral para a

Identificação de Staphylococcus

Espécies de Staphylococcus

do grupo não saprophyticus

(Grupo epidermidis)

Espécies de Staphylococcus

do grupo saprophyticus

S. saprophyticus

S. cohnii

S. xylosus

S. epidermidis

S. haemolyticus

S. hominis

S. capitis

S. warneri

Staphylococcus coagulase positiva (S. aureus) do

Staphylococcus coagulase negativa.

Cocos

Gram +

Catalase +

Micrococcaceae

Catalase -

Streptococcaceae

Staphylococcus

Coagulase +

DNAse +

S. aureus

Coagulase –

DNAse -

Manitol +

Sensível a novobiocina

S. Epidermidis (grupo)

Resistente a novobiocina

S. Saprophyticus (grupo)

Manitol - Manitol -

Mecanismo de ação dos antimicrobianos

34

Recombinação GenéticaAumento da Virulência e Mecanismos de resistência

bacteriana

Mutações no DNA bacteriano (simples)

Aquisição de plasmídeos contendo genes de resistência

(múltipla)

Recombinação Cromossômica

Exemplos:

1) Produção de -Lactamases.

2) Alterações ribossômicas.

3) Alterações de permeabilidade da membrana celular da

bactéria.

4) Alterações de parede celular

Microbiologia Clínica - ATENÇÃO

Klebsiella pneumoniae – (cefoxitina e ceftazidima) – enzima TEM-10 - -

lactamase

Enterococcus faecalis e Enterococcus faecium resistentes à vancomicina

Staphylococcus – resistente a β-lactâmicos e Vancomicina

Streptococcus β-hemolíticos – resistente à penicilina

Streptococcus viridans - Vancomicina

Neisseria gonorrhoeae - resistente à ceftriaxona

Neisseria meningitidis - resistente à penicilina

Enterobactérias - resistentes ao imipenem

Detecção de resistência

de Staphylococcus aureus à oxacilina ou, também,

vancomicina

Resistência aos Antibióticos

Sir Alexander Fleming

A primeira vez que um

antibiótico foi usado,

clinicamente, foi contra

uma infecção por

Staphylococcus aureus

1928

PeptidoglicanoMureína, mucocomplexo, mucopeptídeo ou

glicopeptídeo

N-Acetilglicosamina (NAG )

Ácido N-Acetilmurâmico ( NAM )

Unidade estrutural

Resistência aos Antibióticos

Penicilina

Resistência aos Antibióticos

Penicilina

Década de 60

cepas resistentes à

penicilina.

Produção de

penincilinases

Resistência aos Antibióticos

Para contornar o

problema, foi criado o

beta-lactâmico sintético

meticilina, que era

resistente à ação das

beta-lactamases.meticilina

Resistência aos Antibióticos

Anel b-lactâmico

Década de 70

cepas resistentes a

meticilina (MRSA)

meticilina

Resistência aos Antibióticos

Resistência aos Antibióticos

penicilina

PBP2a

PBPs (Proteínas Ligadoras de Penicilina).

O MRSA desenvolveu uma outra PBP, chamada PBP2' ou PBP2a..

Devido a este mecanismo de resistência, as cepas MRSA são resistentes não só à penicilina,

mas a todos os antibióticos beta-lactâmicos!

MRSA

(S.aureus, resistente a meticilina)

Japão 1992 – 1993 = 60% das amostras isoladas

eram MRSA

EUA – aumento

2% (1975) para 35% (1996)

2% dos indivíduos são cololnizados com MRSA

(Gorwitz RJ et al. Journal of Infectious Diseases. 2008:197:1226-34.

MRSA: 50% das bacteremias em pacientes hospitalizados

from 1997 to 2007. (National Healthcare Safety Network

NHSN, 2009)

Atualmente - MRSA mata mais do que a AIDS nos EUA

GLOBAL EPIDEMIOLOGY OF MRSA 2014.01.10http://www.handinscan.com/global-epidemiology-of-mrsa/

Métodos laboratoriais para a detecção da

resistência à oxaclina ( meticilina)

E-test

Susceptibilidade à oxacilina

Alternativa -Vancomicina

Glicopeptídeos

- É indicada como opção de tratamento de infecções

estafilocócicas resistentes aos betalactâmicos e demais

antimicrobianos com atividade antiestafilocócica.

1996, MRSA eram susceptíveis à Vancomicina

Resistência aos Antibióticos

Em 1997, foi relatada no Japão, a

primeira cepa clínica de

Staphylococcus aureus resistente

à vancomicina (VRSA), pelo Prof.

Keiichi Hiramatsu, da Univesidade

Juntendo em Tóquio.

VSSA VRSA VRSA

Em 2000, foram encontradas as primeiras 5 cepas de

Staphylococcus aureus resistentes à vancomicina (VRSA) no

Brasil, em um Hospital de referência de queimados.

Infection Control & Hospital Epidemiology. 22(7):443-

448, July 2001.ISOLATION IN BRAZIL OF NOSOCOMIAL STAPHYLOCOCCUS AUREUS WITH REDUCED

SUSCEPTIBILITY TO VANCOMYCIN

Oliveira Geraldo A. MD; Dell'Aquila, Adriana M. MD; Masiero, Rita L. Pharm; Levy, Carlos E.

PhD; Gomes, Marcia S. Pharm; Cui, Longzhu PhD; Hiramatsu, Keiichi PhD; Mamizuka, Elsa M.

PhD

Faculty of Pharmaceutical Sciences, University of Sao Paulo (Oliveira, Levy, and Mamizuka)

General Public Hospital, Sao Paulo, Brazil (Dell'Aquila, Masiero, and Gomes) Department of

Bacteriology, Juntendo University, Tokyo, Japan. (Cui, and Hiramatsu)

Resistência aos Antibióticos

Resistência à Vancomicina

exacerbação da síntese da parede celular, em que

inúmeros genes regulatórios estariam envolvidos.