CONVERSANDO SOBRE: Tratamentos Psiquiátricos e ... · ELETROCONVULSOTERAPIA. ECT: INDICAÇÕES •...

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CONVERSANDO SOBRE: Tratamentos

Psiquiátricos e Psicossociais nos

Transtornos de Humor

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TRATAMENTOS:

DEPRESSÃO E TRANSTORNO BIPOLAR

Marcia Britto de Macedo Soares

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DEPRESSÃO: SINTOMAS

Humor depressivo/ irritável

Perda de interesse/prazer

Diminuição da energia/cansaço

excessivo

Dificuldade de concentração e atenção

Lentidão de raciocínio/ Indecisão

Diminuição da auto-estima

Alterações nos ritmos biológicos

Insônia, sono não repousante, sono excessivo

Aumento ou diminuição do apetite

Ideias de culpa e inutilidade

Pessimismo

Delírios: culpa, ruína, doença

IDEIAS DE SUICIDIO

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DISTIMIA

• Sintomas mais leves que a

depressão

• Duração mais prolongada

(>2 anos)

• Início gradual, na adolescência

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A DEPRESSÃO TEM NATUREZA

RECORRENTE

1.

EPISÓDIO

2.

EPISÓDIO3.

EPISÓDIO

50% 70-80% >90%

O TRATAMENTO ADEQUADO REDUZ A CHANCE DE

RECORRÊNCIAS!

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TRANSTORNO BIPOLAR

TIPO I

MANIA

DEPRESSÃO DEPRESSÃO

EPISÓDIO MISTO

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TRANSTORNO BIPOLAR

TIPO II

HIPOMANIA HIPOMANIA HIPOMANIA

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CICLOTIMIA

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MANIA: SINTOMAS

Idéias grandiosas, planos irreais

Otimismo exagerado

Delírios: grandeza, auto-referência,

religiosidade

Alucinações

Humor eufórico/ irritável

Aumento de energia

Hiperatividade/Agitação

Aumento da auto-estima/grandiosidade

Pensamento acelerado

Pressão para falar

Redução na necessidade de sono

Aumento da libido

Impulsividade

Desinibição

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HIPOMANIA

• Sintomas mais leves de mania

• Menor duração

• Diferente do estado habitual

• Não tem sintomas psicóticos

(delírios/alucinações)

• Comprometimento e sofrimento

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EPISÓDIO MISTO

• Sintomas de depressão e

de mania ao mesmo tempo

• Angústia, ansiedade,

disforia, impulsividade

• IRRITABILIDADE

• RISCO DE SUICÍDIO

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TRATAMENTOS DOS

TRANSTORNOS DO HUMOR

• Medicamentosos

• Tratamentos biológicos não medicamentosos

• Psicoterapias

• Tratamentos psicossociais

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OBJETIVOS DO TRATAMENTO

• REMISSÃO dos sintomas

• RECUPERAÇÃO funcional

• ESTABILIZAÇÃO e PREVENÇÃO DE RECAÍDAS

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TRATAMENTOS PRÉ-MEDICAMENTOSOS

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TRATAMENTOS PRÉ-MEDICAMENTOSOS

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TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS

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SINAPSES

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DEPRESSÃO

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ANTIDEPRESSIVOS

•Diferentes mecanismos de

ação

•Tratamento individualizado

•Antecedentes pessoais,

familiares, quadro clínico,

comorbidades

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AÇÃO DOS ANTIDEPRESSIVOS

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DEPRESSÃO: FASES DO TRATAMENTO

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TRANSTORNO BIPOLAR

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• Mania

• Depressão

• Eutimia – Manutenção

ESTABILIZADORES DO HUMOR

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LÍTIO

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MANIA

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Tratamentos de primeira linha:

– Monoterapia: Lítio, Divalproato, Antipsicóticos

atípicos

– Terapia Adjunta: Lítio ou Divalproato +

antipsicóticos atípicos

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DEPRESSÃO BIPOLAR

TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS

Tratamentos de primeira linha

• Monoterapia: Lítio, lamotrigina, quetiapina

• Tratamento adjunto: Litio ou quetiapina + ISRS ou

bupropiona

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TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO

DO TRANSTORNO BIPOLAR

Tratamentos de primeira linha:

• Monoterapia: lítio, lamotrigina (não indicada para

prevenir mania), divalproato, antipsicóticos atípicos

• Tratamento adjunto: Lítio ou Divalproato + atípicos

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ADESÃO AO TRATAMENTO

– 9 em cada 10 portadores

do TB já pensaram em

parar a medicação

alguma vez

– Mais de 1/3 dos

portadores do TB já

interromperam a

medicação mais de uma

vez

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TRATAMENTOS BIOLÓGICOS

• Eletroconvulsoterapia – ECT

• Estimulação Magnética Transcraniana – EMT

• Fototerapia

• Privação de sono

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CONVULSOTERAPIA - DEFINIÇÃO

Procedimento que utiliza algum estímulo para

desencadear uma convulsão de pelo menos 25

segundos de duração

COM FINALIDADE TERAPÊUTICA

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CONVULSOTERAPIA: HISTÓRICO

1928 - Choque insulínico

1934 - Cânfora, metrazol

1938 – Eletricidade

ELETROCONVULSOTERAPIA

ECT: INDICAÇÕES

• Episódios de depressão,mania

e mistos que apresentam má

resposta aos tratamentos

medicamentosos

• Episódios graves de depressão,

de mania e mistos com

sintomas psicóticos

• Pacientes com complicações

clínicas, idosos

• Gestantes

• Risco de suicídio

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ECT: Contra-indicações

NÃO HÁ CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA

Situações de maior risco:

– lesões expansivas do SNC

– hemorragia intra-cerebral recente

– aneurismas ou má-formação vascular cerebral

– infarto do miocárdio recente

– hipertensão arterial não controlada

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A ECT causa dano cerebral?

– Efeitos cognitivos:

• transitórios, relacionados

temporalmente ao tratamento,

raramente ultrapassam 6

meses

– Não há evidências de lesões em

estudos em humanos (autópsias)

– Não há perda neuronal

– Não há evidências de alterações

estruturais

Devanand et al. Am J Psychiatry 151: 957-970, 1994

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EMT

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EMT : Contra-indicações

NÃO HÁ CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA

Bomba de infusão medicamentosa

Marca-passo cardíaco

Presença de objeto metálico no segmento cefálico

– clipes cirúrgicos para aneurismas

– implante coclear

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FOTOTERAPIA NOS

TRANSTORNOS DO HUMOR

• Depressão sazonal

episódios depressivos recorrentes, de

aparecimento anual, nos meses de

outono/inverno

• Depressões não sazonais

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FOTOTERAPIA: COMO FUNCIONA?

• Supressão da secreção de

melatonina

• Extensão do período de

exposição à luz (fotoperíodo)

• Regulação dos ritmos biológicos

• Potencialização do efeito

antidepressivo de outros

tratamentos

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FOTOTERAPIA:

APLICAÇÕES CLÍNICAS

• Efetiva para depressão maior

• Coadjuvante a antidepressivos em unipolares e lítio

(estabilizadores do humor) em bipolares

• Acelera e potencializa resposta antidepressiva

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Manipulação do ciclo sono-vigília

no tratamento da depressão

17h 21h19h 01h23h 03h 05h 07h

Fonte: Calil et al.,

2009

Período normal de sono

Privação total de sono

Privação parcial de sono

Privação parcial de sono

Adiantamento do período

de sono

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PSICOTERAPIA

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ATIVIDADE FÍSICA

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TRANSTORNOS DO HUMOR

O TRATAMENTO ADEQUADO POSSIBILITA A

RECUPERAÇÃO E A PREVENÇÃO DE

RECORRÊNCIAS!

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OBRIGADA!

mbmacedosoares@gmail.com

Tratamentos

Psicossociais para

os Transtornos do

Humor

Rosilda Antonio

Médica Psiquiatra e Psicoterapeuta,

Didata Supervisora em Psicodrama

Vice –presidente do Conselho Científico da ABRATA

Tratamento medicamentoso

Prioritário

Visa tirar o paciente da crise e manter

sua estabilidade psíquica ao longo do

tempo.

Fase aguda

Fase de manutenção ou preventiva

Não é suficiente para proporcionar ao

paciente uma recuperação funcional.

Alguns dados sobre o curso

do TB

Apesar da eficácia comprovada dos medicamentos

40% terão um novo episódio no 1º ano

60% terão um novo episódio no 2º ano

73% terão um novo episódio após 5 anos

30% permanecem desempregados nos 1os seis meses

após um episódio maníaco

Somente 20% conseguem recuperar o desempenho

profissional

O risco de suicídio é estimado entre 17% e 19% (30x)

Falta de adesão ao tratamento fica entre 32% e 45%

Existem coisas que a

medicação não trata

Fatores de risco de recorrência

Baixa adesão ao tratamento

medicamentoso

Baixo suporte social (aumento de conflitos

conjugais, familiares, divórcio)

Altos níveis de emoção expressa na família

Estresse

Rupturas na rotina das atividades diárias e

no ciclo sono-vigília

Abuso de álcool e drogas

Baixa adesão ao

tratamento

Adesão fundamental para o controle adequado da doença.

Fatores da baixa adesão

Auto-avaliação prejudicada em decorrência de episódio da doença

Negação da enfermidade

Preconceito em relação ao uso de psicofármacos

Temor aos efeitos colaterais dos medicamentos.

Pressão negativa de familiares e amigos (estigma em relação ao tratamento).

Baixo suporte social

Transtornos do humor podem

acarretar prejuízos nos relacionamentos e

gerar isolamento social.

Isolamento fragiliza o indivíduo.

Participar de grupos de suporte pode ajudar a

conhecer e superar dificuldades relacionais e estigma.

Relações baseada na ajuda mútua e na confiança.

Ajuda a superar momentos de crise.

Alta emoção expressa nos

familiares

Presença de agressões emocionais

ambiente de estimulação negativa

Entrevista Familiar de Camberwell (EFC)

O número de comentários críticos, mordazes,

amargos ou depreciativos.

A presença de hostilidade, direta ou

dissimulada.

O nível de envolvimento emocional

estressante.

Características dos familiares que predizem

recaídas sintomáticas dos pacientes.

Estresse

É uma ameaça à homeostase do

organismo (equilíbrio dinâmico)

Transtornos do humor resposta

alterada ao estresse

Pacientes bipolares com altos níveis de

estresse índices de recorrência 4 a 5x

maiores

Rupturas na rotina das atividades diárias

e no ciclo sono-vigília

Alterações do ciclo vigília-sono são comuns no transtorno bipolar. Menos energia durante o dia, grande excitação à noite insônia flutuações dos sintomas.

A privação de sono é um “gatilho” para episódios do humor.

Alterações do ritmo social têm forte influência na evolução do TB - ruptura de rotinas podem precipitar episódios da doença.

Construir rotinas de sono, alimentação e atividades é fundamental – favorece a estabilização do paciente.

Abuso de álcool e drogas

Riscos do uso de álcool e drogas:

Desorganizam a transmissão dos impulsos no SNC

Interferem com os efeitos da medicação

Pioram o curso da doença

Diminuem a adesão ao tratamento

Aumentam o risco de suicídio

Desencadeiam episódios de humor

Pioram a qualidade do sono

Tratamentos Psicossociais

São intervenções psicológicas que visam:

identificar e reduzir os fatores de risco de novos

episódios

tratar das consequências psicológicas e sociais

dos transtornos de humor

Incluem as intervenções psicoeducacionais e

as psicoterapias, tanto individual como em

grupo.

Tratamentos Psicossociais

Sua função é promover

A consciência da enfermidade

O reconhecimento da condição de portador

A diferenciação entre sintomas e personalidade

Detecção precoce dos sintomas prodrômicos

Regularidade no estilo de vida

Formas de lidar com conflitos interpessoais

Maneiras de lidar com o auto estigma e o estigma

social

Tratamentos Psicossociais

Os mais estudados

• Palestras sobre os diversos aspectos do transtorno seguidas de discussões e depoimentos dos participantes

Intervenções Psicoeducacionais

• Trabalha as questões do aprendizado e do desenvolvimento de novas atitudes a partir da modificação das crenças incorretas dos pacientes.

Terapia Cognitivo Comportamental (TCC)

• Auto monitoramento e planejamento gradual de tarefas

• Regularização das rotinas diárias

• Ajudar o paciente a manejar e a diminuir seus problemas interpessoais e a aumentar a adesão ao tratamento

Terapia interpessoal e do ritmo social (TIPRS)

• Psicoeducação da família e tratamento dos padrões de comunicaçãodisfuncionais.

Psicoterapia familiar

• Psicanálise, psicologia analítica, psicodrama. Têm por meta identificar e modificar defesas inconscientes que o paciente construiu para se defender da angústia e ajuda-lo a criar soluções mais saudáveis, adultas e adequadas para lidar com sua vida de maneira geral.

Psicoterapias psicodinâmicas

Objetivos dos Tratamentos Psicossociais

• Ter consciência da enfermidade

• Aderir ao tratamento

• Detectar precocemente os sintomas prodrômicos (iniciais)

• Prevenir a conduta suicida

Primeiro nível

• Controlar o estresse

• Evitar o abuso de substâncias

• Alcançar uma regularidade no estilo de vida

Segundo nível

• Conhecer e enfrentar as conseqüências psicossociais dos episódios passados e futuros

• Melhorar a atividade social e interpessoal entre os episódios

• Enfrentar os sintomas residuais subsindrômicos e a deterioração

• Melhorar a qualidade de vida

Terceiro nível

Durante todo o tratamento

Aprender a reconhecer e a enfrentar O ESTIGMA e o

AUTO ESTIGMA

O que é estigma?

É uma marca que um grupo social atribui a

outro grupo social (em geral minoritário) para

se diferenciar dele e diminuir seu valor na

sociedade.

Na História:

Grécia antiga: marcas na pele dos escravos e

criminosos.

Tipos de estigma

1. Estigma social: da população em geral

2. Autoestigma: do doente em relação a si

mesmo

Nos dois casos, observam-se três

componentes:

Estereótipo: crenças negativas

Preconceito: reação emocional negativa (raiva

e/ou medo)

Discriminação: rejeição e exclusão sociais

Sustentação do Estigma

DESINFORMAÇÃO

Medo: de tudo o que aparece como

estranho, desconhecido, inexplicado.

Imagem pejorativa da doença mental gera

falsas crenças:

Doença irrecuperável e incontrolável

Periculosidade

Incapacidade

Inutilidade

Impossibilidade de convivência social

Autoestigma

Pode ser muito pior do que o próprio

transtorno.

Crenças negativas acerca da condição de

portador da doença:

“Sou uma pessoa desequilibrada”.

“Não tenho jeito e não sirvo para nada”.

“Nada mais sou do que um fardo para os outros”.

“Tenho vergonha de ser assim”

Consequências: círculo vicioso

Segredo e isolamento por vergonha

Não aceitação da doença

Diminuição do auto-cuidado

Diminuição da auto-estima

Pouca ou nenhuma adesão ao tratamento

Recorrências frequentes

Piora do prognóstico

Piora da qualidade de

vida

Como combater o estigma e

o autoestigma Educação!

Incentivar o tratamento: o indivíduo tratado e recuperado

se constitui na ferramenta mais impactante para combater

o estigma.

Participação em grupos de autoajuda:

pertencer a grupos organizados e com propósito comum

fortalece a autoestima e protege contra o sentimento de

solidão.

Encontros psicoeducacionais para portadores e familiares

Estimular a formação de associações de familiares e

portadores (por exemplo, ABRATA) em diversas regiões do

estado/país.

Campanhas educativas anti estigma: governo e

sociedade