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Introdução
Definição
Presença de >5 GV por campo em 3 de 3 amostras consecutivas de urina centrifugada, com intervalo de uma semana
Classificação
Macroscópica / Microscópica
Sintomática / Assintomática
Persistente / Transitória
Isolada/ Associada outros elementos
Proteinúria
Alts da urina: coágulos,turvação, “areias”
Alts aparelho urinário: cálculos, hidronefose
Dça sistémica: rash, artrite
Hematuria
Confirmar a presença de Hematuria
Identificar possiveis etiologias
Seleccionar situações para investigação
Dipstick + para sangue Drogas e tóxicos
Hemoglobinuria
Monoxido de carbono
Naftalina
Sulfamidas
Chumbo
Meticilina
Ticlopidina
Mioglobinuria
Hematuria
Amitriptilina
Anticoagulantes
Aspirina
Clorpromazina
Ciclofosfamida
Ritonavir, indinovir
1 2 3
Mioglobinuria
Dipstick + para sangue Drogas e tóxicos
Hemoglobinuria
Monoxido de carbono
Naftalina
Sulfamidas
Chumbo
Meticilina
Ticlopidina
Mioglobinuria
Hematuria
Amitriptilina
Anticoagulantes
Aspirina
Clorpromazina
Ciclofosfamida
Ritonavir, indinovir
1 2 3
Fisiopatologia
Patologia glomerular
Alteração da integridade da membrana basal
glomerular por processo inflamatório ou imunológico
Quimicos
Alteração da integridade tubular renal por
processos tóxicos
Cálculos
Alteração da integridade da mucosa do trato
urinário por processo de erosão mecânica
Epidemiologia
H. microscópica 3-6% (10x mais frequente)
Transitória (avaliações repetidas
prevalência baixa para 0,5%)
H. macroscópica 0,13%
56% causa identificável
20-25% cistite
Hematuria + proteinuria 0,06%
Potencial dça renal significativa
Epidemiologia
Morbilidade e mortalidade
Depende patologia de base
Raça
Raça branca (hipercalciuria idiopática)
Raça negra (drepanocitose)
Sexo
Sexo feminino (LES)
Sexo masculino (Dça Alport)
Idade
Idade pré-escolar (T. Wilms)
Idade escolar (GN pós infecciosa)
Anamnese
H. familiar: dça Alport, dça colagéneo, dça renal poliquistica,
litiase…
Aspecto da urina: cor, turvação, espuma, coágulos
Dor indica causa não glomerular.
Febre e queixas urinárias indicam ITU
Edema palpebral, oliguria, urina cor de chá, indolor, precedidos
de inf resp ou cutânea indicam causa glomerular.
Rash cutâneo e artrite indicam vasculite
Não esquecer: actividade fisica, menstruação, algaliação,
ingesta de drogas ou tóxicos.
Exame fisico
Pele: purpura HS, LES
Abdomen: T. Wilms, hidronefrose
Observação genitais externos: vulvovaginite, lesão meato.
Hematuria glomerular
Factor Glomerular Não Glomerular
Cor Turva, chá, coca-
cola, vinho porto
Vermelha, rosa
Morfologia GV Dismórficos >30% Normais
Cilindros Eritrocitos, leuc Não
Coágulos Não Sim
Proteinuria ≥ 2+ <2+
Hematuria não glomerular Agentes
Endógenos Alimentos Drogas
Bilirrubina Amoras Clorpromazina
Hemoglobina Beterraba Cloroquina
Mioglobina Corantes
alimentares
Fenitoina
Porfirina Favas Fenolftaleina
Mirtilos Desferoxamina
Paprika Metildopa
Ruibarbo Metronidazol
Nitrofurantoina
Rifampicina
Sulfamidas
Hematuria não glomerular Cor da urina
Amarelo escuro ou laranja
Urina concentrada
Rifampicina
Castanho escuro ou azul
Metehemeglobinuria
Pigmentos biliares
Alcaptonuria
Amarela esverdeada
Espargos
Encarnada ou rosada
Gvs, Hb livre,
mioglobina, porfirina
Benzeno cloroquina,
fenolftaleina
Beterraba, mirtilos,
corantes alimentares
Uratos
Castanho avermelhado
Ruibarbo
Hematuria microscópica
Mais frequente que hematuria macroscópica
Achado acidental
1. H. mic. assintomática isolada
2. H. mic. assintomática com proteinuria
3. H. mic. sintomática
H. Microscópica assintomática
isolada
Transitória, sem significado clinico
Persistente (ansiedade pais e pediatra)
Urinocultura
Hipercalciuria:
Ca/creat > 0,2 x 3 amostras Ca 24h>4 mg/kg
Avaliação pais e irmãos
VIGIAR
Hematuria macroscópica
Hipertensão arterial
Proteinuria
H. Microscópica assintomática
isolada e persistente
Nefropatia IgA
Dça membrana fina
S. Alport
Hipercalciúria
ITU
S. Nutcracker
H. Microscópica assintomática
com proteinúria
H. microscópica assintomática com proteinuria
Prot > 4mg/m2/h
Prot/creat (mg/mg) >0,2 se idade>2 anos
Prot/creat (mg/mg) >0,5 se idade<2anos
Nefrologia Pediátrica
H. Microscópica sintomática
Avaliação de acordo com sintomas e exame
fisico
Inespecificos: febre, mal estar, perda de peso.
Extra-renais: rash, purpura, artrite
Renais: edema, hipertensão, oliguria,disuria…
Trauma
Hematologia: anemia células falciformes
Caso clinico
Rapaz, 10 anos, proveniente PALOP, enviado por hematuria
microscopica e proteinuria.
Episodios de hematuria maroscópica, vermelha, com disuria.
Episodios, mal esclarecidos, de edema da face, não relacionados
com hematuria, de resolução espontanea.
A. familiares irrelevantes. EO irrelevante incluindo genitais externos.
U tipo II cor amarela, d 1015, pH5,5, alguns GVs, raros Leuc, prot
150mg/dL.
Prot 12h 30 mg/m2/h
Sem eritrocitos dismorficos
Sem cilindros
Caso clinico cont.
Pesquisa schistosoma IMT neg
Cistoscopia: schistosoma positivo
Lab HDE pesquisa schistosoma 3 amostras positivas
Rx praziquantel
Biopsia renal 10 glomérulos
MO normal
IMF normal
ME alts podocitos: LM ???
Vigilancia 12 meses sem proteinuria.
Caso clinico
Diagnósticos
Hematuria macroscópica recorrente não glomerular
Causa urológica
Schistosomiase
Hematuria microscopica recorrente com proteinuria
significativa
SN lesão mínima???
Resolução espontânea?
Conclusão
Ansiedade criança, familia e pediatra.
Importante sinal de lesão renal
Raramente causa anemia
Não esquecer investigar etiologias graves
Acalmar familia
Evitar investigações desnecessárias
Fornecer orientação futura (nefrologia)
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