Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros inferiores Prof. Marcelo...

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias dos membros inferiores

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Doenças do quadril

• Doenças do joelho

• Doenças do pé e tornozelo

Introdução

Doenças do quadrilDoenças do quadril

• Artrose

• Osteonecrose da cabeça femoral

• Bursite trocantérica

Introdução

IntroduçãoIntrodução

Coxartrose

• Artrose

- doença degenerativa crônica caracterizada

por deterioração da cartilagem e neoformação

óssea nas superfícies articulares

- dor e redução da mobilidade articular,

evoluindo com rigidez e claudicação

FisiopatologiaFisiopatologia

Coxartrose

• Artrose

- quando a cartilagem perde a capacidade de

manter a integridade de sua estrutura e

fisiologia ocorrem alterações morfológicas,

biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.

FisiopatologiaFisiopatologia

Coxartrose

• Artrose

EpidemiologiaEpidemiologia

Coxartrose

• 5% da população >50 anos

• 50% necesstia de tratamento cirúrgico

• Mais frequente em mulheres

• Associação com obesidade e sobrecarga

articular

• Impacto femoroacetabular

Impacto femoroacetabularImpacto femoroacetabular

Coxartrose

• Microtraumas de repetição do colo femoral

contra o rebordo acetabular podem produzir

lesão degenerativa do labrum

• Colo femoral em cabo de pistola

• Retroversão acetabular

Impacto femoroacetabularImpacto femoroacetabular

Coxartrose

RadiografiaRadiografia

Coxartrose

• Redução do espaço articular

• Esclerose subcondral

• Cistos subcondrais

• Osteófitos

RadiografiaRadiografia

Coxartrose

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Etiologia

• Morfologia

• Reação biológica

• Amplitude de movimento

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Etiologia

- mecânica

- metabólica

- combinada

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Morfologia

- súpero-externa

- concêntrica

- interna

- ínfero-interna

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Reação biológica

- atrófica

- normotrófica

- hipertrófica

Classificação de BombelliClassificação de Bombelli

Coxartrose

• Amplitude de movimento

- rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º

- hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º

- móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º

Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico

Coxartrose

• Medidas protetoras da articulação

- redução do peso

- redução da atividade

- uso de bengalas

Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico

Coxartrose

• Medicamentoso

- AINH

- paracetamol

- condroprotetores

Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico

Coxartrose

• FST

- analgesia

- fortalecimento muscular

- manutenção do ADM

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Coxartrose

• Osteotomias

• Artrodeses

• Artroplastias

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Coxartrose

• Osteotomias

- varizante

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Coxartrose

• Osteotomias

- valgizante

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Coxartrose

• Artrodeses

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Coxartrose

• Artroplastias

SinonímiaSinonímia

Osteonecrose

• Necrose asséptica, necrose isquêmica ou

necrose avascular da cabeça femoral

EpidemiologiaEpidemiologia

Osteonecrose

• 4 homens : 1 mulher

• Faixa etária : 50 anos

• Bilateralidade: 50%

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Osteonecrose

• Pós-traumática

• Agentes químicos

• Agentes físicos

• Outras doenças

• Idiopática

Classificação de Arlet e FicatClassificação de Arlet e Ficat

Osteonecrose

Classificação de Arlet e FicatClassificação de Arlet e Ficat

Osteonecrose

Sinal do crescente

Exames de imagem Exames de imagem

Osteonecrose

• Radiografia

• Ressonância magnética

Exames de imagem Exames de imagem

Osteonecrose

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Osteonecrose

• Descompressão da cabeça femoral

- Ficat 1 e 2A

• Osteotomia

• Artroplastia

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Osteonecrose

• Descompressão da cabeça femoral

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Osteonecrose

• Osteotomia

Conceito Conceito

Bursite trocantérica

• Processo inflamatório que acomete as bursas

peritrocantéricas

AnatomiaAnatomia

Bursite trocantérica

Bursite trocantérica

Etiopatogenia Etiopatogenia

• Inflamatória

• Infecciosa

Bursite trocantérica

Etiopatogenia Etiopatogenia

• Inflamatória

- a maioria é atribuída a microtrauma

repetitivo em que a musculatura inserida no

grande trocanter sofre degenração

- processo inflamatório secundário da bursa

Bursite trocantérica

Quadro clínico Quadro clínico

• Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente

• Mais frequente entre 30 – 50 anos

• Dor lateral no quadril

• Irradiação anterior 40%

Bursite trocantérica

Exames complementares Exames complementares

• Radiografia

• Ressonância magnética

Bursite trocantérica

Exames complementares Exames complementares

Tratamento Tratamento • Repouso

• AINH

• FST

- analgesia

- alongamento muscular

Bursite trocantérica

Doenças do joelhoDoenças do joelho

• Artrose

• Osteonecrose

• Tendinite patelar

• Lesão meniscal

Introdução

Conceito Conceito • Artrose do joelho é uma doença de caráter

degenerativo e inflamatório que provoca a

destruição da cartilagem articular e leva a

deformidade da articulação

Gonartrose

Superfície articular Superfície articular

Gonartrose

Desvio de eixo do joelho Desvio de eixo do joelho

Gonartrose

• Genu varo

Desvio de eixo do joelho Desvio de eixo do joelho

Gonartrose

Desvio de eixo do joelho Desvio de eixo do joelho

Gonartrose

Etiologia Etiologia • Microfraturas do osso subcondral

Osteonecrose

Epidemiologia Epidemiologia • > 60 anos

• 3 mulheres : 1 homem

Osteonecrose

Classificação Classificação

Osteonecrose

Exames de imagem Exames de imagem • Radiografias

• Ressonância magnética

Osteonecrose

Exames de imagem Exames de imagem

Osteonecrose

Exames de imagem Exames de imagem

Osteonecrose

Tratamento conservador Tratamento conservador

Osteonecrose

• Indicação

- assintomáticos

- estágios iniciais

Tratamento conservador Tratamento conservador

Osteonecrose

• Diminuição da descarga do peso corporal

• AINH

• FST para fortalecimento muscular

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Osteonecrose

• Descompressão

• Artroplastias

Conceito Conceito

Tendinite patelar

• Tendinose x tendinopatia

• Lesão crônica e degenerativa que ocorre no

ligamento patelar próximo à sua inserção no

polo inferior da patela

• Tendinose: processo degenerativo

• Joelho do saltador

Epidemiologia Epidemiologia

Tendinite patelar

• 50% dos atletas de voleibol

• Outros esportes que envolvem saltos

Etiopatogenia Etiopatogenia

Tendinite patelar

• Tração excessiva é imposta ao tendão,

levando a estiramento e consequente

microrruptura das fibras

Etiopatogenia Etiopatogenia

Tendinite patelar

Etiopatogenia Etiopatogenia

Tendinite patelar

Estágios de Blazina Estágios de Blazina

Tendinite patelar

• I – dor surge após atividades esportivas e não

interfere no desempenho

• II – dor durante e após atividades esportivas

sem afetar o desempenho

• III – dor durante e após atividades esportivas

alterando o desempenho

• IV – ruptura parcial ou total do ligamento

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• Indicação

- estágios I e II

- estágio III inicialmente

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• Correção dos fatores de risco

- erros de treinamento

- flexibilidade do quadríceps

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• Medicamentoso

- AINH

- corticoides devem ser evitados

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• FST

- eletroterapia

- U.S

- laser

- campos eletromagnéticos

- cinesioterapia

síntese de colágeno

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• FST

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• FST

- alongamento:

- - isquiotibiais

- - tríceps sural

- - quadríceps

- evitar carga excêntrica como subir/descer escadas

Tratamento conservador Tratamento conservador

Tendinite patelar

• FST

- alongamento

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Tendinite patelar

• Indicação

- persistência dos sintomas após 4 a 6 meses

de tratamento conservador

- estágio IV

• Superfície inferior plana

• Superfície superior côncava

• Avasculares – exceto na periferia

Anatomia

Lesão meniscal

Anatomia

Lesão meniscal

• Menisco medial

- Em forma de C – 3/5 de um círculo

- Maior raio - Assimétrico

- Corno posterior mais largo ( Assimétrico)

- Vascularização : artérias geniculares superior e inferior

Anatomia

Lesão meniscal

• Menisco lateral

- Formato mais circular – 4/5 de um círculo

- Menor raio - Maior mobilidade

Anatomia

Lesão meniscal

Anatomia

Lesão meniscal

Anatomia

Lesão meniscal

Composição

- 75% água.

- Tecido fibrocartilaginoso , contendo

colágeno.

principalmente colágeno tipo I.

Anatomia

Lesão meniscal

A – Radiais

B – Circunferênciais

C – Perfurantes

Fibras de colágeno

Anatomia

Lesão meniscal

Vascularização

Anatomia

Lesão meniscal

Vascularização

Anatomia

Lesão meniscal

Vascularização

Função

Lesão meniscal

• Nutrição

• Estabilização

• Propriocepção

• Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur

Função

Lesão meniscal

Aumento da congruência articular

Função

Lesão meniscal

Distribuição de forças

Lesão meniscal

Epidemiologia Epidemiologia

• incidência (60 a 70/100.000)• proporção entre homens e mulheres (2,5:1)• idade (21 a 30 anos)• lesão degenerativa• lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônica-

menisco medial)

Lesão meniscal

Mecanismo Mecanismo

• Rotacional em flexão parcial

• Corno posterior : local mais comum

• Medial varo + RI

• Lateral valgo + RE

Lesão meniscal

Classificação Classificação Tipo de lesão

I – Longitudinal

II – Horizontal

III – Oblíqua

IV – Radial

Lesão meniscal

Classificação Classificação Tipo de lesão

Degenerativa

Lesão meniscal

Clínica Clínica

• Dor

• Derrame articular

Lesão meniscal

Exame físico Exame físico

Lesão meniscal

Exame físico Exame físico

Lesão meniscal

Exame físico Exame físico

Lesão meniscal

Exame físico Exame físico

Lesão meniscal

Ressonância magnética Ressonância magnética

Lesão meniscal

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico • Artroscopia

- meniscectomia

- sutura meniscal

Lesão meniscal

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico • Artroscopia

- meniscectomia

- sutura meniscal

Doenças do pé e tornozeloDoenças do pé e tornozelo

• Hálux valgo

• Tendinite do Aquiles

• Fasciíte plantar

Introdução

Hálux valgo

Hálux valgo

Pronação do háluxPronação do hálux

Hálux valgo

AnatomiaAnatomia

• Tendão mais resistente do corpo humano

Tendinite do Aquiles

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Tendinose

• Degeneração intra-tendínea

• Paratendinite

• Resposta inflamatória exuberante e

sintomática

• Microtraumatismos de repetição

Tendinite do Aquiles

TratamentoTratamento

• Conservador

• Cirúrgico

Tendinite do Aquiles

Fasciíte plantar

Fasciíte plantar

TratamentoTratamento

• Conservador

• Cirúrgico

Fasciíte plantar