DOENÇA VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICA · HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE GeralmenteGeralmente...

DOENDOENÇÇA A VASCULAR VASCULAR CEREBRAL CEREBRAL

HEMORRHEMORRÁÁGICAGICA

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ApresentaApresenta--se com se com umauma alteraalteraççãoão ssúúbitabita dadacondicondiççãoão neurolneurolóógicagica acompanhadaacompanhada porpor cefalcefalééiaia..A A extremaextrema sensibilidadesensibilidade dada TC a TC a hemorragiashemorragiasagudasagudas permitepermite rráápidapida identificaidentificaççãoão dadahemorragiahemorragia bembem comocomo localizalocalizaççãoão anatômicaanatômicaprecisaprecisa..

CAUSAS MAIS COMUNS DE CAUSAS MAIS COMUNS DE HEMORRAGIAS AGUDAS NÃO HEMORRAGIAS AGUDAS NÃO

TRAUMTRAUMÁÁTICASTICAS

AneurismaAneurismaMalformaMalformaççãoão vascular, vascular, HipertensãoHipertensãoInfartoInfarto hemorrhemorráágicogicoHemorragiaHemorragia tumoraltumoralTromboseTrombose venosavenosaEmboliaEmbolia sséépticapticaAbusoAbuso de de drogasdrogasVasculitesVasculites..

FrequentementeFrequentemente, a , a distindistinççãoão entreentre estasestas podepodeser ser feitafeita com base com base nana histhistóóriaria clclíínicanica e e nosnosachadosachados emem estudosestudos de TC e RMN.de TC e RMN.

Local Local dada HemorragiaHemorragia

HemorragiaHemorragia subaracnsubaracnóóideide (HSA)(HSA)HemorragiaHemorragia intraventricularintraventricular (HIV)(HIV)HemorragiaHemorragia intraparenquimatosa(HIPintraparenquimatosa(HIP))AssociaAssociaççãoão destasdestas

HEMORRAGIA SUBARACNHEMORRAGIA SUBARACNÓÓIDEIDE

GeralmenteGeralmente eventoevento agudoagudoCefalCefalééiaia intensaintensaPerdaPerda dada consciênciaconsciência, , frequentementefrequentementeSensibilidadeSensibilidade dada TC 90% TC 90% nasnas primeirasprimeiras 24h e 24h e 50% 50% umauma semanasemana apapóóss o ictus.o ictus.

AchadosAchados TomogrTomográáficosficos

EstEstáágiogio agudoagudo: : aumentoaumento dada densidadedensidade dentrodentrodos dos sulcossulcos, , cisternascisternas e e fissurasfissuras do do encencééfalofaloTardioTardio maismais de 1 de 1 semana:Asemana:A hemoglobinahemoglobina tornatorna--se se decompostadecomposta, o , o sanguesangue tornatorna--se se isodensoisodenso ememrelarelaççãoão aoao LCR.NaLCR.Na verdadeverdade se for se for visualizadovisualizadoaumentoaumento dada densidadedensidade no no espaespaççoo subaracnsubaracnóóideidemaismais de de umauma semanasemana apapóóss o o eventoevento inicialinicial, , devedeveser ser consideradoconsiderado um um episepisóódiodio de de recidivarecidiva do do sangramentosangramento

MesmoMesmo no no estestáágiogio agudoagudo, , umauma imagemimagem de TC de TC negativanegativa semsem contrastecontraste nãonão excluiexclui umauma peuqenapeuqenaquantidadequantidade de HAS de de HAS de origemorigem intracranianaintracraniana, , ououHAS de HAS de origemorigem raquiana.Portantoraquiana.Portanto, se , se nãonãohouverhouver contracontra--indicaindicaççãoão, , devedeve ser ser realizadarealizada umaumapunpunççãoão lombarlombar emem um um pacientepaciente com com suspeitasuspeita de de HAS no HAS no qualqual a a imagemimagem de TC de TC semsem contrastecontraste éénegativanegativa..

EmboraEmbora estudosestudos tenhamtenham relatadorelatado a a capacidadecapacidadedada RMN de RMN de detectardetectar HSA HSA agudaaguda, a RMN , a RMN éémenosmenos senssensíívelvel queque a TC a TC nana detecdetecççãoão de HAS de HAS no no estestáágiogio agudoagudo..A A sensibilidadesensibilidade dada RMN RMN parapara detecdetecççãoão de de hemoderivadoshemoderivados extravasadosextravasados dependedepende dadadecomposidecomposiççãoão progressivaprogressiva de de hemoglobinahemoglobina

NosNos casoscasos crônicoscrônicos a RMN a RMN éé extremamenteextremamentesenssensíívelvel parapara detecdetecççãoão de de hemorragiashemorragias, , devidodevido a a deposideposiççãoão de de hemossiderinahemossiderina no no estestáágiogio crônicocrônicoqueque resultaresulta emem siderosesiderose superficial superficial ((hipointensidadehipointensidade revestindorevestindo a a superfsuperfííciecie do do parênquimaparênquima))

ImagensImagens de TC de TC semsem contrastecontraste sãosão a a modalidademodalidadede de imagemimagem inicialinicial de de escolhaescolha parapara pacientespacientes quequese se apresentamapresentam com com achadosachados sugestivossugestivos de de hemorragiahemorragia intraintra--cranianacraniana..

HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSAINTRAPARENQUIMATOSA

PODE SER DIVIDIDA, PODE SER DIVIDIDA, PATOLOGICAMENTE, EM 4 ESTPATOLOGICAMENTE, EM 4 ESTÁÁGIOS:GIOS:AGUDA: 1 a 3 AGUDA: 1 a 3 diasdiasSUBAGUDA: 4 a 8 SUBAGUDA: 4 a 8 diasdiasCCÁÁPSULA: 9 a 13 PSULA: 9 a 13 diasdiasORGAIZAORGAIZAÇÇÃO: ÃO: maismais de 13 de 13 diasdias..

EstEstáágiogio AgudoAgudo: o : o hematomahematoma consisteconsiste ememhamhamááceasceas intactasintactas queque sofremsofrem crenacrenaççãoãoprogressiva.Podeprogressiva.Pode haverhaver inflamainflamaççãoão perivascularperivascularleveleve..EstEstáágiogio Subagudo:HSubagudo:Háá liselise de de hemhemááceasceas e e surgemsurgemmacrmacróófagosfagos cheioscheios de de hemossiderina.Inflamahemossiderina.Inflamaççãoãommááximaxima, , iniciainicia--se se astrocitoseastrocitose reativareativa no no parênquimaparênquima circundantecircundante..

EstEstáágiogio de de CCáápsulapsula: : proliferaproliferaççãoão vascular vascular nanamargemmargem do do hematomahematoma, a , a inflamainflamaççãoão regrideregride, , astrocitoseastrocitose reativareativa acentuadaacentuadaEstEstáágiogio de de organizaorganizaççãoão: forma: forma--se se umauma ccáápsulapsulacolagenosacolagenosa densadensa aoao redorredor do do hematomahematoma e e macrmacróófagosfagos cheiocheio de de hemossiderinahemossiderina..

ImagensImagens no TC (HIP)no TC (HIP)

Agudo:massaAgudo:massa hiperdensahiperdensa bembem marginadamarginada devidodevido aoaoelevadoelevado conteconteúúdodo proteicoproteico de de hamhamááceasceas intactas.Podeintactas.Podehaverhaver umauma baixabaixa densidadedensidade do do encencééfalofalo adjacenteadjacentedevidodevido aoao edema e edema e inflamainflamaççãoão perivascularperivascular..SubagudoSubagudo: A : A medidamedida queque ocorreocorre a a liselise dos dos eritreritróócitoscitos e e perdaperda progressivaprogressiva dada hemoglobinahemoglobina o o hematomahematoma vaivai se se tornandotornando progressivameneprogressivamene maismais isodensoisodenso emem relarelaççãoão aoaoparênquima.Oparênquima.O realcerealceééststáá relacionadorelacionado àà inflamainflamaççãoãoperivascularperivascular..

EstEstáágiogio de de organizaorganizaçção:oão:o echimentoechimento do do hematomahematoma acelularacelular com com umauma matrizmatrizvascularizadavascularizada podepode fazerfazer com com queque o o hemtomahemtomatornetorne--se se novamentenovamente um um poucopouco hiperdensohiperdenso ememcomparacomparaççãoão com as com as estruturasestruturasencefencefáálicas.Finalmentelicas.Finalmente umauma áárearea de de encefalomalencefalomalááceacea éé observadaobservada comocomo áárearea de de baixabaixadesidadedesidade com com efeitoefeito de de massamassa negativonegativo..

EstEstáágiogio de de CCáápsula:apsula:a neovascularizaneovascularizaççãoão ememdesenvolvimentodesenvolvimento contribuicontribui parapara o o padrãopadrão de de realcerealce anularanular..OBS: o OBS: o padrãopadrão de de realcerealce nodular de nodular de hemorragiahemorragianãonão neoplneopláásicasica, , podepode ser ser confundidoconfundido com o com o padrãopadrão observadoobservado nana hemorragiahemorragia tumoraltumoral ..

O O aspectoaspecto dada HemorragiaHemorragia intraparenquimatosaintraparenquimatosaa RMN a RMN dependedepende tantotanto dada idadeidade dada hemorragiahemorragiacomocomo dada intensidadeintensidade de campo de campo magnmagnééticotico

HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR

No TC No TC éé visualizadavisualizada comocomo imagemimagem hiperdensahiperdensadentrodentro do do sistemasistema ventricular.ventricular.Como o Como o cocoáágulogulo sangusanguííneoneo éé maismais pesadopesado queque o o LCR LCR tendetende a a pedositarpedositar--se se abaixoabaixo dele.Odele.O sanguesanguecoaguladocoagulado podepode obstruirobstruir osos foramesforames de de sasaíídada do do sistemasistema ventricular, ventricular, resultandoresultando emem hidrocefaliahidrocefalia

ANEURISMAANEURISMA

CausaCausa maismais comumcomum de HAS de HAS nãonão--traumtraumááticatica éé a a rupturarupturade de aneurismaaneurisma --70 a 80% dos 70 a 80% dos casoscasos..MortalidadeMortalidade nosnos primeirosprimeiros 30 30 diasdias apapóóss a a rupturaruptura éé de de 50%.50%.Local Local maismais comumcomum: : JunJunççãoão dada artartéériaria cerebral anterior com a cerebral anterior com a artartéériariacomunicantecomunicante anterior (25%),anterior (25%),JunJunççãoão dada artartéériaria carcaróótidatida internainterna com a com a artartéériariacomunicantecomunicante posterior (25%)posterior (25%)BifurcaBifurcaçção/trifurcaão/trifurcaççãoão dada artartéériaria cerebral mcerebral méédia(15%)dia(15%)

MaisMais comumentecomumente osos aneurismasaneurismas intracranianosintracranianossãosão sacularessaculares, e , e creditacredita--se se queque possuampossuam umaumaetiologiaetiologia combinadacombinada congênitacongênita e do e do desenvolvimentodesenvolvimento, , originandooriginando--se de se de umaumaassociaassociaççãoão de de fraquezafraqueza intrintríínsecanseca dada paredeparedearterial e arterial e tensãotensão hemodinâmicahemodinâmica..

ANEURISMAANEURISMA

Os Os fusiformesfusiformes tendemtendem a ser a ser secundsecundááriosrios ààateroscleroseaterosclerose dissecdissecççãoão arterialarterialAneurismasAneurismas de de localizalocalizaççãoão perifperifééricarica ououincomunsincomuns podempodem ser ser causadoscausados porpor vasculitesvasculites, , neoplasiasneoplasias, , êmbolosêmbolos sséépticospticos traumas.traumas.

AssociadosAssociados a a condicondiççõesões sistêmicassistêmicas comocomo doendoenççaarenal renal policpolicíísticastica, , SSííndromendrome de de MarfanMarfan ououmalformamalformaççõesões arteriovenosasarteriovenosas. . CerebraisCerebrais..

PAPEL DA IMAGEMPAPEL DA IMAGEM

AvaliaAvaliaççãoão e e rastreamentorastreamento dada populapopulaççãoão de alto de alto riscorisco ouou suspeitasuspeitaDiagnDiagnóósticostico de HAS de HAS apapóóss a a rupturarupturaDetecDetecççãoão de de complicacomplicaççõesões de de rupturaruptura do do aneurismaaneurisma..