- 1. Clnica Mdica Juliana Pereira
2. Apresentao Identificao:A.O.P., sexo feminino, 57 anos,
branca.Procedente de Campos Novos Paulista-SP.Aposentada,1
graucompleto, catlica, casada. 3. Apresentao Antecedentes
PessoaisHAS de longa data. Transtorno depressivo h 3anos. Obesidade
mrbida. DM2 h 8 anos.Gonoartrose bilateral. Cirurgia para
catarata,bilateralmente h 1 ano. Cirurgia em joelho E h 22anos.
G1P1A0. No climatrio (no sabe referirprecisamente desde quando).
Nega alergias. Hbitos de vidaNega tabagismo, etilismo ou uso de
outrassubstncias. Sedentria. 4. ApresentaoEm uso de:- enalapril
20mg (12/12h)- atenolol 25mg (12/12h)- metformina 850mg (no almoo e
jantar)- glibenclamida (no recorda posologia)- sertralina 50mg
(12/12h)- clonazepam 2mg (1x ao dia/ noite) 5. Apresentao
Antecedentes FamiliaresMe teve IAM h 1 ano, hipertensa,tem DM2,
dislipidemia e problemascardacos (no sabe especificar). Paifalecido
jovem, desconhece causa.Irmo hipertenso. 6. PERFIL DE RISCO
ComplicaesObesidade OADM2agudas e crnicasSedentarismo
Insuf.Dislipidemia RenalIdadeHASOsteoporose Sndrome Eventos
Metablica CardiovascularesClimatrio BaixaAdeso aoTratamento Crise
AgravamentoEscolaridadeDepressoPsictico Conversiva(os quadrados em
verde indicam condies j existentes) 7. Queixa e HMA Admisso PS:
12/03/2012 (22h)Marido refere que h duas horas a pacienteapresentou
fala enrolada, associada a dificuldade dedeambulao.Sudorese
intensa. Com parestesia em hemicorpo E.Refere que no mesmo dia
sentiu cefalia, desdemanh cedo em regio frontal E refere que
sentecefalia com freqncia.Sem outras queixas associadas. Nega
ocorrncia deepisdios anteriores semelhantes. 8. Hipteses
Diagnsticas Sindrmicas Fraqueza muscular Dficit neurolgico Sndrome
hipertensiva Anatomo-funcionais Leso de artria cerebral mdia
Etiolgicas AVC isqumico AVC hemorrgico 9. Exame Fsico PA
180x100mmHg , FC 86 bpm, temperaturae FR no relatados. Glasgow 15
Aciantica, anictrica, afebril. Sudorese proeminente em hemicorpo E.
2BRNF s/s. Ausculta pulmonar e exame deabdome no relatados. Desvio
de rima D, disartria. Hemiplegia E.Reflexos simtricos. Babinsky +
E. Avaliao de orientao temporal e espacialno ralatada, funo
lingustica no relatada. 10. Exames de Admisso Ht 36; Hb 12,1;
Leuccitos 11600 (0-0-0-81- 1-0-12-0-6), Plaquetas 295000 Na 140; K
3,9; Ca 9,7; Mg 1,7; P 3,26 Glicemia: 241 Uria: 41; creatinina: 1,2
TGO: 35, TGO: 32 CPK: 1094 TAP 14,5; INR 1,17; TTPA 37,5; Ratio
1,15; Fibrinognio 445; Ativ. Protrombina 79% 11. Exames de
AdmissoTC de crnio evidenciando rea isqumica em regio parietal
D,radiologistas sugerem maior investigao 12. Exames de Admisso 13.
Internao e seguimento No dia da internao (13 de maro), apaciente
apresentou picos febris(>38C), que se mantiveram nos doisdias
seguintes. Aps investigao,conclui-se se tratar de
pneumoniaaspirativa, sendo ento institudotratamento de acordo. 14.
Internao e seguimento 15. Internao e seguimento Ao longo da
internao, a pacientemanteve o quadro neurolocomotor,porm
apresentavafrequentesalteraes do estado de conscincia. A investigao
com RM de crnioevidenciou transformao hemorrgicae acometimento
isqumico de extensoterritrio da artria cerebral mdia D. 16.
Internao e SeguimentoRM de crnio em T2, mostrando extensa rea de
isquemia em hemisfrio D. 17. Internao e SegmentoRM de crnio em T1
com focos de transformao hemorrgicaprximos aos ncleos da base 18.
Internao e Seguimento Outros exames evidenciaram: Ecocardiografia
transtorcica (20/mar): FE 60%, insuficincia mitral discreta,
disfuno diastlica ventricular grau I (alterao de relaxamento).
Doppler de cartidas (20/mar): ocluso total de cartida interna D,
prxima ao bulbo. 19. Internao e Seguimento Apaciente
segueclinicamenteestvel, com previso de alta apscompletar
antibioticoterapia.Farseguimento com a neurologia e
cirurgiavascular. 20. Comentrios Este caso mostra uma condio aguda
bastantecomum no estgio da clnica mdica, fruto dacombinao de
mltiplos fatores de risco, e bastanterecorrenteem
pacientescujoseguimentoambulatorial de suas condies de base
geralmenteencontra-se prejudicado, seja por no adeso oubaixo nvel
de instruo. Tambm um exemplo de paciente que exibemorbidades
crnicas bastante comuns populaoatualmente, exemplificando a
influncia dos hbitosde vida, positiva ou negativamente sobre o
cursonatural dessas doenas. 21. Comentrios Notamos que a grande
maioria dos casos deAVCs isqumicos, acometendo territrios
dasartrias cerebrais mdias, sendo poucoscasos os que sofrem
transformaohemorrgica, o que piora o prognstico. Lamentavelmente,
no podemos contar comterapia tromboltica em nosso servio, o
queacaba resultando de perdas funcionais a longoprazo para estes
pacientes, e maioresencargos emocionais e financeiros s
suasfamlias. 22. 22 de maro de 2012
