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Prof(a): Elizngela Deschamps
DROGAS VASOATIVAS
Drogas Vasoativas
Dopamina Efeitos: 10mcg/kg/min: vasoconstrio arterial e aumento da PA Vasoconstrio arteriolar (RVP) e venoconstrio (RV e presses de enchimento cardacas)
Drogas Vasoativas
Dopamina Doses acima de 20mcg/kg/min no so recomendadas, principalmente sem monitorizao hemodinmica, pelo seu intenso efeito vasoconstritor Deve-se evit-la no TEP macio pelo grande aumento na P art pulmonar Indicaes: Hipotenso sem hipovolemia Como droga alternativa no choque sptico ou cardiognico
Drogas Vasoativas
Noradrenalina mais efetiva na reverso da hipotenso arterial em pacientes com choque sptico, j que o principal objetivo nesses casos a vasoconstrio para corrigir a queda na RVS Possui importante ao vasoconstritora e venoconstritora, com baixa ao inotrpica Dose: 0,1-1mcg/Kg/min Pode-se associar com a Dopamina, se esta for utilizada em baixas doses visando natriurese
Drogas Vasoativas
Noradrenalina Indicaes Choque Sptico (droga de escolha) Choque neurognico Choque anafiltico Portanto, nos choques em que h intensa vasodilatao
Drogas Vasoativas
Dobutamina Agonista 1 e 2 adrenrgico Grande efeito inotrpico e efeito cronotrpico, portanto, gera grande aumento do DC Possui efeito vasodilatador arteriolar (diminui a pscarga) e venoconstritor (RV)
Aumenta a perfuso miocrdica ( enquanto a Dopamina aumenta a demanda de O2 ao aumentar o inotropismo, mas sem alterar a oferta de O2 pelas coronrias)
Drogas Vasoativas
Dobutamina menos arritmognica do que a Dopamina e Adrenalina Principal indicao: Choque cardiognico (VE ou VD) com PAM>70mmHg ou PAS>80mmHg No pode ser feito com PA abaixo desses valores
Drogas Vasoativas
Dobutamina Dose:3-20mcg/Kg/min
Alguns autores preconizam o uso de dobutamina no choque sptico, em associao com a Noradrenalina, para manter o IC>4,0l/min/m2, de forma a otimizar a oferta de O2 (DO2)
Drogas Vasoativas
Levosimendan Aumenta a contratilidade miocrdica por aumento da sensibilidade da Troponina C ao on clcio
Principal indicao: IC refratria e choque cardiognico,principalmente se estiver em uso de beta-bloq. Em alguns estudos se mostrou superior a Dobutamina nos pacientes com PAM>105mmHg
Contra-indicaes: Insuf. renal e heptica graves, hipotenso
Particularidades do Choque Cardiognico
Nos casos em que o choque cardiognico se deve a IAMCSST, a angioplastia primria a melhor forma de garantir a reperfuso Estudos mostraram reduo da letalidade de 80% para 40-50% Deve ser feita com T de dor de at 24h Trombolticos no so eficazes nos pacientes com IAMCSST com choque cardiognico na apresentao
Particularidades do Choque Cardiognico
Balo intra-artico de contra-pulsao Posicionado na aorta descendente Insufla na distole e desinsufla na sstole Isso gera aumento da PAD, proporcionando aumento do fluxo coronariano e cerebral
Ao ser rapidamente desinsuflado na sstole gera diminuio da ps-carga e conseqentemente facilita a ejeo, aumentando o DC
Particularidades do Choque Cardiognico
Balo intra-artico de contra-pulsao a nica maneira de aumentar o DC e a PAD sem vasodilatar o paciente Compensa o paciente enquanto feito um tratamento definitivo
Contra-indicaes: Insuf. Artica e doena arterial grave de MMII
Concluindo
Quanto mais precoce a abordagem no choque melhor ser o prognstico A monitorizao hemodinmica importante para adequar o melhor tratamento, o qual deve ser feito com reposio volmica e drogas vasopressoras
Obrigadaelizangeladeschamps@yahoo.com.br
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