EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS Prof Tor Onsten. Principais emergências oncológicas Morte Súbita...

EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Prof Tor Onsten

Principais emergências oncológicas Morte Súbita Tamponamento cardíaco Embolia pulmonar Síncope Síndrome Veia Cava Superior Sangramento Extravasamento de QT Emergências Respiratórias Síndrome de Lise Tumoral Hipercalcemia Infecção (aula Prof Antônio)

Morte Súbita:

Geralmente por cardiopatia associada. Se pela neoplasia: invasão de pericárdio ou

miocárdio. Quimioterápicos: Embolia pulmonar

Tamponamento cardíaco:

Câncer é a principal causa de tamponamento cardíaco:

Carcinomas (75%): pulmão Mama Esofago Limfomas Leucemia melanoma

Clínica: Assintomático Morte súbita Dispnéia Dor Tosse Taquicardia, pulso paradoxal, distensão veias

julgulares

Tamponamento cardíaco:

Diagnóstico: RX Ecodoppler

Tratamento: Urgência: pericardiocentese, drenagem cirúrgica

Tamponamento cardíaco:

Embolia pulmonar:

Sub-diagnosticado: causa de morte súbita! Clínica:

Dispnéia, dor, arritmias, hipotensão, morte. Exames:

Gasometria: hipoxemia. Cintilo perfusional. Angiografia pulmonar Eco doppler MI

Embolia pulmonar:

Tratamento: O2 Heparinização plena: 5 a 10 mil U/bolo, depois

1000 a 1500 u/hora/EV contínuo. Trombólise: estreptoquinase, uroquinase Filtro veia cava:

Síncope:

Desidratação: vômitos Choque séptico: Sangramento maciço oculto Tumor SNC Insuficiência adrenal Fármacos S. carcinóide/ feocromocitoma

Síndrome Veia Cava Superior Todos casos: 78 a 97% por câncer Mais comuns:

CA pulmão: 52-81% Linfoma: 2 a 20% Mama: 3º mais comum

Outras causas: Bócio. Trombose por cateter

Clínica: Pode ser a primeira manifestação da neoplasia Distensão veias, rubor, pletora, edema facial ou

MS, tosse,estridores, cefaléia

Síndrome Veia Cava Superior

Exames: Rx torax TC contrastado Venografia Biópsia

Tratamento: Cabeceira elevada, O2 Cortisona, broncodilatador Emergência: até traqueostomia SN Citoredução: quando diagnóstico (QT, RTX)

Síndrome Veia Cava Superior

Sangramento:

Importância 2ª causa de mortalidade em neoplasias

hematológicas 3ª causa de mortalidade em neoplasias

metastáticas: Causas:

Plaquetopenia, deficiência de fatores Causas locais

Sangramento:

TGI agudo: Gastrite, ulcera Plaquetopenia Infiltração local Mallory-Weiss

Outros: Hemoptise Epistaxe Hematúria SNC

Extravasamento de QT: Incidência: ate 6% Clínica:

Dor, hiperemia, até necrose Drogas:

Antraciclinas: doxo, dauno, etc. Mecloretamina: Vincristina:

Tratamento: Membro elevado + gelo por 24 hs (reduz seqüela de 50 a

11%)

Emergências Respiratórias Insuficiência Respiratória Aguda:

Principal motivo de internação em UTI por câncer. Geralmente infecciosa Mau prognóstico

Emergências Respiratórias

SARA: Aspiração Embolia Necrose tumoral CIVD Transfusão Toxicidade (RTX, QT) Infecções oportunisrtas

Emergências Respiratórias

Derrame pleural maligno: Ca é causa mais comum de derrames maciços. Tumores mais freqüentes: Pulmão, LNH, mama. Diagnóstico: Rx torax, ecografia, toracocentese,

biópsia SN. Tratamento: causa e SN pleurodese (talcagem)

Emergências Respiratórias Obstrução de vias aéreas superiores:

Aspirativa, edema, corpo estranho, estenose, neoplasia local.

Risco de vida: entubação, traqueostomia

Obstrução de vias aéreas inferiores: Menor mortalidade Causa principal: neo de pulmão Broncoscopia

Emergências Respiratórias

Pneumonites aspirativas: Emergência grave e comum em hospitais. Fatores de risco: idoso, vômitos, diminuição de

consciência, tubos, ventilação, alt neuro-muscular,

Dano depende do pH do líquido aspirado

Hipercalcemia

Manifestações: TGI: náuseas, vômitos, constipação SNC: franqueza, confusão, coma Renal: poliúria, cálculo ECG: encurtamento QT

Tratamento: Reposição SF: 3 a 4 l SF/ 24 hs. Pamidronato: 90 mg EV em 2 hs. Outros: Calcitonina 4 a 8 IU/ kg IM/ SC

Síndrome de Lise Tumoral: Hiperurecemia:

Nefropatia Allopurinol + hidratação

Hiperkalemia: Arritmia: bradicardia, alargamento QRS, assistolia Tto: infusão glico-insulina, resinas trocadores de

íons Hiperfosfatemia: