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Especificidade das lesões dos
membros inferiores
LURDES FERREIRA
DERMATOLOGISTA
Unidade de Dermatologia Médico-Cirúrgica de Lisboa
Ulcus - Centro de Estudos e Investigação em Feridas
Curso Avançado de Feridas Crónicas
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Lesões elementares da pele
Primárias: mancha, pápula, nódulo, tumor, vesícula, bolha, pústula
Secundárias :escama, crosta, erosão ou escoriação, ulceração, fenda,
cicatriz, atrofia
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Feridas crónicas
Feridas em que as várias fases do processo de
cicatrização sofre alterações, determinando um
tempo de recuperação da integridade anatómica
e funcional superior a 3 meses
Factores etiológicos: insuficiência venosa e
arterial, diabetes, deficiente alívio de pressão
Factores sistémicos: malnutrição, imunosupressão,
infecção
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Úlcera de perna - Etiologia
Venosa 45 - 60 %
Arterial 10 - 20 %
Neuropática 15 - 25 %
Mista 10 -15%
98 % das úlceras da extremidade inferior
Úlcera de perna - Factores de risco
Varizes
Idade
Cirurgias
Gravidez
Profissão
Diabetes
Hipertensão arterial
Acidente vascular cerebral
Medicamentos
Obesidade
Alcoolismo
Tabagismo
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Úlcera de perna - Etiologia
Infecciosa
Linfedema
Neoplasias
D. Hematológicas
Vasculites
D. Bolhosas
Iatrogénica
Traumática
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Dermite de estase
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Erisipela
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Tinha
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Linfedema
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Sarcoma de Kaposi
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Tumores cutâneos
D. Hematológicas
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Vasculites
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Pioderma gangrenoso Eritema nodoso
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Paniculites
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Epidermólise bolhosa
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Diabetes Necrobiose lipoidica
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Diabetes D. Hansen
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Traumáticas
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Iatrogénicas
Varfarina
Hidroxyureia
Corticosteroides
Beta-bloqueantes
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Diagnóstico
Clínica
Avaliação / correcção dos factores de risco
Estado geral e de nutrição
Avaliação da úlcera e pele circundante
Exames laboratoriais/ imagiológicos
Biopsia cutânea
Ecodoppler
Úlcera de perna - Critérios de referenciação
Incapacidade de tolerar a compressão
Recidiva frequente
Não redução do tamanho da úlcera (≤1mm/s)
Duração da úlcera superior a 6 meses
Celulite sem resposta ao tratamento
Dor não controlada
Alergias
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Reacções de hipersensibilidade associadas à úlcera de
perna Alteração da função de barreira cutânea
Oclusão
Aplicação de tópicos
Medicamento Tópico
Princípio activo
Excipiente : conservantes ,
antioxidantes, humectantes,
estabilizadores, perfumes,
antimicrobianos ….
Dermite de Contacto:
Irritativa
Alérgica
Reacções de hipersensibilidade associadas à
úlcera de perna
Eczema agudo
Eritema
Vesiculas
Erosões
Eczema crónico
Descamação
Liquenificação
Localizado
Generalizado
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Diagnóstico diferencial da dermite
de contacto
Reacções de hipersensibilidade associadas à
úlcera de perna
Não há padrão específico em função do alergeno
Clínica: eczema, prurido, atraso na cicatrização
Tratamento
Local
Limpeza
Suspensão do
alergeno
Corticosteróides
Emolientes
Sistémico
Anti-histamínicos
Corticosteróides
Reacções de hipersensibilidade associadas à
úlcera de perna
Testes epicutâneos
Taxa de sensibilização elevada (40 - 83%)
Sensibilização a múltiplos alergenos
Risco de polisensibilização aumenta com a duração da
úlcera e a idade do doente
O espectro de alergenos implicado depende das práticas de
tratamento
Reacções de hipersensibilidade associadas à
úlcera de perna
Reacções de hipersensibilidade associadas à
úlcera de perna
Excipientes
Lanolina
Conservantes
Parabenos
Perfumes
Bálsamo de Peru
Antibióticos
Neomicina; Bacitracina Gentamicina
Antisépticos
Iodopovidona; Clorohexidina
Látex
Luvas; Ligaduras elásticas
Corticosteróides
Colofónia
Adesivo
Apósitos
Hidrogel
Carbometilcelulose
Especificidade das lesões dos membros
inferiores
Obrigado
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