FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA Prof. Dr. Cyro T....

FACULDADE DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA

DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA

Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior

Pneumologia

PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR

Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior

ALTERAÇÃO FUNCIONAL DE UM ÓRGÃO = DISTÚRBIO

ENVELHECIMENTO PULMONAR

EXEMPLOS DE TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR-Espirometria

- Gasometria arterial/Oximetria Não-Invasiva Capnometria

- Pressões Respiratórias Máximas (PImáx, PEmáx)-Teste Cardiopulmonar de Exercício (CPX)

-Difusão do CO (DL CO)- Medida do CO ar expirado

- Testes para Controle da Ventilação- Pletismografia: Lavagem com nitrogênio ou

diluição com He- Resistência das Vias Aéreas (Raw)

- Polissonografia

CONCLUSÃOA feitura e interpretação dos testes de função pulmonar, pela complexidade de

conhecimentos envolvidos, pelos riscos inerentes à sua execução, pela interpretação como tarefa de diagnóstico imbricada com o cotejamento clínico, constitui ato específico

dos profissionais da medicina, cabendo, se tanto, a simples execução por terceiros sob supervisão permanente,

rigorosa e direta do médico. 

Este é o parecer, S.M.J.Brasília, 25 de julho de 1996.

JÚLIO CEZAR MEIRELLES GOMESConselheiro Relator

PROCESSO-CONSULTA CFM Nº 3656/95 PC/CFM/Nº 11/96

“ Na interpretação de qualquer exame

complementar o médico não pode esquecer que o

laudo necessita de análise prévia do quadro

clínico do paciente.”Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior

Pneumologia - UFF

UFF – Pneumologia

Provas Função Pulmonar

EQUIPAMENTOS

Espirômetro volumétrico

Centro de Pneumologia Dr. Cyro T. da Silva Junior Ltda

Manovacuômetro (Pi máx e Pe máx) – Aparelho MicroMedical Ltd

CAPNÓGRAFO

Aparelho de polissonografia

Espirometria ou Espirografia ou Prova Ventilatória

UFF – Pneumologia

Espirometria

INDICAÇÕES- Dispnéia de qualquer origem; - Pré-operatório de cirurgia torácica/abdominal alta;- Estagiamento da DPOC;- Avaliar grau de insuficiência e/ou incapacidade;- Avaliação da ventilação ao longo do tempo ou após terapia;- Detectar a presença ou ausência de distúrbio pulmonar

sugerido pela anamnese ou por sinais e sintomas.

Fonte: AARC, Clinical Practice Guideline Spirometry, 1996

UFF – Pneumologia

Espirometria

CONTRA-INDICAÇÕES- Hemoptise- Pneumotórax- Estado cardiovascular instável- Aneurismas - Cirurgias recentes (ocular, torácica, abd.alta)- Outras

Fonte: AARC, Clinical Practice Guideline Spirometry, 1996

SBPT, 2002

UFF – Pneumologia

PARÂMETROS AVALIADOS PELO EXAME DE ESPIROMETRIA:

1) Volumes Pulmonares, exceto VR2) Capacidades Pulmonares, exceto CRF

e CPT3) Fluxos Expiratórios4) Fluxos Inspiratórios

UFF- Pneumologia

ESPIROMETRIAParâmetros - Manobras:

1) Capacidade Vital Lenta (CVL) com CI2) CVF ou Curva V x T com e sem teste com BD3) Curva Fluxo x Volume com e sem Teste com

BD4) VVM

5) Teste com Broncoconstritor

Espirometria: Manobra de VVM

VVM ou Ventilação Voluntária Máxima

Valores de referência no Brasil (20-80 anos, ambos os sexos)

VVM (previsto) = 37,5 x VEF 1,0 + 15,8

Limite inferior = previsto - 26SBPT, 2002

Medida do VEF 1.0 (Litros) na Curva V x T Importante para análise dos critérios do final do teste da CVF

Espirometria: Medida do FEF 25-75% na curva da CVF

Curva Fluxo x VolumeImportante para verificar a colaboração do paciente no início da

manobra expiratória

Espirometria: Curva Fluxo x Volume

Espirometria: Curva Fluxo x Volume

SBPT, 2002

Distúrbios VentilatóriosClassificação

a) OBSTRUTIVOb) RESTRITIVO

c) MISTO

SBPT, 2002

SBPT, 2002

Qual o diagnóstico funcional deste exame de espirometria ?

Aaron SD et al. Chest 1999; 115 (3): 869-73

Ann Inter Med 1988; 108: 800-05

Espirometria – Teste com Broncodilatador

EspirometriaTeste com Broncodilatador - Interpretação

SBPT, 2002

EspirometriaLAUDOS APÓS INTERPRETAÇÃO

(SBPT, 2002)

- Distúrbio ventilatório obstrutivo (Leve,Moderado, Acentuado)

com CV (F) normal- Distúrbio ventilatório obstrutivo (Leve, Moderado,

Acentuado) com CV (F) reduzida- DVR (Leve, Moderado, Acentuado)- Distúrbio Ventilatório Inespecífico

- DV Combinado ou Misto- Variante do normal

- Dentro dos valores de referência

Janela do programa Spiromatic™

DVO – Parâmetros de outros exames, além da espirometria

DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO:

- Redução dos fluxos e volumes expiratórios forçados;- Redução da VEF 1.0/CVF (< 70,0%);- Aumento Raw (Ex.: asma);- Redução Retração Elástica do Pulmão (Ex.: enfisema);- Aumento CPT.

Uff – Pneumologia

DVR – Parâmetros de outros exames, além da espirometria

DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO:

- Redução dos fluxos e volumes expiratórios forçados;

- Relação VEF 1,0/CVF 70,0 %;- Diminuição CPT.

Teste com Broncoconstritor – Definição de Termos

SBPT, 2000

SBPT, 2000

SBPT, 2000

SBPT, 2000

SBPT, 2000

SBPT, 2000

SBPT, 2000

SBPT, 2000

SBPT, 2000

SBPT, 2000

SBPT, 2000

UFF – Pneumologia

TESTES PARA CONTROLE DA VENTILAÇÃO

Estímulos:

1)Aumento CO2 inspirado;2)Hipóxia Alveolar Transitória;3)Hiperventilação voluntária.

UFF – Pneumologia

TESTES PARA CONTROLE DA VENTILAÇÃO

Métodos Indiretos

a)Atividade Elétrica do nervo frênico;b)Atividade elétrica do diafragma;c)PI máx dos músculos respiratórios;d)Trabalho inspiratório;e)Ventilação pulmonar.

PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR

CASOS CLÍNICOS - FUNCIONAIS

Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior

UFF – Faculdade de Medicina - Pneumologia

“ Na interpretação de qualquer exame

complementar o médico não pode esquecer que o

laudo necessita de análise prévia do quadro

clínico do paciente.”Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior

Pneumologia - UFF

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE DOENÇA OBSTRUTIVA E ESPIROMETRIA COM DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO

(10-15% dos casos com curvas aceitáveis)

Possibilidades:

1.Vazamento no espirômetro;2.Inspiração incompleta;3.Alçaponamento de ar;4.Bolhas de enfisema não visíveis na radiografia

convencional;5.Fechamento das vias aéreas Ex.: asma; tosse; amputação funcional brônquica;

bronquiolite obliterante com pneumonia em organização.

6. Superposição de doençasGilbert R et al. Arch Inter Med 1986; 146: 1779-81

BRONQUIECTASIAS

96 pacientesEntre os não fumantes: 33 % com

DVR (medida de CPT)

Nicotra MB et al.

Rassjan Z et al. J Bras Pneum 2004; 30(6): 508-514

Rassjan Z et al. J Bras Pneum 2004; 30(6): 508-514

Nakano Y et al. AJRCCM 2000; 162 (3): 1102-1108

Nakano Y et al. AJRCCM 2000; 162 (3): 1102- 1108

Low attenuation areas = LAA; WA = Wall Area

Medida do Monóxido de Carbono

Método não invasivo, de baixo custo e fornece resultado imediato.

Consiste na determinação da concentração de monóxido de carbono no ar exalado (COex).

Indicações do exame:

1) Monitorização e estagiamento de fumantes e ex-fumantes;

2 ) Asma. DPOC. Doenças ocupacionais;

3) Bronquiectasias (marcador para stress oxidativo).

4) Avaliação da influência da poluição ambiental sobre níveis de CO no sangue. Intoxicação por CO. Exposição

ao diclorometano e cloreto de metileno.

5) Cirrose hepática.

Centro de Pneumologia Dr. Cyro T. da Silva Junior Ltda

ASMA

“...conseqüência da persistência do processo inflamatório e/ou da grave intensidade do mesmo...

... causa contribuidora para a perpetuação da condição clínica e presença de certo grau de irreversibilidade das alterações estruturais ...

... terapia precoce com corticosteróides inalatórios”.

Maud T et al. J Pneum 2000; 26(2): 91-98

ASMA – REMODELAMENTO BRÔNQUICO

Tratto A-B: Espirazione rapida salita;Tratto B-C: Plateau (EtCO2) orizzontale: eliminaz. gas alveolari;Tratto C-D: Inspirazione: rapida discesa;Tratto D-A: Spazio morto.

Aaron SD et al. Chest 1999; 115 (3): 869-73

“Qualquer que seja o exame complementar o

médico não pode esquecer que a sua

interpretação necessita de análise prévia do

quadro clínico do paciente.”

Prof. Dr. Cyro T. da Silva JuniorPneumologia - UFF