Faculdade de Medicina Universidade de Santo Amaro Disciplina de Obstetrícia Toxoplasmose...

Faculdade de Medicina Faculdade de Medicina Universidade de Santo Amaro Universidade de Santo Amaro

Disciplina de ObstetríciaDisciplina de Obstetrícia

ToxoplasmoseToxoplasmose

Dra Daniella Campos OliveiraDra Daniella Campos Oliveira

IntroduçãoIntrodução

• Parasitose de prevalência mundialParasitose de prevalência mundial

• Ag. Etiológico: Toxoplasma gondiiAg. Etiológico: Toxoplasma gondii

• Incidência Gestação: 0,2 - 1%Incidência Gestação: 0,2 - 1%

• EUA: 1:1000 nascidos vivosEUA: 1:1000 nascidos vivos

ToxoplasmoseToxoplasmose

Veronesi R.Tratado de infectologia. 2a ed. São Paulo: Atheneu; 2002. p. 1310-25.

Ciclo de vidaCiclo de vidaToxoplasmoseToxoplasmose

http://images.google.com.br/images, toxoplasmose

15% para 60% entre o primeiro e 15% para 60% entre o primeiro e o terceiro trimestre.o terceiro trimestre.

últimas semanas de gestação, o últimas semanas de gestação, o risco de transmissão pode chegar risco de transmissão pode chegar a 90%. a 90%.

Correlaciona-se a três fatores: Correlaciona-se a três fatores: - prevalência na comunidade, prevalência na comunidade, - número de contatos com uma número de contatos com uma

fonte de infecção,fonte de infecção,- número de mulheres suscetíveis número de mulheres suscetíveis

(não imunizadas por infecção (não imunizadas por infecção prévia) na comunidade.prévia) na comunidade.

TransmissãoTransmissão• No BR: prevalência de IgG em No BR: prevalência de IgG em

gestantes 77,1% RJ, 74,5% RS e gestantes 77,1% RJ, 74,5% RS e 65% BA *65% BA *

• Primo- infecção Primo- infecção risco de TV risco de TV

• TV: Infecção crônica reativada em TV: Infecção crônica reativada em imunocomprometidosimunocomprometidos

ToxoplasmoseToxoplasmose

Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.27 no.8  Rio de Janeiro Aug. 2005

A transmissão vertical da A transmissão vertical da toxoplasmose ocorre em torno de toxoplasmose ocorre em torno de metade das pacientes não metade das pacientes não tratadas, podendo variar de 20 a tratadas, podendo variar de 20 a 70%, sendo o tratamento capaz 70%, sendo o tratamento capaz de reduzir os riscos de infecção de reduzir os riscos de infecção congênita em 50%.congênita em 50%.

Transmissão verticalTransmissão verticalTransmissão vertical no 1º, 2º ,3º trimestres da gestaçãoTransmissão vertical no 1º, 2º ,3º trimestres da gestação

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1° Trim 2° Trim 3° Trim

1° Trim2° Trim3° Trim

ToxoplasmoseToxoplasmose

Transmissão verticalTransmissão vertical• Prognóstico da TV: malformações morfológicas Prognóstico da TV: malformações morfológicas

à USGà USG

ToxoplasmoseToxoplasmose

Quadro clínicoQuadro clínico• Imunocompetentes: assintomáticos 80-90%Imunocompetentes: assintomáticos 80-90% imunocompetentes 10%: mono likeimunocompetentes 10%: mono like (inclui gestantes) (inclui gestantes)

imunocomprometidosimunocomprometidos• Sintomáticos Sintomáticos fetosfetos cças com infecção congênitacças com infecção congênita

ToxoplasmoseToxoplasmose

Autolimitada: quadro febril, Autolimitada: quadro febril, linfoadenopatia, linfoadenopatia, hepatoesplenomegalia e eventual hepatoesplenomegalia e eventual rash cutâneo.rash cutâneo.

Imunocomprometidos: encefalite, Imunocomprometidos: encefalite, coriorretinite, pneumonite e coriorretinite, pneumonite e miocardite.miocardite.

Quadro clínico- Quadro clínico- imunocomprometidosimunocomprometidos

ToxoplasmoseToxoplasmose

Quadro clínico- Quadro clínico- infecção infecção congênitacongênitaAguda: coriorretinite crônica: lesões Aguda: coriorretinite crônica: lesões

cicatriciaiscicatriciais

ToxoplasmoseToxoplasmose

Concepto infectado por via Concepto infectado por via transplacentária.transplacentária.

Diferentes graus de gravidade, Diferentes graus de gravidade, dependendo da:dependendo da:

- virulência da cepa do parasita,virulência da cepa do parasita,- resposta imune da mãe,resposta imune da mãe,- período gestacional.período gestacional.

Quadro clínico- Quadro clínico- infecção infecção congênitacongênita

ToxoplasmoseToxoplasmose

DiagnósticoDiagnóstico

• Infecção materna: Perfil sorológicoInfecção materna: Perfil sorológico Teste de avidez do Ac IgGTeste de avidez do Ac IgG

• Infecção fetal: invasivos CordocenteseInfecção fetal: invasivos Cordocentese AminiocenteseAminiocentese não-invasivo Ecografianão-invasivo Ecografia

• No RN : Rx crânio, USG transfontanela, TC, No RN : Rx crânio, USG transfontanela, TC, fundo de olho, outros.fundo de olho, outros.

ToxoplasmoseToxoplasmose

Perfil sorológico Perfil sorológico (infecção (infecção materna)materna)

ToxoplasmoseToxoplasmose

Toxoplasmose na Gestação

IgG - IgM - IgG + IgM -

GestanteSusceptível

Orientações+

SorologiaTrimestral

IgG - IgM +

Infecção agudaou recente

Gestante Imune

Gestante Imunodeprimida

GestanteImunocompetente

S/Controle

Sorológico

Sorologia Trimestal

IgG + IgM +

Teste de avidez

Teste de Avidez Teste de Avidez (infecção (infecção materna)materna)

ToxoplasmoseToxoplasmose

Teste de Avidez

< 30%

TRATAR

30 – 60%

Teste Inconclusivo

> 60%

Infecção tardia> 4 meses

Não Tratar

Infecção recente< 4 meses

Infecção fetalInfecção fetal

• Cordocentese: 18- 22 semanas de gestaçãoCordocentese: 18- 22 semanas de gestação Pesq. resposta imune fetal: IgM total e específicoPesq. resposta imune fetal: IgM total e específico

• Amniocentese: 18- 22 semanas de gestaçãoAmniocentese: 18- 22 semanas de gestação PCR do LA (97% sensibilidade)PCR do LA (97% sensibilidade)

ventriculomegaliaventriculomegalia micro/macrocefaliamicro/macrocefalia• USG : malformações morfológicas calcificações intracranianasUSG : malformações morfológicas calcificações intracranianas hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia placentomegaliaplacentomegalia

ToxoplasmoseToxoplasmose

USG fetalUSG fetalToxoplasmoseToxoplasmose

microcalcificações/ hidrocefalia ventriculomegaliamicrocalcificações/ hidrocefalia ventriculomegalia

USG fetalUSG fetalToxoplasmoseToxoplasmose

ascite placentomegaliaascite placentomegalia

Recém-nascidoRecém-nascido• Rx de crânioRx de crânio

• USG transfontanelaUSG transfontanela

• TCTC

• Fundo de olhoFundo de olho

• Hematológico: anemia, plaquetopenia, reticulocitose e Hematológico: anemia, plaquetopenia, reticulocitose e eosinofiliaeosinofilia

• Punção lombar: pleocitose, eosinofilia, Punção lombar: pleocitose, eosinofilia, hiperproteinorraquiahiperproteinorraquia

ToxoplasmoseToxoplasmose

Rx crânioRx crânio

Regiões calcificadasRegiões calcificadas

ToxoplasmoseToxoplasmose

USG e TC- hidrocefaliaUSG e TC- hidrocefaliaToxoplasmoseToxoplasmose

Infecção congênitaInfecção congênita

TCTC

RNMRNM

ToxoplasmoseToxoplasmose

Infecção congênitaInfecção congênitaToxoplasmoseToxoplasmose

Importância do Importância do tratamentotratamento• TV em pacientes não tratadas: 20-70%TV em pacientes não tratadas: 20-70%

• TV em pacientes tratadas: 60%TV em pacientes tratadas: 60%

• Diagnóstico deve ser o mais precoce Diagnóstico deve ser o mais precoce possívelpossível

ToxoplasmoseToxoplasmose

TratamentoTratamentoToxoplasmoseToxoplasmose

Esquema I

Sulfadiazina 1g 6/6h+

Pirimetamina 25mg/d+

Ác. Folínico 15mg(em dias alternados)

TRATAMENTO FETAL21- 36 semanas

Esquema II

Espiramicina 1g v.o. 8/8hs

Do diagnóstico ao parto

TRATAMENTO MATERNO

Infecção materna+

Feto infectado ou não avaliado

Esquema I e II Alternando 4/4 sem

Até 36ª sem

36ª até parto:Esquema II

TratamentoTratamento

• Via de parto: eminentemente obstétricaVia de parto: eminentemente obstétrica

• Coletar 10ml de sg do cordão: pesq. Ig Coletar 10ml de sg do cordão: pesq. Ig específicaespecífica

• Placenta encaminhada ao APPlacenta encaminhada ao AP

ToxoplasmoseToxoplasmose

ProfilaxiaProfilaxia

• Orientação higieno-dietéticas Orientação higieno-dietéticas

• Evitar contato com felinos e seus dejetosEvitar contato com felinos e seus dejetos

• Evitar ingestão de carnes cruas ou mal passadasEvitar ingestão de carnes cruas ou mal passadas

• Ingerir água tratada Ingerir água tratada

ToxoplasmoseToxoplasmose

OBRIGADA