FISIOLOGIA DIGESTIVA (BCM II)

FISIOLOGIA DIGESTIVA (BCM II)FISIOLOGIA DIGESTIVA (BCM II)

Clase 1: Sistema Nervioso EntéricoClase 1: Sistema Nervioso Entérico

Dr. Michel Baró Aliste

Requerimientos de la Función digestiva:Requerimientos de la Función digestiva:

1-Tránsito de alimentos a lo largo del tubo digestivo

2-Secreción de jugos digestivos y digestión de los alimentos

3-Absorción de los productos digeridos

4-Circulación de la sangre y transporte de nutrientes

5-Control nervioso y hormonal del proceso

Funciones específicas de las partes del Sistema Digestivo:Funciones específicas de las partes del Sistema Digestivo:

•Boca: Preparación del Bolo

•Faringe: Regulación del paso de alimentos y aire

•Esófago: Paso del bolo al estómago

•Estómago: Almacenamiento e inicio de la digestión

•Intestino delgado: Digestión y absorción

•Colon y recto: Excreción

Músculo liso intestinal Músculo liso intestinal características:características:

Longitud 100 a 500 micrasDiámetro 2 a 10 micrasHaces de hasta 1000 fibras paralelas, tramasCapa circular y longitudinalUniones intercelulares (sincitio)

Actividad eléctrica del músculo Actividad eléctrica del músculo lisoliso

gastrointestinalgastrointestinal1-Ondas lentas: 3-12 /min1-Ondas lentas: 3-12 /min estómago 3/minestómago 3/min ¿bomba Na-K?¿bomba Na-K?5-15 mV5-15 mV duodeno 12/minduodeno 12/min

íleon 8-9/miníleon 8-9/min

2-Potenciales en aguja2-Potenciales en aguja canales Ca-Nacanales Ca-Naumbral -40 mVumbral -40 mVreposo -50 a -60 mVreposo -50 a -60 mVfrecuencia 1 a 10 /segfrecuencia 1 a 10 /segduración 10-20 mseg (10 a 40 veces más que una neurona)duración 10-20 mseg (10 a 40 veces más que una neurona)

3-Potencial de reposo3-Potencial de reposovalor medio de -56 mVvalor medio de -56 mVvariable según estímulos mecánicos, nerviosos y humorales.variable según estímulos mecánicos, nerviosos y humorales.

Control Nervioso gastrointestinal:Control Nervioso gastrointestinal: Sistema Nervioso EntéricoSistema Nervioso Entérico

“Cerebro del Intestino”100.000.000 neuronasDerivado de las crestas neuralesInterconectado con el SNC

Funciones:

Plexo mientérico: -Motilidad

Plexo sub-mucoso: -Secreción endocrina y exocrina -Microcirculación

Sistema Nervioso EntéricoSistema Nervioso Entérico

Efectos de la estimulación del Efectos de la estimulación del plexo mientérico:plexo mientérico:

Aumento de la contracción tónica (“tono”) de la pared intestinal

aumento de la intensidad de las contracciones

ligero aumento frecuencia de las contracciones

aumento de la velocidad de conducción de las ondas excitatorias (peristalsis)

Efectos inhibitorios del plexo Efectos inhibitorios del plexo mientérico:mientérico:

Neuronas inhibitorias (VIP, óxido nítrico)Relajación de esfínteres musculares

píloro válvula íleo-cecal

Funciones del plexo submucoso:

origen de señales sensitivascontrol local de la secreción intestinalcontrol local de la absorcióncontracción local de la muscularis mucosae

NEJM Vol334 Nº17, 1996.

Sistema Nervioso EntéricoSistema Nervioso Entérico

Intrinsic nerves are more numerous than extrinsic nervesIntrinsic nerves are more numerous than extrinsic nerves

Neurotransmisores del Neurotransmisores del Sistema Nervioso EntéricoSistema Nervioso Entérico

Control autónomo gastrointestinalControl autónomo gastrointestinal

-Parasimpático: -craneal (vago): esófago, estómago, páncreas, intestino

-sacro: (S2-4): I. grueso distal, sigmoides, recto, ano

-Neuronas post-ganglionares en el plexo mientérico-Colinérgicas

-Simpático: -(D5-L2), cadenas simpáticas, ganglios celíaco, mesentéricos-Distribución uniforme, efecto inhibitorio (noradrenalina)-Acción directa (músculo liso) e indirecta (neuronas entéricas)

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Intestinal smooth muscle receives and sends neural messagesIntestinal smooth muscle receives and sends neural messages

Núcleo Dorsal Motor

80%-90% de fibras aferentes (sensitivas)

The thoracolumbar pathways form the sympathetic systemThe thoracolumbar pathways form the sympathetic system

D5

L2

Control autónomo gastrointestinalControl autónomo gastrointestinal

Fibras sensitivas aferentesFibras sensitivas aferentes

-Con cuerpo y axones en el plexo mientérico-Irritación mucosa intestinal-Distensión excesiva-Presencia de substancias específicas en el intestino

-Con cuerpo en plexo mientérico y axones hacia los ganglios simpáticos pre-vertebrales (mesentéricos, celíacos e hipogástricos)

-Con cuerpo celulares en ganglios de raíces dorsales y ganglios de nervios craneales (80% fibras del Vago): hacia la médula espinal y tronco encefálico

Control autónomo gastrointestinalControl autónomo gastrointestinalReflejos gastrointestinalesReflejos gastrointestinales

-Reflejos integrados dentro del Sistema Nervioso Entérico-Secreción-Peristaltismo-Contracciones de mezclado-Inhibición local

-Reflejos intestino - ganglios simpáticos prevertebrales- intestino-gastro-cólico-entero-gástricos-cólico-ileal

-Reflejos intestino - médula o tronco - intestino-actividad motora y secretora gástrica (estómago, duodeno – tronco – estómago)-reflejos dolorosos - inhibición motora generalizada-reflejo defecatorio (colon, recto – médula – colon, recto, musc. abdominal)

Control autónomo gastrointestinalControl autónomo gastrointestinal

Control hormonal de la motilidadControl hormonal de la motilidad

-Colecistoquinina:-Colecistoquinina: -Vaciamiento vesicular-Vaciamiento vesicular (cél “I” duodenales)(cél “I” duodenales) -inhibición motilidad gástrica-inhibición motilidad gástrica

-Secretina:-Secretina: -inhibidor débil motilidad digestiva-inhibidor débil motilidad digestiva (cél. “S” duodenales)(cél. “S” duodenales)

-Péptido inhibidor gástrico-Péptido inhibidor gástrico (intestino alto)(intestino alto) -responde a los ac. grasos, aa, h. de c.-responde a los ac. grasos, aa, h. de c.

-inhibidor leve de la motilidad gástrica-inhibidor leve de la motilidad gástrica

-Otras: Motilina, Grelina-Otras: Motilina, Grelina

Cholecystokinin released from duodenal epitheliumCholecystokinin released from duodenal epithelium

CCK-AVesículaPáncreasCerebro

CCK-BEstómago(compite conGastrina)

Meal composition determines cholecystokinin releaseMeal composition determines cholecystokinin release

TABLE 5 - 25. MEAL COMPOSITION DETERMINES GALLBLADDEREMPTYING

Fat: most important component

Acts via release of CCK

Long - chain fatty acids most potent

Protein

Amino acids (methionine, valine, phenylalanine, tryptophan) release CCK

Others

Ca++, Mg++

Carbohydrate (not via CCK)

Tipos de movimientos del tubo digestivoTipos de movimientos del tubo digestivo

Peristaltismo(propulsión)

Segmentación(mezcla)

Mild distention at single site induces circular muscle contraction

5-HT

Intestinal contractions cause wall motion (a)

Intestinal contractions cause wall motion (b)

Most studied intestinal motility patterns: Migrating Motor Complex Most studied intestinal motility patterns: Migrating Motor Complex (MMC)(MMC)

Phase II activity varies considerably

After a meal, a brisk increase in motor activity occurs

During sleep, fasting motor activity is often reduced

Fin

M.B.